陳海興
急性鼻竇炎是鼻竇黏膜的一種急性化膿性炎癥,常繼發(fā)于急性鼻炎。急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起,細(xì)菌與病毒感染可同時(shí)存在,所有人群均易發(fā)生急性鼻竇炎,小兒、年老體弱者更多見(jiàn)[1]。該病影響患者的生活質(zhì)量,可能會(huì)導(dǎo)致下呼吸道感染,嚴(yán)重者可引起眼眶、顱內(nèi)并發(fā)癥。首先,常見(jiàn)的細(xì)菌感染是肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和葡萄球菌等多種化膿性細(xì)菌;其次,為流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌,后者常見(jiàn)于兒童[2]。另外,其他的致病菌還有鏈球菌、厭氧菌、金黃色葡萄菌等,由牙病引起者多屬于厭氧菌感染,真菌及過(guò)敏也有可能是致病的因素[3]。本文主要研究N-乙酰半胱氨酸霧化吸入治療門(mén)診急性鼻竇炎的效果,具體研究如下。
1.1 一般資料 選取2020 年3 月~2021 年8 月在本院門(mén)診接受治療的64 例急性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象,采用抽簽方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組32 例。實(shí)驗(yàn)組患者中男21 例,女11 例;年齡21~76 歲,平均年齡(48.50±9.17)歲。對(duì)照組患者中男14 例,女18 例;年齡23~75 歲,平均年齡(49.00±8.67)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組采用鹽酸左西替利嗪片(蘇州東瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060333,規(guī)格:5 mg)治療,口服1 片/d,空腹或餐中或餐后均可服用。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用N-乙酰半胱氨酸霧化吸入治療,將吸入用乙酰半胱氨酸溶液(ZAMBON S.p.A.,注冊(cè)證號(hào)H20150548)加入霧化裝置中進(jìn)行霧化吸入,1 安瓿(3 ml)/次,1~2 次/d,持續(xù)5~10 d,具體還可以根據(jù)患者的臨床反應(yīng)和療效對(duì)劑量和次數(shù)作相應(yīng)的調(diào)整。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:患者鼻塞等臨床癥狀完全消失;顯效:患者鼻塞等癥狀得到緩解;無(wú)效:患者鼻塞等癥狀未好轉(zhuǎn),甚至逐漸加重。治療總有效率=治愈率+顯效率。
1.3.2 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)包括惡心、瘙癢及嘔吐、眶內(nèi)感染、失明、顱內(nèi)感染等。
1.3.3 治療前后嗅覺(jué)減退、呼吸不暢評(píng)分 以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組患者治療前后嗅覺(jué)減退、呼吸不暢情況,0~10 分,分值越高癥狀越嚴(yán)重。
1.3.4 滿(mǎn)意度 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式研究患者的滿(mǎn)意度,問(wèn)卷分值100 分,分為非常滿(mǎn)意(>85 分)、滿(mǎn)意(65~85 分)、不滿(mǎn)意(<65 分),總滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率96.88%明顯高于對(duì)照組的62.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]
2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)惡心1 例,瘙癢1 例,眶內(nèi)感染1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%(3/32);對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心3 例,瘙癢3 例,眶內(nèi)感染1 例,顱內(nèi)感染2 例,失明1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為31.25%(10/32)。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.730,P=0.030<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n,n(%)]
