孫雯婕　劉凱

摘要：技能型人才的培養(yǎng)對(duì)職業(yè)院校有著非同一般的意義，為強(qiáng)化衛(wèi)生類職業(yè)院校學(xué)生技能操作，提高衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量，文章以江西省南昌市衛(wèi)生學(xué)校為例，聚焦技能型人才的培養(yǎng)，從2018級(jí)護(hù)理專業(yè)隨機(jī)抽取6個(gè)班，分別編制為A、B、C、D、E、F，共358人，其中A、B、C班共180人，作為觀察組，D、E、F班共178人，作為對(duì)照組，從教學(xué)模式、學(xué)習(xí)模式、評(píng)價(jià)模式等方面實(shí)施教學(xué)改革實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：技能型人才；護(hù)理教學(xué)；教學(xué)模式改革

我國(guó)在職業(yè)教育制度中引進(jìn)技能大賽，這是重要的創(chuàng)新。技能型人才的培養(yǎng)對(duì)職業(yè)院校有著非同一般的意義，為了強(qiáng)化衛(wèi)生類職業(yè)院校學(xué)生技能操作，提高衛(wèi)生職業(yè)教學(xué)質(zhì)量，江西省南昌市衛(wèi)生學(xué)校聚焦技能型人才的培養(yǎng)，構(gòu)建適應(yīng)于培養(yǎng)臨床護(hù)理實(shí)用型技能人才的教學(xué)管理體系，改進(jìn)教學(xué)模式、學(xué)習(xí)模式、評(píng)價(jià)模式，建立相關(guān)課程體系，以適應(yīng)社會(huì)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新技術(shù)和新趨勢(shì)為主導(dǎo)編制教材。通過這種方式，護(hù)理專業(yè)護(hù)生（以下簡(jiǎn)稱護(hù)生）能與時(shí)俱進(jìn)地學(xué)習(xí)最新的知識(shí)和技術(shù)，從而實(shí)現(xiàn)操作技能和智力技能的協(xié)調(diào)發(fā)展。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

從江西省南昌市衛(wèi)生學(xué)校2020級(jí)護(hù)理專業(yè)隨機(jī)抽取6個(gè)班，分別編制為A、B、C、D、E、F，共358人，其中A、B、C班共180人，作為觀察組，D、E、F班共178人，作為對(duì)照組，兩組護(hù)生的年齡、文化程度、知識(shí)的接受能力等差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（二）方法

針對(duì)對(duì)照組，教師采用傳統(tǒng)教學(xué)法，課中講授、示范，護(hù)生分組訓(xùn)練，學(xué)期末進(jìn)行操作考核；針對(duì)觀察組，教師采用新模式教學(xué)。

1.教學(xué)模式改革

（1）混合式教學(xué)

課前，護(hù)生自主學(xué)習(xí)，以復(fù)習(xí)舊知為基礎(chǔ)，熟悉新知，進(jìn)行前置化學(xué)習(xí)。課中，教師根據(jù)課程知識(shí)及技能組成要素，分解知識(shí)、技術(shù)要點(diǎn)，借助多種教學(xué)方法化解難點(diǎn)，突破重點(diǎn)，最后整合知識(shí)，解決問題。在教學(xué)全過程中，教師給予護(hù)生評(píng)價(jià)，并進(jìn)行總結(jié)反饋。課后，通過臨床見習(xí)，護(hù)生的知識(shí)和能力得到進(jìn)一步提高，崗位責(zé)任意識(shí)得到強(qiáng)化，其觀察、評(píng)判、探究、信息收集和分析等可持續(xù)學(xué)習(xí)的能力也得到提高。

（2）案例教學(xué)

在教學(xué)中，教師可以充分運(yùn)用臨床崗位素材、工作案例等資源，引發(fā)護(hù)生對(duì)職業(yè)的新奇感和學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們的崗位問題意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。這種教學(xué)方式可以使護(hù)生明確學(xué)習(xí)要求，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力。同時(shí)，教師把護(hù)理技能大賽標(biāo)準(zhǔn)融入專業(yè)核心課程，有助于提高教學(xué)質(zhì)量，使護(hù)生能夠更好地掌握和應(yīng)用護(hù)理技能。

教師結(jié)合《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的心肺復(fù)蘇及心血管急救指南2015版》《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，把真實(shí)的案例導(dǎo)入課堂，教學(xué)對(duì)接工作情境、工作過程，課中案例貫穿全過程，讓護(hù)生結(jié)合案例分析課程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，討論解決方案，體驗(yàn)實(shí)施過程。最后教師針對(duì)護(hù)生提出的解決方案予以點(diǎn)評(píng)和分析。

課后，教師推送拓展案例，要求護(hù)生圍繞拓展案例仿真模擬、反復(fù)操練、互助互評(píng)，鍛煉護(hù)生的思考和創(chuàng)新能力，實(shí)現(xiàn)各方面的提升。

