秦袖平，李祥，王雷

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

邊天羽教授是天津市長(zhǎng)征醫(yī)院（現(xiàn)天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，以下簡(jiǎn)稱中研附院）皮膚病專家，也是中西醫(yī)結(jié)合診療皮膚病的開(kāi)拓者和奠基人之一，以辨病與辨證相結(jié)合的方法，一生潛心研究中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。邊教授創(chuàng)立了獨(dú)具特色的中西醫(yī)結(jié)合診治皮膚病完整的學(xué)術(shù)體系，尤其在中醫(yī)藥治療皮膚病方面更具獨(dú)到之處，創(chuàng)建我國(guó)第一個(gè)中西醫(yī)結(jié)合診療皮膚病研究基地，總結(jié)、研制出幾十種辨病與辨證有機(jī)結(jié)合的方藥，形成院內(nèi)中藥制劑，長(zhǎng)期用于多種慢性和急危重皮膚病患者的治療，取得了較好的療效。本研究通過(guò)即系統(tǒng)整理邊天羽教授治療皮膚病的中藥制劑，對(duì)常用中藥飲片的用藥規(guī)律進(jìn)行分析，總結(jié)探討邊天羽教授在運(yùn)用中醫(yī)藥治療皮膚病領(lǐng)域的用藥特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 邊天羽教授在天津市長(zhǎng)征醫(yī)院（現(xiàn)天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）總結(jié)、研制的皮膚科中藥制劑，共計(jì)49 個(gè)品種，均收載于《天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑規(guī)范》（2021 年版）[1]，其中口服顆粒劑44 個(gè)，外用制劑5 個(gè)，涉及132 味中藥飲片。

1.2 研究方法 對(duì)納入統(tǒng)計(jì)的49 個(gè)制劑品種所涉及的中藥飲片名稱、性味歸經(jīng)、功效分類(lèi)以《中華人民共和國(guó)藥典：一部（2020 年版）》[2]和普通高等教育“十一五”中醫(yī)藥類(lèi)規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[3]為參考，應(yīng)用Excel 2013 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)與排序，現(xiàn)就常用中藥飲片用藥情況分析如下。

2 結(jié)果

2.1 中藥制劑的藥物性味 邊教授治療皮膚病中藥制劑涉及藥物眾多，為了便于分析，其中藥性構(gòu)成中寒、微寒與大寒列入性寒統(tǒng)計(jì)，微溫、溫列入性溫統(tǒng)計(jì)，熱、大熱列入性熱統(tǒng)計(jì)。治療皮膚病中藥制劑飲片藥性占比最高的是寒性（40.89%），其次為溫性藥物（38.37%），性平、性涼、性熱藥則較少。藥味以苦味最多（32.49%），其次是甘味（31.23%）和辛味（26.32%），酸、咸、澀、淡味則較少，見(jiàn)圖1、2。

圖1 邊天羽教授治療皮膚病常用中藥制劑的藥物藥性構(gòu)成比例

圖2 邊天羽教授治療皮膚病常用中藥制劑的藥物藥味構(gòu)成比例

2.2 中藥制劑的藥物歸經(jīng) 治療皮膚病中藥制劑所用藥物歸經(jīng)分布中前3 位分別是肝經(jīng)、心經(jīng)和脾經(jīng)，累計(jì)頻率51.60%，在所有藥物歸經(jīng)中占比較大，見(jiàn)表1。

表1 邊天羽教授治療皮膚病常用中藥制劑藥物歸經(jīng)

2.3 中藥制劑的藥物功效分布 中藥制劑飲片涉及藥物類(lèi)別較多，依據(jù)《中藥學(xué)》[3]教材歸類(lèi)共17 大類(lèi)。其中以清熱藥（32.56%）最多，其次是補(bǔ)虛藥（24.22%）、活血化瘀藥（13.57%）和解表藥（12.21%），利水滲濕藥、理氣藥、溫里藥等類(lèi)別使用相對(duì)較少，主要功效分布見(jiàn)圖3。為了更好地區(qū)分清熱類(lèi)藥物的應(yīng)用，再將其細(xì)化分類(lèi)見(jiàn)表2，可見(jiàn)在皮膚病治療中以清熱涼血、清熱解毒藥使用為主，輔以清熱燥濕、清熱瀉火藥。

