和琪,楊琨,陳繼鑫,劉愛峰

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300381)

創(chuàng)傷性骨折臨床較為常見,多表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、畸形[1],近年來創(chuàng)傷性骨折的發(fā)生率呈逐漸增高趨勢[2-3]。創(chuàng)傷性骨折屬于中醫(yī)學(xué)“骨傷”范疇,其基本病機是氣血不和。創(chuàng)傷性骨折病情嚴(yán)重時多采用內(nèi)固定等手術(shù)方法治療,然而術(shù)后治療的重要性容易被忽視[4]。骨折延遲愈合或不愈合是創(chuàng)傷性骨折術(shù)后的常見并發(fā)癥,中醫(yī)藥治療效果良好。氣血學(xué)說是中醫(yī)治療骨傷科疾病的重要理論依據(jù)[5],但從氣血學(xué)說探討創(chuàng)傷性骨折治療方法的研究卻較為少見。本文以氣血學(xué)說為基礎(chǔ),對創(chuàng)傷性骨折的治療方法總結(jié)如下。

1 氣血學(xué)說概述

氣和血是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),臟腑、筋骨的生理功能和病理變化均與氣血有關(guān)。氣血學(xué)說源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論之一[6]?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》載:“人之所有者,血與氣耳。”氣血之間具有相互滋生、相互為用、相互依存的關(guān)系,若氣血關(guān)系失調(diào),則“百病乃變化而生”。氣血學(xué)說主要包括人體氣血的生理特點和氣血運行失常的病機特點,對多種疾病的診斷和治療具有重要指導(dǎo)價值[7]。氣血與筋骨的關(guān)系密切[8]?！鹅`樞·本藏》載:“經(jīng)脈者,所以行血氣而營陰陽,濡筋骨?！薄端貑枴の宀厣伞份d:“足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝?！睔庋ㄟ^經(jīng)脈輸注至筋骨,筋骨只有得到氣血的充分濡養(yǎng),才能實現(xiàn)其生理功能。

2 創(chuàng)傷性骨折的病機特點

2.1 腑氣不通高能量暴力造成的損傷,雖然病位多在筋骨,但卻會影響臟腑的功能?！端貑枴た姶陶摗份d:“人有所墮墜,惡血留內(nèi),腹中滿脹,不得前后?！薄锻饪普凇份d:“且如從高墜墮而未經(jīng)損破皮肉者,必有瘀血流注臟腑,人必昏沉不省,二便必難。”[9]創(chuàng)傷性骨折常伴有臟腑功能失調(diào),多與瘀血內(nèi)停有關(guān),瘀血阻滯日久可以化熱,熱邪與腸內(nèi)燥屎互結(jié),則可見陽明腑實證。

2.2 氣滯血瘀《靈樞·賊風(fēng)》載:“若有所墮墜,惡血在內(nèi)而不去。”創(chuàng)傷性骨折可使局部血脈受損,造成氣血不和。在氣血不和的狀態(tài)下,筋骨無法得到濡養(yǎng),因此出現(xiàn)功能異常。創(chuàng)傷性骨折的直接原因是外力損傷,而損傷引起的氣滯血瘀則是治療關(guān)鍵[10]。《雜病源流犀燭》載:“跌撲閃挫,卒然身受。由外及內(nèi),氣血俱傷病也。”[11]血可載氣,血瘀可致氣郁,從而表現(xiàn)為氣血同病。氣血不調(diào)日久,可使血脈不通,則筋骨不榮。

2.3 肝腎虧虛筋骨與臟腑之間關(guān)系密切[12]。創(chuàng)傷性骨折發(fā)生后,若骨折端長期不愈合,會使氣血不調(diào),日久可影響肝腎功能。《素問·痹論》載:“五藏皆有合,病久而不去者,內(nèi)舍于其合也?！蹦I主骨,骨為腎之合,骨受到損傷會影響腎的功能,如《素問·刺要論》所載“骨傷則內(nèi)動腎”。《素問·繆刺論》載:“人有所墮墜,……此上傷厥陰之脈,下傷少陰之絡(luò)?！苯罟鞘艿綋p傷,可累及肝腎?！墩w類要》載:“筋骨作痛,肝腎之氣傷也?！苯罟菗p傷可造成肝腎虧虛,其中肝血不充則無法“濡筋”、腎精不足則無法“養(yǎng)骨”,從而出現(xiàn)“手足久損,動用無力”。此外,若肝腎虧虛日久,外邪趁虛而入,可發(fā)生痹證,出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。