（3）SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）實(shí)訓(xùn)教學(xué)

在我國(guó)，SP應(yīng)用主要包括教學(xué)和考核兩個(gè)方面。特別是在護(hù)理技能大賽中，SP應(yīng)用于考核的知識(shí)要點(diǎn)，如臨床思維能力、人文素質(zhì)、溝通能力等是考核的重要依據(jù)。根據(jù)大賽、臨床“三貼近”原則，江西省南昌市衛(wèi)生學(xué)校應(yīng)優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和項(xiàng)目，選擇SP病例，撰寫SP腳本；建立校內(nèi)外SP平臺(tái)仿真臨床工作實(shí)景，積極應(yīng)用SP實(shí)訓(xùn)教學(xué)，及時(shí)反饋調(diào)整；優(yōu)選SP案例，開展實(shí)習(xí)前護(hù)理技能考核和省市級(jí)、國(guó)家級(jí)護(hù)理技能選拔及培訓(xùn)。通過SP實(shí)訓(xùn)教學(xué)和學(xué)習(xí)方式，護(hù)生可以克服臨床教學(xué)或考核中典型病例難求的難題，提高臨床考核的可比性、可靠性、客觀性、公正性和可重復(fù)性，增強(qiáng)護(hù)生的臨床思維能力、溝通能力、人文素質(zhì)和自信心。

（4）信息化教學(xué)

教師利用超星泛雅軟件平臺(tái)采集、上傳教學(xué)全過程的數(shù)據(jù)和信息資料。首先，教師通過此平臺(tái)推送資源，布置自主學(xué)習(xí)任務(wù)，平臺(tái)記錄護(hù)生的學(xué)習(xí)行為，實(shí)現(xiàn)課前學(xué)習(xí)測(cè)評(píng)，并分析、呈現(xiàn)成績(jī)。依靠平臺(tái)監(jiān)控情況，教師可以尋找共性問題，確定教學(xué)難點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)護(hù)生，調(diào)整教學(xué)策略，在課堂教學(xué)中引導(dǎo)護(hù)生明確本課學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，解決普遍性問題，增加針對(duì)性測(cè)試，開展差異性教學(xué)。

其次，教師運(yùn)用教學(xué)微課、臨床視頻、微視頻等多元化信息資源，實(shí)現(xiàn)前置化學(xué)習(xí)，解決課堂時(shí)間有限的問題。護(hù)生可以反復(fù)觀看探究，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的初步內(nèi)化，產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)崗位意識(shí)，把臨床崗位情景融入課堂，調(diào)動(dòng)肢體活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)學(xué)做一體，德育、美育貫穿全程。

再次，教師通過模擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)，利用數(shù)字錄播設(shè)備，使課程教學(xué)更加生動(dòng)、具體，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效果和技能訓(xùn)練水平。

2.學(xué)習(xí)模式改革

（1）自主學(xué)習(xí)與團(tuán)體合作學(xué)習(xí)相結(jié)合

現(xiàn)代教育理念提倡“授人以魚，不如授人以漁”，教師不僅要幫助護(hù)生掌握課堂中的知識(shí)技能，還要讓護(hù)生具備未來職業(yè)生涯所需要的可持續(xù)發(fā)展力。學(xué)會(huì)運(yùn)用資源和技術(shù)，學(xué)習(xí)知識(shí)并運(yùn)用知識(shí)解決問題，才是新時(shí)代教育的終極目標(biāo)。從職業(yè)院校技能大賽這個(gè)風(fēng)向標(biāo)可以看出，如何讓護(hù)生擁有分析問題和解決問題的能力非常重要。在課程教學(xué)中，教師應(yīng)積極營(yíng)造自主學(xué)習(xí)的氛圍，引導(dǎo)護(hù)生分析自身的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、專業(yè)雜志等途徑提高專業(yè)能力及信息分析、數(shù)據(jù)處理等能力。同時(shí)，教師應(yīng)積極開展小組討論式教學(xué)、問題驅(qū)向教學(xué)，建立操作技能訓(xùn)練小組，運(yùn)用形式多樣的教學(xué)方式，通過團(tuán)隊(duì)合作，訓(xùn)練護(hù)生組織、溝通和執(zhí)行能力。

（2）基礎(chǔ)知識(shí)與案例分析、SP實(shí)訓(xùn)相結(jié)合

江西省南昌市衛(wèi)生學(xué)校應(yīng)以真實(shí)案例的護(hù)理工作流程為路徑，運(yùn)用護(hù)理考試?yán)碚摪咐秊槟０?，學(xué)習(xí)模式改革充分體現(xiàn)“三貼近”理念，做好工作過程、行動(dòng)導(dǎo)向課程的開發(fā)和應(yīng)用。在護(hù)理基礎(chǔ)理論和專業(yè)理論教授中，教師應(yīng)緊跟護(hù)理考試考點(diǎn)，開展年級(jí)階段式案例分析和討論，提高護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力及臨床工作思維水平；在護(hù)理操作技能訓(xùn)練中，教師應(yīng)堅(jiān)持開展“三位一體、能力進(jìn)階”護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系，仿真臨床護(hù)理場(chǎng)景，提高護(hù)生的臨床護(hù)理技能操作水平和評(píng)判性思維。

