作者簡(jiǎn)介：李春洪，男，本科，主管技師。

【摘要】 目的 分析螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）三維重建及多平面重建技術(shù)在診斷四肢關(guān)節(jié)面骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2018年1月—2020年12月期間永豐縣人民醫(yī)院收治的120例疑似四肢關(guān)節(jié)面骨折患者作為研究對(duì)象，在X射線檢查后再次行螺旋CT三維重建及多平面重建技術(shù)檢查，分析并比較2種檢查方式的診斷效應(yīng)。結(jié)果 螺旋CT三維重建及多平面重建技術(shù)檢查靈敏度為97.46%，診斷符合率為96.67%，均顯著高于X射線檢查的靈敏度87.29%、診斷符合率86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。螺旋CT三維重建及多平面重建技術(shù)診斷顯示關(guān)節(jié)面斷裂檢出率為97.46%、關(guān)節(jié)面塌陷檢出率為92.00%、關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片檢出率為94.23%、關(guān)節(jié)脫位檢出率為95.00%，顯著高于常規(guī)X射線診斷顯示的關(guān)節(jié)面斷裂檢出率87.29%、關(guān)節(jié)面塌陷檢出率70.00%、關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片檢出率76.92%、關(guān)節(jié)脫位檢出率80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在四肢關(guān)節(jié)面骨折診斷中應(yīng)用螺旋CT三維重建及多平面重建技術(shù)診斷準(zhǔn)確度高，可立體、形象地顯示關(guān)節(jié)骨折形態(tài)，對(duì)于臨床開展后續(xù)治療具有指導(dǎo)意義，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 四肢關(guān)節(jié)面骨折；診斷價(jià)值；螺旋CT三維重建；多平面重建技術(shù)

中圖分類號(hào)：R445.4? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）31-0087-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.029

四肢關(guān)節(jié)面骨折屬于臨床中常見且高發(fā)的一種骨科疾病。隨著我國(guó)交通業(yè)、機(jī)械制造業(yè)的快速發(fā)展，近年來，四肢關(guān)節(jié)面骨折患病率呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢(shì)，患者多表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、局部有壓痛感等癥狀，正常生活活動(dòng)被限制，生活質(zhì)量降低[1]。既往首選X射線攝片診斷作為四肢關(guān)節(jié)面骨折影像學(xué)檢查手段，該檢查方法可在一定程度上有效反映病變情況。由于四肢骨折的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，患者在關(guān)節(jié)面骨折后檢查時(shí)通常處于被動(dòng)體位，采用X射線檢查和常規(guī)計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）的檢查診斷方式很難觀察到患處，并且在觀察病變過程中視角受限，攝片無法完全顯示病變范圍及骨折情況，易誤診、漏診[2]。同時(shí)，四肢關(guān)節(jié)面骨折患者受劇烈疼痛影響，無法確保攝片位置標(biāo)準(zhǔn)，不利于分析患者骨折位置解剖關(guān)系，影響后續(xù)治療方案的選擇與關(guān)節(jié)復(fù)位，因此，X射線平片及常規(guī)CT掃描檢查均具有一定的應(yīng)用局限性[3]。螺旋CT技術(shù)掃描具有分辨率高、重建速度快、耗時(shí)短等優(yōu)點(diǎn)，能夠迅速準(zhǔn)確地判斷四肢關(guān)節(jié)面損傷，目前也被用于各類骨科疾病診斷中；三維成像技術(shù)及多平面重組作為CT的后處理基礎(chǔ)，可通過切割與旋轉(zhuǎn)清晰顯示出骨折情況，如關(guān)節(jié)面脫位、塌陷及骨折碎片等，在顯示關(guān)節(jié)面微小骨折方面具有更大優(yōu)勢(shì)，方便醫(yī)生多方位且全面地觀察骨折情況[4]。鑒于此，本研究主要分析螺旋CT三維重建及多平面重建技術(shù)在診斷四肢關(guān)節(jié)面骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值，旨在為四肢關(guān)節(jié)面骨折提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1月—2020年12月期間永豐縣人民醫(yī)院收治的120例疑似四肢關(guān)節(jié)面骨折患者，其中男性65例，女性55例，年齡20～72歲，平均（46.13±11.20）歲；病因，46例交通事故，36例高空墜落，27例重物砸傷，11例其他原因；文化程度，

