李慶輝,俞仲翔,趙旭濤

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 201203)

筋傷,又稱傷筋,是中醫(yī)骨傷科常見的疾病,相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性軟組織損傷類疾病。西醫(yī)治療筋傷主要以控制癥狀、協(xié)調(diào)平衡為主[1-2],而中醫(yī)治療主要以恢復(fù)筋骨的平衡與功能為主。中醫(yī)治療該病的手段多種多樣,如手法、針刺、內(nèi)服中藥、導(dǎo)引、功能鍛煉等[3],究其原因,主要是中醫(yī)學(xué)者對(duì)筋傷的理論認(rèn)識(shí)不同,導(dǎo)致其臨床治療該病的方法也各異。深入探討筋傷的相關(guān)理論,對(duì)臨床醫(yī)生治療筋傷具有重要的指導(dǎo)意義。本文對(duì)筋傷相關(guān)理論進(jìn)行了探討,并介紹了在相關(guān)理論指導(dǎo)下的筋傷治法,以期為臨床上筋傷的治療提供參考。

1 筋和筋傷的概念

筋是指具有一定生物力學(xué)性能、富有韌性的纖維組織,其外延涉及肌肉、肌束、肌原纖維、肌絲、肌小節(jié)、肌腱、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織中具有生物力學(xué)性能的纖維結(jié)構(gòu),具有連屬關(guān)節(jié)、聯(lián)絡(luò)形體、主司運(yùn)動(dòng)等功能[4]。筋傷是因外感、勞損、損傷而引起筋的形態(tài)結(jié)構(gòu)和解剖位置發(fā)生改變或異常,影響其連屬關(guān)節(jié)、聯(lián)絡(luò)形體和主司運(yùn)動(dòng)的功能,從而出現(xiàn)疼痛、腫脹和活動(dòng)障礙等癥狀的一類疾病[5]。

2 筋傷相關(guān)理論

2.1 筋骨理論筋與骨的聯(lián)系密切,正如《素問》所言“諸筋者皆屬于節(jié)”,在結(jié)構(gòu)上筋骨密切相連,筋依附在骨上[6],外聯(lián)關(guān)節(jié)以協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)穩(wěn)定,內(nèi)附骨骼以提供運(yùn)動(dòng)力量。因此,肢體關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)核心在于筋骨的配合?！端貑枴份d有“骨正筋柔,氣血以流”,概括了筋骨正常的生理特性。筋與骨生理功能正常的情況下,氣血才能正常流通[7]?！肮清e(cuò)縫,筋出槽”在許多骨傷科教材和一些論著中都被作為筋傷的病理基礎(chǔ),從字面上看是筋骨的解剖位置發(fā)生了細(xì)微的變化,這種變化甚至用現(xiàn)代影像學(xué)也無法看出,但是這種病理變化導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)卻說明了它的存在。“骨錯(cuò)縫”是骨失其正,“筋出槽”不僅是其正常生理位置發(fā)生變化,更多強(qiáng)調(diào)的是其生理特性和功能受到影響,即筋失其柔。病理狀態(tài)下筋傷與骨傷互相影響,兩者既可同時(shí)發(fā)生,也可單獨(dú)發(fā)生,而且骨傷必定伴有筋傷。如急性腰扭傷,因搬運(yùn)重物姿勢不正、用力過猛,導(dǎo)致肌肉、韌帶、筋膜損傷,同時(shí)也可以使椎間小關(guān)節(jié)過度牽拉扭轉(zhuǎn)而致骨縫錯(cuò)位產(chǎn)生疼痛。治療時(shí)若單純治筋或治骨,都不能兼顧筋骨均受損的病機(jī),而應(yīng)筋骨并重[8],使筋柔骨正,恢復(fù)機(jī)體軟組織的平衡和氣血通暢,這樣才能取得滿意的治療效果[9]。

