作者簡介：徐怡英，女，本科，主治醫(yī)師。

【摘要】 目的 研究纖維支氣管鏡排痰、灌洗治療重癥肺炎的效果及對肺功能、血氧指標(biāo)的影響。方法 選取2020年

2月—2022年2月于龍南市第一人民醫(yī)院就診的62例重癥肺炎患者，按照治療方式的不同分為對照組與研究組，各31例。對照組給予常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上行纖維支氣管鏡排痰、灌洗治療。對比2組療效，并比較治療前后肺功能[用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）與峰值呼氣流速（peak expiratory flow，PEF）]及血氧指標(biāo)[動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）及酸堿度（pondus hydrogenii，pH值）]水平。結(jié)果 研究組治療總有效率93.55%，比對照組74.19%高（P＜0.05）。治療后，

2組FVC、FEV1與PEF均比治療前高，且研究組比對照組更高（P＜0.05）。2組治療后PaCO2比治療前低，SpO2與PaO2比治療前高，且研究組各指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡排痰、灌洗治療重癥肺炎的臨床療效確切，可有效改善患者肺功能與血氧指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎；纖維支氣管鏡；肺泡灌洗術(shù)；振動排痰；肺功能

中圖分類號：R563? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）31-0068-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.023

重癥肺炎作為肺炎的嚴(yán)重階段，患者發(fā)病急且病情進(jìn)展快，伴發(fā)呼吸衰竭等危重癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持等治療雖可改善患者癥狀，但受耐藥性、患者自身免疫力低下等影響，療效往往不理想。排痰為臨床常見的肺炎治療方式，其中振動排痰可清除痰液等氣道分泌物至體外，減輕支氣管痙攣，從而改善患者肺功能[2]。隨著近些年纖維鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)（bronchial alveolar lavage，BAL）逐漸在呼吸科疾病中應(yīng)用并取得良好效果[3]。BAL主要是在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下通過灌洗液將氣道內(nèi)分泌物清除，且可將抗生素直接注入病灶而有效發(fā)揮抗感染作用，達(dá)到治療的目的[4]。本研究進(jìn)一步探究了纖維支氣管鏡排痰、灌洗治療重癥肺炎的效果及對肺功能、血氧指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 選取龍南市第一人民醫(yī)院2020年2月—2022年2月就診的62例重癥肺炎患者，按治療方式的不同分為對照組與例研究組，各31例。對照組男性20例，女性11例；年齡49～70歲，平均年齡（59.74±5.21）歲；基礎(chǔ)疾病，8例糖尿病，6例高血壓，4例冠心病。研究組男性18例，女性13例；年齡48～72歲，平均年齡（60.13±5.37）歲；基礎(chǔ)疾病，6例糖尿病，7例高血壓，3例冠心病。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]；年齡＞

18歲；接受機械通氣治療；患者及其家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他器官嚴(yán)重感染；合并免疫性疾病、顱腦外傷、惡性腫瘤、心源性肺水腫者；入組前已實施影響本研究結(jié)果的治療措施；有BAL使用禁忌證；過敏體質(zhì)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療，包括抗感染、支氣管擴張、營養(yǎng)支持、止咳化痰、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療及機械通氣輔助治療。

研究組在對照組基礎(chǔ)上行纖維支氣管鏡排痰、灌洗治療。（1）排痰。在BAL治療前30 min，由專業(yè)人員操作排痰機對患者背部進(jìn)行排痰治療，選擇適宜的頻率，自下而上、自外至內(nèi)進(jìn)行排痰，操作期間需注意避開引流管及切口處，時間為15 min。（2）BAL治療。排痰結(jié)束患者稍作調(diào)整后開始BAL治療，治療前給予

3 min的呼吸機吸氧，采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%的利多卡因進(jìn)行表面麻醉，經(jīng)氣管插管將纖維支氣管鏡置入，直視病灶并清除其內(nèi)分泌物，將37 ℃的質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%氯化鈉注射液以25 mL/次的劑量注入肺泡進(jìn)行灌洗，沖洗后利用負(fù)壓及時吸出液體，重復(fù)操作3～