50例高中及以下，49例本科及大專，21例本科以上；損傷位置，30例肩關(guān)節(jié)，15例肘關(guān)節(jié)面，4例腕關(guān)節(jié)面，41膝關(guān)節(jié)面，26例髖關(guān)節(jié)，4例跟距關(guān)節(jié)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者具有明顯外傷史，臨床出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)功能障礙、腫脹及疼痛等表現(xiàn)及癥狀，骨摩擦音、骨摩擦感、異常活動(dòng)及畸形等體征中存在任意一項(xiàng)；（2）臨床資料完整；（3）年齡＞18歲；（4）同意參與；（5）患者及其家屬已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位骨折；（2）生命體征不穩(wěn)定；（3）患有精神類疾病或認(rèn)知障礙；（4）處于妊娠期或哺乳期道婦女。

1.2 方法 120例患者入院后首先實(shí)施常規(guī)X射線檢查，之后使用16排多層螺旋CT掃描患處四肢關(guān)節(jié)，協(xié)助患者取仰臥位，設(shè)置參數(shù)管電壓120～

140 kV，管電流100～250 mA，螺距1.0 mm，掃描厚度0.625 mm，重建間隔0.8 mm，矩陣大小為512×512，完成掃描后將圖像數(shù)據(jù)傳輸至數(shù)據(jù)處理工作站，使用圖像處理軟件進(jìn)行多平面重組、三維成像重建，采取多角度旋轉(zhuǎn)，最終獲取最佳的四肢骨關(guān)節(jié)面多平面重建圖像以及再現(xiàn)三維成像，使用模擬手術(shù)刀去除表面遮蓋組織。安排2名影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師分別對(duì)X射線片、螺旋CT三維成像及多平面重建圖像進(jìn)行閱片，做出判斷。

1.3 觀察指標(biāo) （1）四肢關(guān)節(jié)面骨折診斷效能。以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)四肢關(guān)節(jié)面骨折診斷符合率、靈敏度與特異度。（2）關(guān)節(jié)面損傷診斷效果。以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄螺旋CT三維重建及多平面重建、X射線檢查診斷關(guān)節(jié)面斷裂、關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片、關(guān)節(jié)脫位結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ?結(jié)果

2.1 2種檢查方式在四肢關(guān)節(jié)面骨折診斷的效能 手術(shù)結(jié)果顯示，120例疑似四肢關(guān)節(jié)面骨折患者中118例確診為陽性，2例為陰性。螺旋CT三維重建及多平面重建檢查的診斷符合率、靈敏度均高于X射線檢查，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2種檢查方式特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1、表2。

2.2 2種檢查方式的關(guān)節(jié)面損傷診斷效果比較 手

術(shù)結(jié)果顯示118例患者中均有關(guān)節(jié)面斷裂，合并關(guān)節(jié)面塌陷50例，合并關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片52例，合并關(guān)節(jié)脫位20例。螺旋CT三維重建及多平面重建技術(shù)檢查各項(xiàng)情況檢出率均高于X射線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ?討論

四肢骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且在人體活動(dòng)中有重要功能，四肢關(guān)節(jié)面骨折的創(chuàng)傷性較大，通常累及多個(gè)組織部位，若未早診斷、早治療，則預(yù)后較差，加重患者生理、心理負(fù)擔(dān)，降低患者生存質(zhì)量[5]。關(guān)節(jié)面骨折一旦處理不當(dāng)或不及時(shí)處理，會(huì)進(jìn)一步損傷關(guān)節(jié)功能，甚至造成不可逆損傷，而不同類型骨折患者的治療方式也有所差異，因此在術(shù)前采用準(zhǔn)確度高的診斷方式，對(duì)后續(xù)治療提供可靠的圖像參考，對(duì)于患者治療效果及預(yù)后而言尤為關(guān)鍵[6]。