2.2 經(jīng)筋理論經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分,是十二經(jīng)脈在肢體外周的連屬部分,亦即十二經(jīng)脈之氣結(jié)、聚、散、絡(luò)于筋肉關(guān)節(jié)的體系。經(jīng)筋理論首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,人有十二經(jīng)筋,其循行與其隸屬的十二經(jīng)脈大體相同,起于四肢,行于體表,結(jié)聚于骨骼關(guān)節(jié)和大肌肉處,上至頭面胸腹?！兑捉罱?jīng)》云:“筋乃人身之經(jīng)絡(luò),骨節(jié)之外,肌肉之內(nèi),四肢百骸,無處非筋,無處非絡(luò),聯(lián)絡(luò)周身,通行血脈而為精神之外輔?！笨梢?筋是廣泛分布于身體各部而維持人體結(jié)構(gòu)和維系人體活動(dòng)的組織?，F(xiàn)代研究對(duì)經(jīng)筋的認(rèn)識(shí)尚未統(tǒng)一,有經(jīng)筋神經(jīng)說、經(jīng)筋筋膜說、經(jīng)筋肌肉肌腱說等。經(jīng)筋與人的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)有著密切的關(guān)系,是人能身心合一、形神俱養(yǎng)的重要系統(tǒng)[10]?！白诮钫?束骨而利機(jī)關(guān)也”概括了經(jīng)筋的生理功能。經(jīng)筋和十二經(jīng)脈之氣結(jié)、聚、散、絡(luò)于骨肉關(guān)節(jié)的系統(tǒng),故而經(jīng)筋的作用主要是約束骨骼和通利關(guān)節(jié),為人體運(yùn)動(dòng)提供內(nèi)在動(dòng)力[11]。經(jīng)筋隨十二經(jīng)脈循行統(tǒng)轄聯(lián)絡(luò)全身筋肉,相輔相成,調(diào)暢筋骨氣機(jī)。經(jīng)絡(luò)具有運(yùn)行氣血、營運(yùn)陰陽、濡養(yǎng)筋骨、滑利關(guān)節(jié)的作用。因此,筋傷必然會(huì)影響經(jīng)絡(luò)的受損,從而阻滯營衛(wèi)氣血的運(yùn)行,表現(xiàn)為營衛(wèi)失和、氣血不暢的癥狀。如《靈樞》所言“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者,此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng),令之不通”,其中“橫絡(luò)”即是經(jīng)筋病的病理產(chǎn)物,即結(jié)筋病灶點(diǎn),表現(xiàn)為筋骨肉的粘連、結(jié)節(jié)、條索狀[12]。外傷、風(fēng)寒濕邪或內(nèi)傷勞損損及經(jīng)筋,致氣機(jī)不暢、氣滯血瘀,就會(huì)在經(jīng)筋走行部位上出現(xiàn)“橫絡(luò)”,從而更加阻礙經(jīng)筋氣血的運(yùn)行,導(dǎo)致經(jīng)筋攣縮,出現(xiàn)轉(zhuǎn)筋、筋痛、弛縱等經(jīng)筋之病。對(duì)于經(jīng)筋之病,治療原則當(dāng)為理筋整復(fù)、通絡(luò)止痛。

2.3 五臟理論《素問》云:“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋?！本珵殛枤庵泻裰氐牟糠?可以溫煦精神;柔為陽氣中薄輕的部分,可以濡養(yǎng)筋脈。對(duì)筋起濡養(yǎng)作用的為五臟之陽:脾陽健運(yùn)水谷,化為精微,主潤宗筋。肺陽推動(dòng)肺主氣的功能,使肺氣宣發(fā),布散津液,從而濡養(yǎng)筋肉。心陽鼓動(dòng)血脈,運(yùn)行全身,濡養(yǎng)筋骨。肝陽具有升發(fā)和疏泄的作用,可以調(diào)暢氣機(jī);而肝又主筋,所以在肝的疏泄功能正常情況下,肝陽激發(fā)肝氣,調(diào)暢肝血和津液的運(yùn)行,從而使全身之筋得以濡養(yǎng),維持“筋柔”的生理特性。若肝陽被郁,氣血不暢,筋脈就會(huì)瘀阻,從而出現(xiàn)四肢攣急、屈伸不利、麻木的癥狀[13]。腎主骨,筋附著于骨上,而腎陽是一身陽氣的根本,可以保證全身氣化功能的正常,維系筋骨的運(yùn)動(dòng)。腎精虧損,腎氣不充,骨得不到濡養(yǎng),骨髓空虛,則可見腰酸背痛、下肢痿弱無力等癥[14]。因此,筋傷疾病從五臟論治時(shí),除了活血化瘀或補(bǔ)氣行血外,還需根據(jù)實(shí)際情況顧護(hù)患者五臟陽氣,特別是補(bǔ)益肝腎等[3]。如石氏傷科的“三十二字治病思想”中,第1條便是“以氣為主”,這里的“氣”便是五臟之陽氣,即疏肝氣、溫腎氣、健脾氣、宣肺氣、強(qiáng)心氣。