（三）評(píng)價(jià)

1.階段式綜合評(píng)價(jià)

江西省南昌市衛(wèi)生學(xué)校可以制作護(hù)生綜合素質(zhì)手冊(cè)，納入護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)、批判性思維能力、臨床護(hù)理基本技能與操作水平等指標(biāo)，技能與操作水平考核成績(jī)由組內(nèi)互評(píng)及組間互評(píng)兩部分組成，各占一半，采用教材中專業(yè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。三項(xiàng)指標(biāo)滿分100分，分別占25%、25%、50%。

2.“四維”評(píng)價(jià)

江西省南昌市衛(wèi)生學(xué)?？梢约{入實(shí)習(xí)醫(yī)院、學(xué)校、病患、自我“四維”實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)，實(shí)習(xí)階段實(shí)施由實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師、學(xué)校教師定期巡查，病患及時(shí)評(píng)價(jià)，自我整體評(píng)估進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)價(jià)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）階段式綜合評(píng)價(jià)成績(jī)

兩組護(hù)生的階段式綜合評(píng)價(jià)成績(jī)?nèi)绫?所示。對(duì)照組與觀察組職業(yè)素養(yǎng)和批判性思維無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），主要因?yàn)樽o(hù)生在入校后，江西省南昌市衛(wèi)生學(xué)校對(duì)每個(gè)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃及素養(yǎng)教育，故護(hù)生都能養(yǎng)成正確的職業(yè)素養(yǎng)。但護(hù)生的綜合素質(zhì)不高，缺乏創(chuàng)新和批判性思維，這也局限了護(hù)生的個(gè)人發(fā)展。對(duì)觀察組護(hù)生，教師給予新模式教學(xué)，護(hù)生技能與操作水平與對(duì)照組相比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

（二）滿意度系統(tǒng)性評(píng)價(jià)

筆者通過實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師、學(xué)校教師、病患三方的及時(shí)評(píng)價(jià)與護(hù)生自我整體評(píng)估相結(jié)合制訂表格，對(duì)照組和觀察組進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)如表2所示。兩組數(shù)據(jù)相比，觀察組滿意度評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

由此看出，教學(xué)改革實(shí)施后，護(hù)生操作技能顯著提高，技能考核的平均分由79.39提升至87.25，合作醫(yī)院普遍反映江西省南昌市衛(wèi)生學(xué)校的護(hù)生技能水平有所提高；護(hù)生在臨床工作中的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、計(jì)劃組織能力、交流溝通能力也有所提高，具備較強(qiáng)的崗位勝任能力，合作醫(yī)院滿意率達(dá)96.63％，部分優(yōu)秀實(shí)習(xí)生被三甲醫(yī)院留用后，表現(xiàn)優(yōu)異；優(yōu)秀護(hù)生作為大賽選手參加全國(guó)職業(yè)院校技能大賽并優(yōu)先推薦就業(yè)，護(hù)生學(xué)習(xí)積極性提升明顯。

三、結(jié)語

“以賽促教、以賽促學(xué)、教賽結(jié)合”真正讓產(chǎn)學(xué)結(jié)合在一起，護(hù)生的專業(yè)理論、操作技術(shù)均得到了提高，綜合護(hù)理能力、可持續(xù)學(xué)習(xí)能力有所發(fā)展，學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)步顯著，值得在各系部推廣。

在具體實(shí)施過程中，筆者也發(fā)現(xiàn)一些問題。如部分教師的能力稍有欠缺，需進(jìn)一步提高；SP培訓(xùn)中，物資人員的保障需及時(shí)跟進(jìn)；校院協(xié)同培養(yǎng)協(xié)作性有待加強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在病人治療與護(hù)理中有著重要的作用，合作醫(yī)院的協(xié)同作用逐漸凸顯。在今后的工作中，江西省南昌市衛(wèi)生學(xué)校應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)教師培訓(xùn)，提高教師教學(xué)及科研能力，強(qiáng)化人力、物力保障，密切聯(lián)系合作醫(yī)院，強(qiáng)化協(xié)同培養(yǎng)機(jī)制，確保教學(xué)質(zhì)量。

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基金項(xiàng)目：中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會(huì)教育工作委員會(huì)2019-2020年度職業(yè)教育教學(xué)改革課題，項(xiàng)目編號(hào)：1900439。