3 創(chuàng)傷性骨折的治療方法

創(chuàng)傷性骨折與氣血的關(guān)系密切,因此其治療關(guān)鍵是調(diào)理氣血。中醫(yī)治療骨傷,內(nèi)治法多采用損傷三期辨證治法[13]。我們在損傷三期辨證治法的基礎(chǔ)上總結(jié)出創(chuàng)傷性骨折的治療方法,即早期宜攻、中期宜和、后期宜扶正為主兼顧祛邪。

3.1 早期宜攻創(chuàng)傷性骨折早期常腫痛并見,主要病機為氣滯血瘀?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》載:“氣傷痛,形傷腫?！钡烷W挫可導(dǎo)致氣血運行紊亂,其中氣滯可見局部脹悶疼痛、血瘀可見局部腫脹青紫。骨折后1～2周為損傷初期,也是血腫機化期[14],此期局部疼痛、腫脹癥狀較為明顯,可采用攻下逐瘀、行氣活血法治療[15-16]。

創(chuàng)傷性骨折早期的癥狀與“惡血留內(nèi)”有關(guān),《素問·繆刺論》對此的治法是“先飲利藥”,可以起到通腑逐瘀的作用?！断墒诶韨m(xù)斷秘方》載:“凡損,大小便不通,未可便服損藥,蓋損藥用酒必?zé)?。且服四物?更看如何。又服大成湯加木通,……待大小便通后,卻服損藥?！眲?chuàng)傷性骨折早期應(yīng)用“損藥”,可能造成瘀熱互結(jié),出現(xiàn)大便困難等癥狀。創(chuàng)傷性骨折初期雖然以攻法為主,但治療時應(yīng)注意因人制宜。大成湯藥效峻猛,適用于青壯年男子,不適用于孕婦和兒童。小承氣湯藥效相對緩和,適用于孕婦和兒童。若瘀血留內(nèi)未與腸中燥屎相結(jié),則用四物湯治療。應(yīng)用攻下逐瘀藥時應(yīng)注意保持合適藥量,既不能因顧護正氣而減小藥量,也不能因祛邪而加大藥量。胸腰椎骨折發(fā)生后,胃腸蠕動能力減弱,會出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀,可適當(dāng)應(yīng)用攻下藥減輕上述癥狀[17-18]。

《仙授理傷續(xù)斷秘方》載:“凡腫是血作?！别鲅仁莿?chuàng)傷性骨折的病理產(chǎn)物,也是阻礙氣機的病理因素,可導(dǎo)致氣滯,繼而加重血瘀。《素問·至真要大論》載:“疏氣令調(diào),則其道也。”氣具有推動血液運行的作用,調(diào)理氣機是治療氣血失調(diào)的關(guān)鍵?！断墒诶韨m(xù)斷秘方》載:“凡傷重者,未服損藥先服氣藥,如勻氣散之類?！薄皠驓馍ⅰ敝械慕酃！⒑駱?、陳皮、青皮、烏藥均有理氣作用。對于“筋骨寸斷,瘀血壅滯,結(jié)腫不散”的患者,《仙授理傷續(xù)斷秘方》治以“白藥末”?！鞍姿幠敝械陌讞钇た梢造铕?桔梗可以行氣,赤芍和川芎可以活血:這些行氣活血化瘀藥的應(yīng)用體現(xiàn)了骨傷氣血同治的重要性。

3.2 中期宜和創(chuàng)傷性骨折經(jīng)過早期的治療,局部疼痛、腫脹等癥狀已經(jīng)減輕,但瘀血未完全消散,仍存在氣血不調(diào)的問題。此外,創(chuàng)傷性骨折中期屬于原始骨痂形成期,若繼續(xù)采用攻法治療易耗傷氣血,不利于新骨生成?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》載:“溫則消而去之?！睂?chuàng)傷性骨折中期未完全消散的瘀血可采用“溫法”治療,從而達到調(diào)和氣血、接骨續(xù)筋的目的[19]。

