李科

【摘要】? 目的? ? 分析復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓的臨床療效及其對(duì)血壓變異性、血清炎癥因子水平的影響。方法? ? 將上栗縣中醫(yī)院2020年1月—2022年1月內(nèi)科門診收治的60例高血壓患者按干預(yù)方案的不同分為2組，各30例，對(duì)照組予以厄貝沙坦口服等常規(guī)干預(yù)方案，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以復(fù)方血栓通膠囊口服干預(yù)，療程4周，對(duì)比2組臨床療效及干預(yù)前后血壓變異性、炎癥因子水平，并統(tǒng)計(jì)治療期間不良反應(yīng)。結(jié)果? ? 觀察組總有效率為90.00%較對(duì)照組73.33%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)前，2組患者24 h舒張壓（diatolic blood pressure，DBP）、24 h收縮壓（24 hows mean systolic blood pressure，SBP）、白晝平均舒張壓（dytime mean diastolic blood pressure standard deviation，DDBP）、白晝平均收縮壓（dytime mean systolic blood pressure，DSBP）、夜間平均舒張壓（nighttime mean diastolic blood pressure，NDBP）、夜間平均收縮壓（nighttime mean systolic blood pressure，NSBP）等血壓變異性指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；干預(yù)后，觀察組血壓變異性指標(biāo)分別較對(duì)照組顯著下降（均P<0.05）；干預(yù)前，2組患者超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive c-reactive protein，hs-CRP）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組hs-CRP較對(duì)照組下降更為顯著（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%與對(duì)照組6.67%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓可有效穩(wěn)定血壓變異性及機(jī)體炎癥反應(yīng)，且安全性較好，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 高血壓； 復(fù)方血栓通； 厄貝沙坦； 血壓變異性

中圖分類號(hào)：R544.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）29-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.049

高血壓是一種慢性疾病，主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國成年人群高血壓患病率高達(dá)27.9%，相當(dāng)于每4個(gè)人中就有1例高血壓患者，目前患病率仍有不斷上漲趨勢(shì)，且超過90%為原發(fā)性高血壓[1]。長期存在高血壓對(duì)機(jī)體心腦肝腎均會(huì)造成一定損傷，控制血壓（blood pressure，BP）目的是減輕或阻斷動(dòng)脈血壓升高對(duì)其他臟器損傷[2]。固定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)程度即為血壓變異性（blood pressure variability，BPV），諸多研究顯示，BPV是獨(dú)立于平均動(dòng)脈壓之外的損害高血壓靶器官的危險(xiǎn)因素之一，在高血壓患者心、腦、腎等靶器官損害方面扮演重要角色，有效控制血壓變異性對(duì)于控制高血壓相關(guān)心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要[3]。長效降壓藥的干預(yù)雖能有效降低BPV（如厄貝沙坦是臨床廣泛應(yīng)用、療效明確且安全性較好的固定劑量降壓藥物，可通過抑制血管收縮，釋放醛固酮等作用發(fā)揮降壓效應(yīng)，是臨床治療高血壓的常用藥物之一），但受降壓藥物服用時(shí)間、服藥依從性等因素影響，高血壓患者的BPV控制仍未達(dá)臨床期許[4]。中醫(yī)在高血壓的臨床治療上積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)湯方或復(fù)方制劑治療高血壓具有多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)作用，并在往期研究中得到驗(yàn)證。復(fù)方血栓通膠囊作為一種中藥復(fù)方制劑，可擴(kuò)張血管，增加血流灌注量及血液循環(huán)，從而輔助降壓之效[5]。為分析復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓的臨床療效及對(duì)血壓變異性的影響，將上栗縣中醫(yī)院2020年1月—2022年1月內(nèi)科門診收治的60例高血壓患者納入研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將上栗縣中醫(yī)院2020年1月—2022年1月內(nèi)科門診收治的60例高血壓患者按干預(yù)方案的不同分為2組。對(duì)照組30例，男性17例，女性13例，年齡36～68歲，平均年齡（47.28±5.91）歲；病程2～11年，平均（6.96±2.23）年；一級(jí)高血壓21例，二級(jí)高血壓9例；冠心病5例、糖尿病1例、高血脂3例；6例有吸煙史。觀察組30例，男性15例，女性15例，年齡39～70歲，平均年齡（48.52±6.08）歲；病程1～13年，平均（7.10±2.01）年；一級(jí)高血壓19例，二級(jí)高血壓11例；冠心病6例、糖尿病2例、高血脂1例；9例有吸煙史。2組性別、年齡、病程、高血壓、合并癥及吸煙史分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且均為原發(fā)性高血壓，舒張壓（diatolic blood pressure，DBP）范圍90～109 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），收縮壓（systolic blood pressure，SBP）范圍140～179 mmHg；年齡≥18歲；無認(rèn)知障礙，可溝通交流；參與者均知情同意本研究全過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)復(fù)方血栓通及厄貝沙坦中藥物成分過敏者；伴隨肝功能異?；蚋闻K疾病者；伴隨心腦血管共病者；臨床資料不全者；伴隨家族遺傳病史。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組口服厄貝沙坦（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030016，規(guī)格75 mg/片），初始劑量150 mg/次，1次/d，結(jié)合后續(xù)病情進(jìn)展調(diào)整劑量，厄貝沙坦單次最大劑量不可超過300 mg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上口服復(fù)方血栓通膠囊（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030017，規(guī)格0.5 g/粒），3粒/次，3次/d。2組均連續(xù)干預(yù)4周。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）臨床療效。符合《中國高血壓防治指南》中針對(duì)高血壓療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，顯效為DBP下降>10 mmHg或SBP下降>20 mmHg且恢復(fù)為正常，有效為DBP<10 mmHg或SBP下降范圍為10～20 mmHg且BP至正常范圍，無效為未達(dá)到有效及顯效標(biāo)準(zhǔn)。（2）血壓變異性。所有患者均予以24 h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)，記錄每個(gè)患者夜晚平均舒張壓（NDBP）、白晝平均舒張壓 （DDBP）、24 h平均舒張壓（24 h DBP）、夜晚平均收縮壓（NSBP）、白晝平均收縮壓（DSBP）、24 h平均收縮壓（24 h SBP）。（3）炎癥因子。于干預(yù)前后采集患者清晨空腹靜脈血，分離血清，應(yīng)用OLYMPUS AU2700全自動(dòng)生化儀檢測(cè)超敏 C-反應(yīng)蛋白（hyper-sensitive c-reactive protein，hs-CRP）水平，免疫比濁試劑盒購自德賽診斷系統(tǒng)（上海）有限公司。（4）不良反應(yīng)。觀察并記錄2組患者干預(yù)過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括眩暈、頭痛、心悸、咳嗽等。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 觀察組總有效率為90.00%（27/30），對(duì)照組為73.33%（22/30），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.783、P=0.095），見表1。

