作者簡介：李才平，男，本科，主治醫(yī)師。

【摘要】? 目的 探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的不同縫合器在內(nèi)側(cè)半月板后角損傷患者中的治療效果對比。方法 選取樂平大連醫(yī)院2019年9月—2021年7月行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的74例內(nèi)側(cè)半月板后角損傷患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分成2組，每組各37例。對照組患者給予Omnispan半月板縫合器行受損半月板修復(fù)治療，觀察組患者予以Fast-Fix 360半月板縫合器行修復(fù)治療，2組均觀察到術(shù)后3個(gè)月。對比2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量、并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間[（63.28±5.79）min]長于對照組[（50.46±4.21）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組術(shù)患者后3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)疼痛評分（Lysholm）與生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）內(nèi)各維度評分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、Lysholm評分、GQOLI-74內(nèi)各維度評分、并發(fā)癥發(fā)生率相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 相較于Omnispan半月板縫合器，運(yùn)用Fast-Fix 360半月板縫合器行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的時(shí)間較長，但2種縫合器在改善內(nèi)側(cè)半月板后角損傷患者的膝關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量方面無明顯差異，且安全性較高，臨床應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合適的縫合器。

【關(guān)鍵詞】? 內(nèi)側(cè)半月板后角損傷；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；膝關(guān)節(jié)功能；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

中圖分類號：R687.4? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）31-0033-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.011

內(nèi)側(cè)半月板后角損傷為常見的半月板損傷，不僅會(huì)引起患者劇烈疼痛，還會(huì)影響膝關(guān)節(jié)功能[1-2]。內(nèi)側(cè)半月板后角損傷多發(fā)于中老年群體，主要原因?yàn)殡S著中老年人年齡的增長，骨密度不斷降低，骨骼脆性逐漸增加，在外力沖擊下極易發(fā)生內(nèi)側(cè)半月板后角損

傷[3-4]。針對內(nèi)側(cè)半月板后角損傷患者，臨床多采用手術(shù)治療，半月板縫合為常見措施之一，它可有效促進(jìn)損傷修復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能，但該療法對于術(shù)者的操作水平要求極高。Omnispan、Fast-Fix 360均屬目前多用的半月板損傷縫合器，操作便捷，縫合牢固，特別是在狹窄位置的內(nèi)側(cè)半月板后角損傷的修復(fù)中效果更為顯著。2種縫合方式存在一定差異，手術(shù)效果及對患者術(shù)后恢復(fù)的影響還有待進(jìn)一步研究?；诖耍狙芯恳詷菲酱筮B醫(yī)院2019年9月—2021年7月診治的74例內(nèi)側(cè)半月板后角損傷患者為研究對象，分組比較關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的不同縫合器（Omnispan、Fast-Fix360）對內(nèi)側(cè)半月板后角損傷患者的影響，報(bào)告如下。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料 選取樂平大連醫(yī)院2019年9月—2021年7月行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的74例內(nèi)側(cè)半月板后角損傷患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為對照組37例與觀察組37例。對照組女性18例，男性19例；年齡23～67歲，平均年齡（47.13±6.59）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.9～28.6 kg/m2，平均BMI（23.58±1.64）kg/m2。觀察組女性16例，男性21例；年齡25～69歲，平均年齡（47.38±6.42）歲；BMI 18.7～28.8 kg/m2，平均BMI（23.55±1.71）kg/m2。2組患者各項(xiàng)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者病歷資料未缺失；（2）患者納入遵循自愿原則，依從性高，且簽署知情同意書；

（3）撕裂均位于半月板邊緣側(cè)1/3以外；（4）患者無手術(shù)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神疾患者；（2）伴有凝血功能異常者；（3）存在骨性關(guān)節(jié)炎者；（4）合并其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病者；（5）既往有膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病史者；（6）合并惡性腫瘤者；（7）存在膝關(guān)節(jié)四周骨折者；（8）合并嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法 觀察組采用Fast-Fix 360半月板縫合器行受損半月板修復(fù)治療。椎管內(nèi)麻醉完畢后，幫助患者選擇仰臥體位，在行術(shù)式操作一側(cè)的肢體最底部捆綁氣壓止血帶，消毒鋪巾；構(gòu)造前內(nèi)外側(cè)手術(shù)通路，以刨刀去除鏡下干擾術(shù)式操作視野的其他滑膜組織，探究髕上囊、軟骨等狀況；之后把關(guān)節(jié)鏡放入預(yù)先建造完成的通路內(nèi)，于關(guān)節(jié)鏡指引之下構(gòu)建經(jīng)髕韌帶前正中通路，外翻膝部，探明內(nèi)側(cè)半月板后角受損的具體狀況，用等離子刀對受損的半月板行新鮮化處置；放入預(yù)先調(diào)整完成的Fast-Fix 360半月板縫合器，于第1個(gè)進(jìn)針點(diǎn)刺入游離邊的半月板，如果存有突破感，回抽縫合器，然后將它從關(guān)節(jié)腔內(nèi)移出；第2個(gè)進(jìn)針點(diǎn)取平行于第1個(gè)內(nèi)植入物的位置，然后在該內(nèi)植入物相距5 mm處進(jìn)針，操作相同，完畢后表示第2針置內(nèi)容物到位；將縫合器操作手柄拆開并移出關(guān)節(jié)腔，之后將推結(jié)器套入剩余縫線并向下滑動(dòng)推緊線結(jié)，剪斷，按半月板的損傷情況間隔5 mm距離繼續(xù)縫合。