氣血具有喜溫而惡寒的生理特點,因此治療瘀血阻滯證時應(yīng)注意合理應(yīng)用寒涼藥,避免加重病情?！断墒诶韨m(xù)斷秘方》載:“凡損藥必?zé)?便生血氣,以接骨耳?！痹谥委焺?chuàng)傷性骨折時合理應(yīng)用辛溫藥,可以起到溫通血脈的作用,有利于消散瘀血[20]?！秱茀R纂》載:“血得熱則妄行,其害甚速?！盵21]辛溫藥與辛熱藥不同,臨床治療創(chuàng)傷性骨折時應(yīng)慎用辛熱藥。由于寒涼藥不利于血行,臨床可通過炒、焙等炮制法減輕寒涼藥的寒性,以顧護脾陽;還可通過用溫酒送服藥物的方法來減輕寒涼藥的寒性[22]。酒性溫?zé)?不僅可溫經(jīng)散寒,還可引藥上行,用溫酒調(diào)服活血化瘀藥,能夠增強此類藥物溫通血脈的作用[23]。

3.3 后期宜扶正為主兼顧祛邪創(chuàng)傷性骨折后期即骨痂改造塑形期,此期的特點是瘀血已經(jīng)消散、骨折斷端之間已有連接。損傷日久可造成氣血虧虛,會累及肝腎,不利于筋骨功能恢復(fù);因此可治以補氣養(yǎng)血、補益肝腎。此外,創(chuàng)傷性骨折后期多見正氣不足,腠理空虛,易被風(fēng)寒濕等外邪侵襲,可加重病情;因此在治療方面應(yīng)注意以扶正為主兼顧祛邪,從而達到標(biāo)本兼治的目的。

肝主藏血,肝血是維持人體機能的重要物質(zhì)[24]。肝主疏泄,肝氣可以調(diào)暢血液的運行。在治療血虛或血運失常等病證時,酌情使用入肝經(jīng)的藥物可以增強綜合療效[25]。肝在體合筋,腎在體合骨,筋骨與肝腎關(guān)系密切。筋骨損傷日久可使肝腎精氣不足,表現(xiàn)為手足痿軟;因此在創(chuàng)傷性骨折后期的治療方面應(yīng)注意補益肝腎,以達到強筋壯骨的目的。調(diào)補肝腎是中醫(yī)治療骨傷科疾病的重要方法,這一點在《仙授理傷續(xù)斷秘方》中的體現(xiàn)較為明顯,該書中應(yīng)用頻次較高的藥物多歸肝經(jīng)和腎經(jīng)[26]。

創(chuàng)傷性骨折后期容易出現(xiàn)痹證,原因是正氣不足?！鹅`樞·陰陽二十五人》載:“感于寒濕則善痹?！北宰C的發(fā)生,不僅與氣血虧虛有關(guān),也與感受風(fēng)寒濕邪有關(guān)[27]。氣血不足,則營衛(wèi)虛弱,易感風(fēng)寒濕邪,久而成痹?！鹅`樞·賊風(fēng)》載:“若有所墮墜,……其開而遇風(fēng)寒,則血氣凝結(jié),與故邪相襲,則為寒痹?！憋L(fēng)為百病之長,風(fēng)邪為外邪致病的先導(dǎo),且容易與寒濕邪氣相兼為病。臨床可將祛風(fēng)藥與補血活血藥相合治療痹證,能夠達到“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”的目的[28-30]。

4 小 結(jié)

氣血學(xué)說在中醫(yī)骨傷領(lǐng)域應(yīng)用廣泛,對骨傷和骨病的治療具有重要的指導(dǎo)價值。對于創(chuàng)傷性骨折的治療,應(yīng)以調(diào)理氣血為基礎(chǔ),根據(jù)骨折不同時期的病機特點靈活用藥,從而提高整體療效。