郭迪進

【摘要】? 目的? ? 探討新生兒病理性黃疸應用白蛋白輔助藍光間歇照射的臨床效果。方法? ? 選取2020年3月—2021年2月期間信豐縣人民醫(yī)院收治的84例病理性黃疸患兒作為研究對象，根據(jù)治療方式分組，對照組（n=42）采用藍光間歇照射治療，試驗組（n=42）在對照組基礎上聯(lián)合白蛋白治療，比較分析2組患兒血清相關指標[總膽紅素（TBIL）、間接膽紅素（IBIL）、堿性磷酸酶（AKP）、血清總膽汁酸（TBA）]、免疫指標變化情況[T淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）]、治療總有效率及不良反應發(fā)生情況。結果? ? 治療后，試驗組的TBIL、AKP等血清指標水平均明顯低于對照組（P<0.05）。治療后，2組患兒CD4+、CD8+、CD4+/CD8+較治療前均有明顯變化，且試驗組CD8+水平較對照組明顯更低、CD4+、CD4+/CD8+水平較對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組較對照組治療總有效率明顯更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組在不良反應總發(fā)生率上與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? ? 針對新生兒病理性黃疸采用白蛋白輔助藍光間歇照射治療效果確切，不僅能有效糾正患兒機體血清指標，還能增強其免疫功能，安全性較高。

【關鍵詞】? 新生兒病理性黃疸； 白蛋白； 藍光間歇照射； 免疫功能

中圖分類號：R722.17? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0069-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.023

新生兒病理性黃疸通常發(fā)生于出生后24 h之內(nèi)，發(fā)病時間可持續(xù)2～4周，主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)黃、鞏膜發(fā)黃、抽搐、嗜睡、反應差等，可能與先天性遺傳代謝病、膽管閉鎖、新生兒溶血等有關[1]。目前，光療是臨床治療新生兒病理性黃疸常用的方法，比如藍光間歇照射。通過藍光照射能夠改變患兒皮膚表面未結合膽紅素分子的內(nèi)部結構，使其轉化為膽紅素的光化學產(chǎn)物，從而促使黃疸消退[2]。有學者提出，在諸多類型的膽紅素中，E型膽紅素的結構穩(wěn)定性較低，經(jīng)過光療后仍可能會再次轉變?yōu)閆型膽紅素，而白蛋白能夠充當膽紅素的載體，與E型膽紅素高度結合，提高E型膽紅素的穩(wěn)定性，避免其發(fā)生逆轉。鑒于此，本研究主要探討白蛋白輔助藍光間歇照射治療新生兒病理性黃疸的效果，具體報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取信豐縣人民醫(yī)院在2020年3月—2021年2月期間收治的84例病理性黃疸患兒作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同將患兒分成2組。對照組（42例）包括男性患兒25例、女性患兒17例；日齡3～22 d，平均（8.36±2.02）d；出生體質(zhì)量2.3～5.4 kg，平均（3.87±0.31） kg。試驗組（42例）包括男性患兒26例、女性患兒16例；日齡4～20 d，平均（8.75±2.12） d；出生體質(zhì)量2.1～5.3 kg，平均（3.82±0.35） kg。2組患兒的個人臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。本研究已通過院內(nèi)醫(yī)學倫理會審核批準。

納入標準：（1）參考《新生兒黃疸診療原則的專家共識》[3]，結合臨床表現(xiàn)診斷為新生兒病理性黃疸；（2）患兒臨床資料真實完整；（3）患兒家屬均簽署知情同意書。

排除標準：（1）對本次研究所使用藥物存在過敏反應及對藍光耐受性差；（2）合并呼吸窘迫綜合征；（3）合并紅細胞增多癥；（4）凝血功能異常；（5）合并先天性血液疾病。

1.2? ? 方法? ? 對2組患兒進行常規(guī)治療，包括觀察精神反應、保暖、營養(yǎng)支持、吸氧等。

對照組接受藍光間歇照射，選擇由醫(yī)療器械股份有限公司提供的新生兒藍光治療儀（CBL-NB02，粵械注準20182260282），調(diào)整參數(shù)，波長425～475 nm，燈管長200～250 mm，保持患兒皮膚與光源距離30～50 cm，每日照射8 h/次，間隔4 h，注意照射過程中為患兒佩戴黑色眼罩，每隔2 h為患兒變換一次體位，連續(xù)治療7 d。

試驗組在對照組的基礎上予以人血白蛋白（德國杰特貝林生物制品有限公司，S20140078，10 g）治療，給藥劑量按體質(zhì)量計算，給藥方式為靜脈輸注，按1 g/kg的劑量將白蛋白溶于5%葡萄糖注射液20 mL中4 h內(nèi)輸注，1次/d。連續(xù)治療7 d。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）血清相關指標。于治療前1 d與治療結束后1 d采集2組患兒的清晨空腹外周靜脈血，經(jīng)離心處理后將上清液取出待檢測，利用全自動生化分析儀[西門子公司，ADVIA1800，藥（械）準字 2008第2400620號]及釩酸鹽氧化法檢測總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、間接膽紅素（indirect bilirubin，IBIL）、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，AKP），采用循環(huán)酶速率法檢測血清總膽汁酸（total bile acids，TBA）。（2）免疫功能。將治療前1 d與治療結束后1 d收集的2組靜脈血加入抗凝管，充分搖晃均勻后，利用流式細胞儀檢測2組患兒CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+。（3）療效評定標準。痊愈，黃疸癥狀完全消退，TBIL≤119 μmol/L；好轉，基本無黃疸癥狀，TBIL水平在171 μmol/L以下，但大于119 μmol/L；無效，病情無好轉甚至加重。治療總有效率=痊愈率+好轉率。（4）對2組患兒的不良反應發(fā)生情況進行記錄并比較，包括皮疹、腹瀉等。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0系統(tǒng)軟件對組間數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 血清相關指標? ? 2組患兒TBIL、TBA、IBIL、AKP水平對比，治療前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后以上指標水平均較治療前降低，且試驗組更低（P<0.05），見表1。