對照組給予Omnispan半月板縫合器行修復(fù)治療。手術(shù)各項(xiàng)準(zhǔn)備、入路方式與觀察組相同，在應(yīng)用等離子刀對受到損害的半月板行新鮮化處置后，將Omnispan半月板縫合器同頭套之上的縫針相互連接，使縫合器“植入槍”處于關(guān)節(jié)腔內(nèi)部并適時(shí)調(diào)整其角度，使之與后角維持垂直狀態(tài)通過受損處并穿過關(guān)節(jié)囊，扣動(dòng)扳機(jī)置入第1個(gè)植入物，之后以相同方法在距離第1個(gè)植入物0.6 cm處置入第2個(gè)植入物，確保植入物順利到位，評估患處撕裂情況，以此為據(jù)分析是否再次運(yùn)用此裝置進(jìn)行相關(guān)縫合，術(shù)畢。2組患者術(shù)后給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染、消腫止痛輸液支持治療，同時(shí)按患者情況給予術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。2組患者均觀察到手術(shù)后3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對比2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量、并發(fā)癥。（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）膝關(guān)節(jié)功能。于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月以Lysholm量表[5]評估，量表總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。（3）生活質(zhì)量。于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[6]評斷，量表共4個(gè)維度，74個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～5分，各維度最終評分=（維度粗分-最低分）×100÷總分，每個(gè)維度的總分為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。（4）并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)2組患者軟骨損傷、神經(jīng)血管損傷、半月板二次損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ?結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組手術(shù)時(shí)間較對照組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功對比能 術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，2組Lysholm評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組術(shù)后3個(gè)月的Lysholm評分均較本組術(shù)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比 術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，2組GQOLI-74各維度評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組術(shù)后3個(gè)月GQOLI-74各維度評分均較術(shù)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3? ?討論

半月板在膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)中起到力量緩沖、吸收震蕩等作用，并能夠保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，半月板所釋放的滑液還能夠起到潤滑關(guān)節(jié)的功效[7-8]。半月板損傷為臨床常見運(yùn)動(dòng)損傷之一，會(huì)給患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活造成眾多影響[9-10]。內(nèi)側(cè)半月板后角損傷為半月板損傷的類型之一，由于位置較為特殊，此部位的損傷處于以往關(guān)節(jié)鏡縫合器械無法抵達(dá)的位置，若治療不當(dāng)，將會(huì)造成嚴(yán)重后果。

既往治療半月板損傷，往往因手術(shù)器械難以到達(dá)狹窄部位的原因而選擇切除處理，雖具一定的效果，但會(huì)影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后。伴隨微創(chuàng)治療手段的不斷進(jìn)步，內(nèi)側(cè)半月板后角損傷的診治手段已逐步發(fā)展為修復(fù)縫合術(shù)。由于半月板后角后側(cè)存在較多的血管與神經(jīng)結(jié)構(gòu)，運(yùn)用外-內(nèi)或內(nèi)-外縫合措施均會(huì)對此類結(jié)構(gòu)造成一定損害，影響膝關(guān)節(jié)功能。同時(shí)，因相關(guān)醫(yī)療儀器的不斷進(jìn)步，各種全內(nèi)半月板縫合系統(tǒng)逐步出現(xiàn)，現(xiàn)階段使用最為廣泛的為Fast-Fix360與Omnispan半月板縫合器。從技術(shù)原理角度看，2種系統(tǒng)同屬于全內(nèi)縫合手段，均具有縫合便捷、撕裂處固定牢靠性高等特點(diǎn)。Fast-Fix360具有良好的柔韌性，與半月板弧度較為匹配，誤損害軟骨面概率處于極低水平，該縫合器經(jīng)改良過后比原工具更為簡便[11-12]。Omnispan手感更為平穩(wěn)，帶弧形針管按壓半月板有助于半月板的復(fù)位固定。在縫合強(qiáng)度上，F(xiàn)ast-Fix360比Omnispan的抗拉力更為強(qiáng)烈，而Omnispan為內(nèi)部單獨(dú)的帽式固定，多個(gè)Omnispan在固定過后無明顯聯(lián)系，可防止后角結(jié)構(gòu)損傷；縫合后半月板順應(yīng)性較Fast-Fix360更好，但抗壓性較Fast-Fix360差。

本研究結(jié)果顯示，2組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，2組GQOLI-74各維度評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但2組術(shù)后3個(gè)月的GQOLI-74各維度評分均高于術(shù)前。提示Fast-Fix360或Omnispan半月板縫合器均可有效改善內(nèi)側(cè)半月板后角損傷患者的膝關(guān)節(jié)功能，提升生活質(zhì)量，且無嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組，分析可能與醫(yī)師操作水平等有關(guān)。因此，臨床需積極完善患者術(shù)前評估，綜合考慮可行性與經(jīng)濟(jì)性，制定個(gè)體化的治療方案，以保障手術(shù)效果，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量改善。此外仍需注意的是，本次研究尚存在納入樣本量較少等不足，可能會(huì)對本次研究結(jié)果的可信度構(gòu)成一定的影響。因此，后續(xù)臨床還需不斷完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，以進(jìn)行更深層次的研究，深入了解關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的不同縫合器在內(nèi)側(cè)半月板后角損傷患者中的應(yīng)用效果。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)鏡下Fast-Fix360半月板縫合器較Omnispan縫合器手術(shù)時(shí)間長，但2種縫合器在改善內(nèi)側(cè)半月板后角損傷患者的膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量方面效果相當(dāng)，且手術(shù)安全性相似，臨床治療時(shí)需綜合考慮各方面因素，根據(jù)患者情況選擇適合的縫合器，做到個(gè)體化治療，以獲得最佳療效。

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