表2 邊天羽教授治療皮膚病常用中藥制劑清熱藥物分類(lèi)

圖3 邊天羽教授治療皮膚病常用中藥制劑的藥物功效分布情況

2.4 中藥制劑的用藥頻數(shù) 錄入統(tǒng)計(jì)邊天羽教授中藥制劑49 個(gè)，涉及132 味中藥飲片，藥物出現(xiàn)總計(jì)516 次。按照藥物頻次降序排列情況，用藥頻次＞10 次的飲片有9 味，其中甘草應(yīng)用頻數(shù)最多，其次為活血養(yǎng)血的當(dāng)歸、滋陰涼血的生地黃、活血散瘀的紅花和赤芍以及清熱燥濕的黃芩，最后分別是金銀花、白芍和防風(fēng)，累計(jì)用藥頻率34.96%，見(jiàn)表3。

表3 邊天羽教授治療皮膚病常用中藥制劑所用藥物頻數(shù)

3 討論

一般認(rèn)為皮膚病是指由于各種外因或內(nèi)因引起的發(fā)生于皮膚、黏膜及其附屬器的疾病，病因復(fù)雜。而早在兩千多年前，我國(guó)的中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有痤、疿、皶、癘風(fēng)、大風(fēng)等皮膚病的病名?！昂钩鲆?jiàn)濕，乃生痤疿”，“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”，“營(yíng)氣不從，逆于內(nèi)理乃生癰腫”，“風(fēng)之傷人為癘風(fēng)”，“諸痛癢瘡，皆屬于心”等[4]。漢代張仲景《金匱要略》中有“陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，……，升麻鱉甲湯主之”，“浸淫瘡，黃連粉主之”等記載[5]。隋朝后期《諸病源候論》總論中說(shuō)“肺主氣，候于皮毛，脾主肌肉，氣虛則膚腠開(kāi)，為風(fēng)濕所乘；內(nèi)熱則脾氣溫，脾氣溫則肌肉生熱也。濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡也”[6]。以上記載說(shuō)明，古人不僅很早以前就對(duì)皮膚病有了認(rèn)識(shí)，而且對(duì)其病因及治療藥物也進(jìn)行了總結(jié)。中醫(yī)理論認(rèn)為皮膚病是由于六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）或七情傷及臟腑，甚則形成痰、瘀血等病理產(chǎn)物引起的。治療上主要依據(jù)患者整體癥狀和疾病所處的階段實(shí)施辨證論治。邊天羽教授是中西醫(yī)結(jié)合皮膚病專家，在運(yùn)用中醫(yī)藥診療皮膚病方面有著獨(dú)特心得，創(chuàng)立了完整的學(xué)術(shù)體系。邊教授師古而不泥于古，在溫病學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上創(chuàng)造性地提出了氣血風(fēng)熱證[7]。其根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)積累的大量病例觀察發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)、氣、血分證并非單獨(dú)出現(xiàn)，常見(jiàn)的病癥表現(xiàn)恰是上述三分證并見(jiàn)，據(jù)此采用因勢(shì)利導(dǎo)的涼血祛風(fēng)法，使血分之邪轉(zhuǎn)達(dá)氣分并從衛(wèi)分而出，給邪以出路。邊教授還提出對(duì)皮膚病日久的患者，應(yīng)當(dāng)使用活血化瘀法，久病必絡(luò)脈瘀阻，然而瘀法各有不同，定要依據(jù)病情辨證求因，審因論治[8]。在邊教授的精心研究下，形成了40 余種院內(nèi)中藥制劑，廣泛應(yīng)用于臨床一線治療。本研究就邊教授治療皮膚病中藥制劑常用飲片用藥特點(diǎn)進(jìn)行分析。