5次直到液體清晰為止，治療完畢退出支氣管鏡。

1.3 觀察指標(biāo)? （1）療效。臨床癥狀基本消失，肺部影像學(xué)顯示病灶基本消失即為顯效；臨床癥狀顯著緩解，肺部影像學(xué)顯示多數(shù)病灶消失即為有效；臨床癥狀無改變甚至加重即為無效[6]?？傆行?顯效率+有效率。（2）肺功能。采用肺功能儀檢測治療前、治療1周后患者FVC、FEV1與PEF。（3）血氧指標(biāo)。治療前、治療1周后抽取患者動脈血，采用血氣分析儀檢測患者PaCO2、SpO2、PaO2及pH值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗；計量資料用x±s表示，行t檢驗，組內(nèi)比較行配對t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 研究組治療總有效率93.55%，比對照組74.19%高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組肺功能比較 治療前，2組FVC、FEV1與PEF相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組FVC、FEV1與PEF均比治療前高，且研究組比對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組血氧指標(biāo)比較 2組治療前PaCO2、SpO2、PaO2與pH值相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），2組治療后PaCO2比治療前低且研究組各指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），2組治療后pH值相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3? ?討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，8%左右的肺炎患者會發(fā)展成重癥肺炎，而重癥肺炎患者病死率高達(dá)50%[7]。重癥肺炎的病理機制主要為肺內(nèi)炎癥導(dǎo)致肺內(nèi)膜通透性上升及毛細(xì)血管受損，肺出現(xiàn)水腫并滲出炎癥因子，引發(fā)一些肺泡實變，機體血氧比例失衡，出現(xiàn)低氧血癥，如果無及時有效的治療措施則可導(dǎo)致多臟器功能異常。因此，十分有必要尋找有效的治療方案，改善患者肺功能，促進(jìn)恢復(fù)。

當(dāng)前臨床治療重癥肺炎成功的關(guān)鍵為迅速、及時、有效清除呼吸道分泌物，促進(jìn)通氣功能恢復(fù)。排痰為肺炎患者治療的有效方式之一，利用排痰儀對患者進(jìn)行物理排痰，可在患者體表形成水平力與垂直力作用。水平力作用可將支氣管內(nèi)液化黏液排出體外，并對機體血液循環(huán)起到刺激作用，以放松肌肉，提高治療舒適度；垂直力作用可在患者體內(nèi)形成叩擊、震顫作用，從而加速黏液、炎性介質(zhì)松弛，促使排出[8]。王俊等[9]報道，對重癥肺炎患者進(jìn)行BAL聯(lián)合振動排痰治療可提高療效，抑炎作用顯著，改善肺功能。BAL主要是通過纖維支氣管鏡對病灶處進(jìn)行直視，直接到達(dá)病灶，吸出分 泌物，針對濃稠分泌物可利用灌洗液進(jìn)行稀釋以排出體外，促進(jìn)氣道暢通；灌洗液可對支氣管等產(chǎn)生刺激、增濕效果，對咳嗽反射起誘導(dǎo)、增強作用，有利于排出分泌物；BAL可將抗生素直接抵達(dá)病灶處，促進(jìn)藥效發(fā)揮至最大化，有效抑制炎癥，殺滅細(xì)菌，促進(jìn)病灶恢復(fù)[10]。BAL作為一種無創(chuàng)技術(shù)，不僅能治療疾病，還能采集樣本進(jìn)行病原學(xué)檢查，以指導(dǎo)臨床用藥，減少耐藥性。該技術(shù)能反復(fù)進(jìn)行，有利于保證充分引流腔內(nèi)分泌物，強化沖洗效果。

本研究中，研究組治療總有效率比對照組高，治療后研究組FVC、FEV1與PEF均比治療前及對照組高，提示相比常規(guī)治療，纖維支氣管鏡排痰、灌洗治療可提高重癥肺炎患者療效，改善其肺功能。吳瑤等[11]指出，BAL治療重癥肺炎的有效率高達(dá)90.00%，遠(yuǎn)高于常規(guī)治療組。楊曉綱等[12]研究發(fā)現(xiàn)，對重癥肺炎患者進(jìn)行BAL治療可增強療效。本研究與上述報道相似，究其原因可能為排痰可松動患者氣道內(nèi)分泌物，增加易排出性，加之BAL的反復(fù)灌洗、藥液直達(dá)病灶等措施可更有效改善患者癥狀，促進(jìn)分泌物排出，提高療效。重癥肺炎患者受感染影響，其體內(nèi)免疫-炎癥平衡機制被打破，病原體釋放物損害呼吸道，導(dǎo)致肺換氣功能受損，PaCO2升高，而PaO2降低。本研究中，研究組治療后PaCO2比對照組低，SpO2與PaO2比對照組高，表明纖維支氣管鏡排痰、灌洗治療可有效改善重癥肺炎患者血氧指標(biāo)。分析原因，振動排痰的作用力可穿透患者皮膚及肌肉層，直達(dá)病灶處；BAL可清除呼吸道內(nèi)分泌物，促進(jìn)通氣功能恢復(fù)正常，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)血氧供應(yīng)增加，從而改善血氧指標(biāo)。本研究尚存在樣本量少、單中心研究等不足之處，結(jié)果可能存在偏倚，有待后續(xù)開展多中心、大樣本、隨訪時間長的深入研究。

綜上所述，纖維支氣管鏡排痰、灌洗治療重癥肺炎的臨床療效確切，可有效改善患者肺功能與血氧指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-07-14）