2.2? ? 免疫指標? ? 治療前2組患兒各項免疫指標水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，2組患兒CD8+水平均下降，且試驗組較對照組更低，2組患兒的CD4+、CD4+/CD8+水平均提高，而試驗組較對照組更高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 治療總有效率? ? 試驗組較對照組治療總有效率高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 不良反應? ? 試驗組中共有2例發(fā)生不良反應（4.76%），對照組發(fā)生不良反應例數(shù)為3例，占比為7.14%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

新生兒病理性黃疸是新生兒科中常見的一種疾病。新生兒的身體機能較差，若在分娩前處于氧分不足的環(huán)境中，可導致促紅細胞生成素增多，娩出后其體內(nèi)血液氧氣濃度有所提升，進而容易使新生兒體內(nèi)紅細胞遭受破壞，引發(fā)黃疸。與此同時，新生兒的肝細胞功能尚未完全發(fā)育，其結合膽紅素能力較弱，很容易引起膽紅素水平升高，出現(xiàn)病理性黃疸。病理性黃疸具有較高的危害性，如果治療不及時，隨著疾病的進一步發(fā)展可導致神經(jīng)細胞受損，造成運動障礙、智能落后等[4]。病理性黃疸患兒中，以往臨床多建議采用藍光間歇照射治療，但有研究指出該療法消耗的時間較長，患兒的恢復速度較慢，在病情較嚴重的情況下其療效具有局限性，可考慮聯(lián)合其他藥物治療[5]。

白蛋白屬于球蛋白的一種，能夠有效維持血漿膠體滲透壓，促進機體與細胞修復，在新生兒病理性黃疸中的應用效果逐漸獲得肯定[6]。本研究中，試驗組采用聯(lián)合白蛋白與藍光間歇照射的方式對病理性黃疸患兒進行治療，結果顯示治療后試驗組TBIL、TBA、IBIL和AKP水平均明顯低于對照組。由此說明在白蛋白輔助藍光間歇照射治療下，可促使病理性黃疸患兒癥狀消退。究其原因，通過藍光間歇照射，利用光的作用可將患兒體內(nèi)的膽紅素直接轉化為膽褐素，使膽褐素隨著膽汁與尿液排出體外。白蛋白作為人體的一種重要營養(yǎng)物質(zhì)，進行藍光治療后為黃疸患兒補充白蛋白，能夠使患兒體內(nèi)的水溶性膽紅素與更多的白蛋白結合，加速消除體內(nèi)膽紅素，使其體內(nèi)膽紅素水平得到控制，從而提高肝細胞結合與間接攝取膽紅素的能力，促使其黃疸癥狀消退[7]。相關研究指出，對于病理性黃疸患兒而言，其T淋巴細胞亞群失衡情況較為嚴重，并且多伴隨細胞因子分泌紊亂，機體免疫功能受到較大的影響。本次研究結果顯示，治療后試驗組的CD8+較對照組低，CD4+、CD4+/CD8+較對照組高，可見治療新生兒病理性黃疸時，充分運用藍光間歇照射與白蛋白的優(yōu)勢，能夠減輕患兒的免疫功能障礙。主要是因為經(jīng)藍光間歇照射改善病理性黃疸患兒膽紅素水平的同時，能夠減輕患兒心肌細胞損傷程度，配合使用白蛋白，則能夠促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，啟動患兒的免疫應答反應，從而增強其機體免疫力[8]。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率較對照組高，試驗組不良反應總發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，提示采用藍光間歇照射并配合使用白蛋白治療新生兒病理性黃疸可提升療效，治療安全性高。推測其原因，膽紅素為血紅素降解的最終產(chǎn)物，可破壞紅細胞，誘導神經(jīng)細胞壞死，同時還能夠使蛋白脂質(zhì)發(fā)生氧化，抑制蛋白質(zhì)功能，而白蛋白具有抑制氧化應激的作用，將白蛋白與藍光聯(lián)合治療病理性黃疸時，能夠彌補藍光療法在抑制氧化應激反應方面的不足，產(chǎn)生協(xié)同作用，發(fā)揮更好的療效[9]。除此之外，白蛋白是一種膽紅素載體，可與膽紅素結合，形成親水性的直接膽紅素，降低膽紅素與血漿白蛋白的比值，減少游離膽紅素，從而能夠與藍光間歇照射相互促進，長時間維持藥物效果，增強藍光照射效果[10]。在藍光照射下，白蛋白更容易與膽紅素進行結合，經(jīng)靜脈輸注白蛋白具有良好的效果，白蛋白與膽紅素結合之后有助于藥物治療效果的提升。白蛋白屬于血漿制品，對維持肝臟功能具有重要作用，可增加血容量，維持穩(wěn)定的血漿膠體滲透壓，改善機體白蛋白制造不足，在治療新生兒病理性黃疸過程中相對安全。

綜上所述，白蛋白輔助藍光間歇照射治療新生兒病理性黃疸總體治療效果及安全性較高，有助于患兒免疫功能與膽紅素水平的恢復，故建議在臨床中推廣使用。

參考文獻

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