納入研究的49 個(gè)中藥制劑方，從涉及的132 種中藥飲片來(lái)看，藥性主要以性寒、味苦為主，輔以性溫，味辛、甘之品。皮膚病常以熱證多見(jiàn)，苦寒降泄，取清熱解毒，涼血祛風(fēng)之功。風(fēng)寒、風(fēng)濕等也是皮膚病的常見(jiàn)病因，疾病后期往往會(huì)伴隨瘀阻、虛癥等表現(xiàn)，辛溫、甘溫之品多用。藥物歸經(jīng)分布中前3 位分別是肝經(jīng)、心經(jīng)和脾經(jīng)，累計(jì)頻率51.60%，占所有歸經(jīng)分類(lèi)一半以上。由此可見(jiàn)邊教授在遣方過(guò)程中使用肝、心和脾經(jīng)藥物的頻數(shù)更高。制劑組方功效分布以清熱藥、補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥和解表藥為主。將清熱藥細(xì)化分類(lèi)結(jié)果顯示，以清熱涼血、清熱解毒藥的使用居多。清熱解毒藥大多苦寒，在制劑飲片功效分布中居于首位，這與藥性分析的結(jié)果相一致。清熱解毒藥在皮膚科應(yīng)用廣泛，熱證包含風(fēng)熱證、濕熱證、氣血兩燔證、毒熱證等，熱極為毒，毒熱癥代表病邪極盛。臨床上清熱解毒藥常選用金銀花、連翹、蒲公英、野菊花和板藍(lán)根等藥物。皮膚的滋潤(rùn)有賴于機(jī)體氣血濡養(yǎng)，若氣血虛弱也可表現(xiàn)為皮膚疾病[6]。一般多發(fā)生在慢性或嚴(yán)重皮膚病的后期，如硬皮病、紅斑狼瘡等，多為熱毒、血瘀等實(shí)證合并氣血虧虛證。因此若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)虛象，加用補(bǔ)氣養(yǎng)血的黃芪、當(dāng)歸、黨參和白芍等藥物，可收到較好的療效。邊教授靈活運(yùn)用活血化瘀法治療皮膚病，強(qiáng)調(diào)對(duì)患皮膚病日久者，重視絡(luò)脈瘀阻的病機(jī)，選用當(dāng)歸、桃仁、紅花和醋莪術(shù)等。邊教授根據(jù)多年大量病例觀察提出了氣血風(fēng)熱證這一獨(dú)特證型，采用因勢(shì)利導(dǎo)的涼血祛風(fēng)法，使血分之邪轉(zhuǎn)達(dá)氣分并從衛(wèi)分而出，給邪以出路。涼血藥物可選用生地黃、白茅根和玄參等，祛風(fēng)藥可選用荊芥、防風(fēng)、牛蒡子和蟬蛻。單味飲片排序用藥頻數(shù)大于10 次的藥物中，黃芩、生地黃、金銀花屬于清熱藥，當(dāng)歸、白芍、甘草屬于益氣養(yǎng)血藥，紅花和赤芍屬于活血化瘀藥，防風(fēng)屬于解表藥，該結(jié)果與功效分布統(tǒng)計(jì)情況基本一致，進(jìn)一步說(shuō)明了邊天羽教授治療皮膚病的用藥特點(diǎn)。

綜上，邊天羽教授治療皮膚病中藥制劑常用中藥飲片藥性以性寒、味苦為主，輔以性溫，味辛、甘之品，歸肝以歸肝經(jīng)、心經(jīng)和脾經(jīng)為多。藥物選擇上，注重清熱藥、補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥和解表藥的使用，輔以利水滲濕藥、理氣藥、溫里藥等，使用頻率較高的藥物有甘草、當(dāng)歸、生地黃、紅花、赤芍、黃芩、金銀花、白芍和防風(fēng)等。這一用藥規(guī)律從整體上為中西藥結(jié)合治療各皮膚病提供了參考與借鑒。