劉華楚,侯麥花
(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)院,浙江 杭州 310053;2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210029)
紅癬是一種由微小棒狀桿菌感染所導(dǎo)致的慢性淺表感染性皮膚病[1],主要發(fā)生于皮膚間擦部位。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科門診診療1 例背部紅癬,現(xiàn)報告如下。
患者男性,24 歲,因左背部淡褐色斑5 年余,于2021 年3 月來我院就診,皮損無明顯自覺癥狀,隨時間推移斑片有擴(kuò)大趨勢,未經(jīng)過任何治療。平日體檢,既往無特殊疾病史,無糖尿病,無家族遺傳病。
皮膚科檢查:左側(cè)背部有1 個直徑5 cm 大小的淡褐色斑片,表面光滑,未見明顯鱗屑,邊界清楚,邊緣欠規(guī)則,未見皮膚萎縮改變,其他部位皮膚未見明顯異常,見圖1。
圖1 1 例24 歲男性背部紅癬患者皮損表現(xiàn)
皮損組織病理:輕度角化過度,表皮輕度增生,角質(zhì)層內(nèi)見可疑細(xì)菌顆粒,表皮下色素增多,淺表血管擴(kuò)張充血,見圖2。涂片10%氫氧化鉀(KOH)油鏡下可見菌絲,伍德燈檢查呈紅色。診斷為紅癬。給予外用夫西地酸軟膏,每日2 次,1 個月后隨訪,皮損完全消退。
圖2 1 例24 歲男性背部紅癬患者皮損組織病理檢查情況
紅癬誘因主要包括糖尿病,肥胖,氣候溫暖潮濕,多汗,自身衛(wèi)生條件較差,老年人以及免疫力抑制。研究表明,細(xì)小棒狀桿菌主要定居在生物體較潮濕的部位[2],如腹股溝褶皺,腋窩穹窿,臀部褶皺部位,乳房下,肚臍以及足趾間等間擦部位,發(fā)生于平滑皮膚極為少見,有1 例發(fā)生于左手掌[3],尚未見到發(fā)生于背部的紅癬報告。國內(nèi)外有學(xué)者先后報告多例泛發(fā)性紅癬[4],其中有報告見于胸部腹部等軀干部位[4-6],大多數(shù)為好發(fā)部位,炎性反應(yīng)重搔抓者可出現(xiàn)糠秕樣鱗屑和苔蘚樣變。僅見于背部的紅癬極為罕見。本病通常伍德燈下檢查可見明亮的珊瑚粉色熒光,10% KOH 油鏡下可見細(xì)菌和菌絲。本病的皮膚組織病理改變輕微,常常被忽略。筆者報告患者皮損發(fā)生于背部平滑皮膚上,且無明顯的炎性反應(yīng),無自覺癥狀,既往無明確慢性病史,既往易出汗,這可能是紅癬發(fā)生于平滑皮膚的特點,因此,對于發(fā)生于背部等平滑皮膚處的褐色斑片,須警惕紅癬的可能。該患者組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn),角質(zhì)層內(nèi)見可疑細(xì)菌顆粒,表皮下色素增多,伍德燈檢查呈紅色,油鏡下見到菌絲及菌體,紅癬的診斷明確。
本病需于以下疾病相鑒別:①花斑癬:由糠秕馬拉色菌感染引起的真菌性皮膚病,好發(fā)于脂溢部位,胸背部是常見的發(fā)病部位,皮損常多發(fā),呈橢圓形或圓形的斑疹或斑片,皮疹直徑通常不超過1.5 cm,有細(xì)小鱗屑附著,在皮損中央可見融合斑,可呈淡褐色及色素減退斑。真菌鏡檢陽性。而本例是由微小棒狀桿菌感染引起的細(xì)菌感染性疾病,發(fā)生于背部,直徑超過5 cm 的單個斑片,無鱗屑,伍德燈下呈紅色,組織病理提示角質(zhì)層內(nèi)見可疑細(xì)菌顆粒。②固定性藥疹:患者有藥物服用病史,常見藥物為解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類、四環(huán)素和巴比妥類等藥物引起??沙霈F(xiàn)在全身任何部位,以口腔生殖器皮膚-黏膜交界處好發(fā)。皮損多為邊界清楚的局限性圓形或類圓形水腫紫色、鮮紅色斑疹或斑塊。皮損大小不等,數(shù)目可為1 個或數(shù)個不等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)水皰大皰?;颊哂忻黠@自覺癥狀,常有瘙癢,疼痛,一般無全身癥狀。而本例患者通過詢問病史無明顯用藥史,故可排除該項診斷。③炎性反應(yīng)后色素沉著:是一種獲得性色素疾病,通常見于皮膚急慢性疾病或皮膚創(chuàng)傷后遺癥。皮損顏色無特異性,通常為棕褐色、藍(lán)灰色、藍(lán)褐色[7]。組織病理表現(xiàn):表皮型通常表現(xiàn)為表皮黑色素增加,真皮型表現(xiàn)為真皮上部有黑色素沉著,真皮乳頭層可見嗜黑色素細(xì)胞聚集[7]。
本例患者無明顯的皮膚炎性反應(yīng)以及創(chuàng)傷病史,組織病理表現(xiàn)與炎性反應(yīng)后色素沉著不符。本病可根據(jù)不同個體采用局部療法和系統(tǒng)療法。局部治療優(yōu)先于口服治療,以減少不良反應(yīng)的發(fā)生,提高患者依從性[1]。系統(tǒng)治療手段主要為口服克拉霉素、紅霉素以及四環(huán)素。局部治療手段主要是外用2%克林霉素、2%夫西地酸、2%莫匹羅星和惠特菲爾德軟膏[1]。治療效果因人而異。有學(xué)者將光動力療法(PDT)應(yīng)用于紅癬治療[8],仍需大樣本證實其療效。本例患者外用夫西地酸軟膏1 個月,皮損完全消退,須繼續(xù)隨訪復(fù)發(fā)情況。