2.2? ? 2組血壓變異性比較? ? 干預(yù)前，2組患者24 h DBP、24 h SBP、DDBP、DSBP、NDBP、NSBP等血壓變異性指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；干預(yù)后，觀察組24 h DBP、24 h SBP、DDBP、DSBP、NDBP、NSBP等血壓變異性指標(biāo)分別較對(duì)照組顯著下降（均P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組炎癥因子比較? ? 干預(yù)前，2組患者h(yuǎn)s-CRP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組hs-CRP較對(duì)照組下降更顯著（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組不良反應(yīng)比較? ? 對(duì)照組出現(xiàn)1例眩暈（3.33%）、1例頭痛情況（3.33%），觀察組出現(xiàn)1例頭痛情況（3.33%）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，與對(duì)照組6.67%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

高血壓作為心腦血管等疾病的高危誘因，可引起機(jī)體血管收縮，損傷血管內(nèi)壁，從而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，亦可引起血液黏度增高，影響機(jī)體微循環(huán)與血管里血液的運(yùn)行速度，進(jìn)而降低機(jī)體組織灌注，從而致使組織缺氧，影響到機(jī)體各器官正常運(yùn)行[7]。穩(wěn)定維持血壓及積極預(yù)防高血壓所致的嚴(yán)重疾病一直是臨床醫(yī)師研究的重要方向。楊一格等[8]研究顯示，高血壓人群較健康人群BPV明顯增高，BPV為近些年心腦血管突發(fā)情況的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。諸多研究[9]顯示厄貝沙坦對(duì)于高血壓所致的血壓變異性高具較好的降低效果，可預(yù)防晚期高血壓患者發(fā)生心血管事件。復(fù)方血栓通膠囊中，三七散瘀止血、消腫定痛，且可清除氧自由基；玄參瀉火解毒、涼血養(yǎng)陰；黃芪托毒排膿、健脾補(bǔ)中、益氣固表；丹參涼血消腫、活血祛瘀、安神，且可抑制血小板凝集，擴(kuò)張血管。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，三七可降低血細(xì)胞比容及纖維蛋白量，對(duì)于降低全身血液黏稠度有很好效果，從而加快血流，防止血小板快速聚集，可達(dá)到較強(qiáng)的止血作用；丹參可擴(kuò)張血管來改善微循環(huán)；黃芪可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡，其中蘊(yùn)含的γ-氨基丁酸具有穩(wěn)定血壓的效果。蘇錦鋒等[10]研究顯示復(fù)方血栓通膠囊通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、神經(jīng)活性可降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善心肌微循環(huán)，可輔助降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為90.00%，與對(duì)照組73.33%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合厄貝沙坦較單純使用厄貝沙坦療效無顯著差別，與金濤等[11]研究結(jié)果不符，可能與此次研究樣本量較少及干預(yù)時(shí)間較短有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組24 h DBP、24 h SBP、DDBP、DSBP、NDBP、NSBP等血壓變異性指標(biāo)分別較對(duì)照組顯著下降，提示復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合厄貝沙坦較單純使用厄貝沙坦可更好控制高血壓患者血壓變異性，降低晚期心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前2組患者h(yuǎn)s-CRP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組hs-CRP較對(duì)照組下降更顯著，提示復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合厄貝沙坦較單純使用厄貝沙坦可更好控制機(jī)體炎癥反應(yīng)。閆春秀等[12]研究結(jié)果顯示，機(jī)體炎癥反應(yīng)可增加血管的炎癥反應(yīng)，誘發(fā)超氧陰離子的增加，損傷血管壁，可大大增加動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，與對(duì)照組6.67%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合厄貝沙坦較單純使用厄貝沙坦安全性較好。

綜上所述，復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合厄貝沙坦應(yīng)用于高血壓患者臨床治療中，可更好控制血壓變異性及機(jī)體炎癥反應(yīng)，且安全性較好。

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