2.3 兩組患者治療前后嗅覺(jué)減退評(píng)分和呼吸不暢評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療前嗅覺(jué)減退評(píng)分為(6.25±0.63)分、呼吸不暢評(píng)分為(7.36±0.72)分,治療后嗅覺(jué)減退評(píng)分為(1.36±0.42)分、呼吸不暢評(píng)分為(2.36±0.42)分;對(duì)照組患者治療前嗅覺(jué)減退評(píng)分為(6.43±0.43)分、呼吸不暢評(píng)分為(7.26±0.83)分,治療后嗅覺(jué)減退評(píng)分為(4.36±0.41)分、呼吸不暢評(píng)分為(5.21±0.31)分。治療前,兩組患者嗅覺(jué)減退評(píng)分和呼吸不暢評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,實(shí)驗(yàn)組患者嗅覺(jué)減退評(píng)分和呼吸不暢評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=28.914、30.884,P=0.000、0.000<0.05)。
2.4 兩組患者滿(mǎn)意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者中非常滿(mǎn)意21 例,滿(mǎn)意10 例,不滿(mǎn)意1 例,總滿(mǎn)意度為96.88%;對(duì)照組患者中非常滿(mǎn)意11例,滿(mǎn)意10例,不滿(mǎn)意11例,總滿(mǎn)意度為65.63%。實(shí)驗(yàn)組患者總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.256,P=0.001<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組患者滿(mǎn)意度比較(n,%)
急性鼻竇炎主要和上呼吸道感染有關(guān),感冒病毒感染或者細(xì)菌感染引起的鼻竇炎癥主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、鼻塞、流膿鼻涕,甚至面部有發(fā)沉的感覺(jué),按壓有疼痛,根據(jù)這些癥狀可診斷為急性鼻竇炎,在出現(xiàn)急性鼻竇炎時(shí)一定要及時(shí)治療,急性鼻竇炎患者經(jīng)過(guò)綜合治療7~10 d 后癥狀會(huì)明顯緩解,一般2 周內(nèi)癥狀能夠消失[4]。鼻竇炎患者需要改變身體狀態(tài),提高抵抗力,如適當(dāng)鍛煉身體、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充維生素、避免過(guò)度疲勞、適時(shí)增減衣物、避免傷風(fēng)感冒的發(fā)生[5]。避免去空氣污染嚴(yán)重的環(huán)境、溫度很低的環(huán)境或花粉多的地方。鼻腔如有外傷要及時(shí)去醫(yī)院診治,防止感染影響鼻竇。治療以控制呼吸道感染為主,可口服或者靜脈點(diǎn)滴抗生素,可選用羅紅霉素或者頭孢進(jìn)行消炎,再配合糖皮質(zhì)激素局部噴鼻劑,比如布地奈德鼻噴霧劑(商品名:雷諾考特)或者丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(商品名:輔舒良)噴鼻[6]。配合鼻腔沖洗,將鼻腔內(nèi)的分泌物清洗干凈,口服孟魯司特鈉咀嚼片抗炎性因子以及黏液促排劑桉檸蒎腸溶膠囊(商品名:切諾)促進(jìn)分泌物排出,可以有效改善癥狀,緩解鼻竇炎,控制炎癥的發(fā)展,如果有治療急性鼻竇炎的中藥,也可以輔助治療[7]。急性鼻竇炎可以分為全身癥狀和局部癥狀。全身癥狀常繼發(fā)于上呼吸道感染或急性鼻炎,故原有癥狀會(huì)加重,出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲減退、周身不適等;兒童可以發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等消化道和下呼吸道癥狀[8]。局部癥狀以鼻塞為主,可以是單側(cè)持續(xù)性鼻塞,也可以是雙側(cè)。膿鼻涕是指有大量的黃膿鼻涕,難以擤盡,膿液中可帶有少量血絲[9]。頭痛和局部疼痛是比較常見(jiàn)的癥狀,主要是由于膿性分泌物、細(xì)菌毒素和黏膜腫脹刺激以及壓迫神經(jīng)末梢導(dǎo)致。治療時(shí)以控制感染為主,需要使用抗生素、黏液促排劑以及短期的鼻腔血管收縮劑,可以輔助生理鹽水沖洗鼻腔,有利于分泌物的流出,也能夠促進(jìn)黏膜功能的恢復(fù)。急性鼻竇炎會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生很多危害:①容易導(dǎo)致流膿鼻涕、頭痛、嗅覺(jué)減退,還有可能會(huì)引起鼻涕帶血;②容易導(dǎo)致鼻腔鼻竇的其他病變,比如引起急性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻竇炎[10];③有可能會(huì)影響患者的飲食和睡眠。急性鼻竇炎是比較常見(jiàn)的一種耳鼻喉科疾病,對(duì)于身體健康有一定的危害,但是通過(guò)及時(shí)的治療后大部分患者的效果較好,很多患者可以痊愈,但是需要定期復(fù)查,因?yàn)榧毙员歉]炎有可能會(huì)存在反復(fù)的急性發(fā)作[11]。
N-乙酰半胱氨酸霧化主要是稀釋痰液,降低痰液的粘度,使痰液比較容易咳出來(lái),所以主要是用來(lái)治療痰黏稠且難以咯出的多種呼吸系統(tǒng)疾病,比如急性鼻竇炎、急慢性咽炎、慢性阻塞性肺疾病,伴有急性下呼吸道感染、支氣管擴(kuò)張并感染,或者肺部感染等呼吸系統(tǒng)疾?。?2,13]。
綜上所述,N-乙酰半胱氨酸霧化治療門(mén)診急性鼻竇炎患者的療效較好,值得廣泛運(yùn)用。
中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2023年20期