3 筋傷的中醫(yī)治法

3.1 外治法

3.1.1理筋手法 理筋手法即是通過施術(shù)者的外力作用于患者的肢體或傷處,對(duì)病變的軟組織進(jìn)行松解、剝離,從而恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)外應(yīng)力平衡,達(dá)到治療的目的[15]?；诮罟抢碚摵徒?jīng)筋理論,理筋手法直接作用在結(jié)筋病灶點(diǎn),定位清晰,使筋順,經(jīng)絡(luò)暢通,骨節(jié)舒展,筋骨各安其位,氣血通暢,血行而瘀散,氣行則痛止[16]。手法以按、摩、推、拿4法為主,根據(jù)不同情況還可選用揉、捏、擦、拔伸牽引、屈曲按壓、顫抖搖晃、旋轉(zhuǎn)斜扳等手法。采用理筋手法施治病人時(shí),先探查其病位,放松局部緊張的肌肉,緩解患者焦慮情緒,再理正錯(cuò)縫的筋骨,最后疏通氣血,從而使病變處“肉松、筋順、骨正”。

3.1.2針灸 針灸分為針刺和艾灸。針刺通過對(duì)相關(guān)穴位的刺激來促使經(jīng)氣流轉(zhuǎn),推動(dòng)瘀血運(yùn)行。刺絡(luò)可放出稽留于經(jīng)脈中的邪毒。艾灸則可以溫通經(jīng)脈,散瘀止痛。鄭裕隆[17]研究發(fā)現(xiàn),針灸可促進(jìn)阿片類物質(zhì)的生成,從而起到止痛的效果;還可通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié),來減少損傷部位血液的滲出,促進(jìn)炎癥吸收,緩解各代謝產(chǎn)物對(duì)損傷部位的刺激,起到消腫止痛的作用。

3.1.3中藥外治 藥物外治主要是指通過熨洗、離子導(dǎo)入等方法將善于透達(dá)筋骨的中藥透過皮膚直接作用于筋絡(luò),以發(fā)揮其消腫祛瘀、舒筋活血、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒祛濕等作用的方法[18]。針對(duì)血瘀氣滯的病機(jī),并結(jié)合患者腫脹疼痛的臨床表現(xiàn),臨床主要選用功善散瘀止痛的藥物。但根據(jù)筋骨理論,筋傷后期筋骨失養(yǎng),故可根據(jù)實(shí)際情況選用壯筋骨的藥物。

3.1.4固定與練功 筋傷的康復(fù)主要以動(dòng)靜結(jié)合理論為指導(dǎo)原則,動(dòng)則氣血經(jīng)絡(luò)暢通,靜則筋骨肌肉得養(yǎng)[19]。筋傷錯(cuò)位通過手法揉筋整復(fù)或藥物外敷后,再輔以適當(dāng)?shù)墓潭?可以緩解疼痛,促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)。通過制動(dòng),可以避免損傷初期患肢的活動(dòng),有利于新生組織的修復(fù),避免損傷修復(fù)進(jìn)程被打斷,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在筋傷調(diào)養(yǎng)期間,患者通過屈伸四肢軀干、拔伸牽拉筋絡(luò)關(guān)節(jié)等功能鍛煉,使肌肉交替在緊張和放松的狀態(tài),緩解肌肉疲勞,增強(qiáng)肌肉耐力[20]。

3.2 內(nèi)治法根據(jù)五臟理論,中醫(yī)藥內(nèi)治法的原則當(dāng)遵循“溫、化、舒”的原則[21]。溫即溫陽通脈,為氣血運(yùn)行提供原動(dòng)力;溫養(yǎng)肝腎,使滋養(yǎng)筋骨的源泉充實(shí)豐盈?；椿钛?筋傷的基本病機(jī)是血瘀氣滯,化其瘀血才能生新血。舒是舒筋活絡(luò),根據(jù)經(jīng)筋理論,筋傷后筋絡(luò)失養(yǎng),故輔以舒筋活絡(luò),這也與推拿理筋相得益彰。

4 小 結(jié)

中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)整體觀念,若在某種單一理論指導(dǎo)下治療疾病,可能過于片面且收效甚微。因此,臨床上治療筋傷時(shí),既要重視局部之筋骨,筋骨并重,使骨正筋柔;也要重視整體之五臟,鼓舞五臟陽氣,使氣血充盈條達(dá);同時(shí)兼顧理筋通絡(luò),加強(qiáng)經(jīng)脈之氣的動(dòng)態(tài)流注。中醫(yī)治療筋傷的方法主要分為內(nèi)治法和外治法,一般急性期側(cè)重于外治法,慢性期側(cè)重于內(nèi)治法和功能鍛煉,但臨床上應(yīng)根據(jù)患者的病情需要,正確選用治療方法,多措并舉,聯(lián)合治療,來達(dá)到治療的目的。