通常X射線檢查為臨床在診斷骨關(guān)節(jié)骨折首選方式，具有檢查速度快且操作方便等優(yōu)點(diǎn)，可顯示出大部分骨折關(guān)節(jié)面表現(xiàn)，為后續(xù)治療提供相應(yīng)指導(dǎo)。但由于四肢關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如跟距關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部分不規(guī)則曲面關(guān)節(jié)，在檢查過程中可能會(huì)由于骨塊重疊及軟組織疊影，造成X射線檢查影像中顯示重影，不僅會(huì)導(dǎo)致圖像分辨率降低，圖像不全，無法準(zhǔn)確判斷四肢關(guān)節(jié)面骨折情況和游離骨折碎塊具體位置，也會(huì)導(dǎo)致X射線檢查出現(xiàn)漏診、誤診等情況，從而延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)，影響后續(xù)治療[7]。此外，使用X射線平片檢查四肢關(guān)節(jié)面骨折時(shí)僅能夠從單角度觀察，無法充分顯示骨折粉碎程度，對(duì)骨折部位塌陷測(cè)量不充分，而四肢關(guān)節(jié)面骨折患者由于疾病影響，多伴有明顯疼痛感，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，既不能改變投射方向，也無法變換患者體位，無法完全在理想姿態(tài)下開展X射線檢查，導(dǎo)致X射線圖像無法直觀、全面地顯示關(guān)節(jié)面情況，且X射線平片檢查在診斷復(fù)雜四肢骨折時(shí)誤診率、漏診率有一定程度的增加[8]。與X射線檢查相比，常規(guī)CT檢查在診斷骨折疾病顯示骨折線、骨折碎片位置方面較有優(yōu)勢(shì)，但在顯示部分骨折的解剖狀態(tài)方面仍然不理想，雖然能夠提高診斷精確率，但在骨折分型或分類方面需要臨床醫(yī)師根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，并且由于無法獲得整體連續(xù)性的圖像，盡管在診斷骨折時(shí)效率較高，但是在明確隱匿性骨折、骨折碎片情況等方面仍存有爭(zhēng)議，在指導(dǎo)制定手術(shù)方案方面價(jià)值不高。

現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療水平及計(jì)算機(jī)數(shù)字技術(shù)發(fā)展迅速，多平面重建、三維重建等后處理技術(shù)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了CT圖像立體三維化。該技術(shù)掃描速度快，可持續(xù)顯示高分辨率圖像，橫向與縱向圖像均能在無影像重疊的狀態(tài)下顯示隱匿性骨折關(guān)節(jié)面，且在掃描關(guān)節(jié)面骨折時(shí)患者無需持續(xù)進(jìn)行體位變化，甚至可不拆除石膏外固定，相較于傳統(tǒng)X射線攝片，極大程度地減輕了患者的痛苦及影像學(xué)檢查對(duì)患者造成的傷害[9-10]。螺旋CT三維重建及多平面重建成像技術(shù)先對(duì)骨折部位進(jìn)行容積掃描，之后將所得數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡具M(jìn)行處理，能夠全方位且任意角度地分割、掃描骨折部位，明確骨折部位的三維空間關(guān)系，排除軟組織影、骨影等的影響，即使存在隱匿的骨折部位或游離的骨碎塊，也能夠清晰地顯示關(guān)節(jié)面復(fù)雜的骨折結(jié)構(gòu)及位置，讓醫(yī)生更加直觀地觀察骨關(guān)節(jié)[11]。除此之外，螺旋CT三維重建成像利用三維立體視覺可明確骨折部位組織結(jié)構(gòu)全貌，多平面重組成像技術(shù)可顯示出軟組織情況，兩者結(jié)合可清晰地顯示骨關(guān)節(jié)骨折周圍軟組織附屬關(guān)系，準(zhǔn)確定位骨折位置。本研究結(jié)果顯示，螺旋CT三維重建及多平面重建技術(shù)檢查靈敏度97.46%、診斷符合率96.67%，比X射線檢查的靈敏度87.29%、診斷符合率86.67%更高，并且螺旋CT三維重建及多平面重建技術(shù)診斷顯示關(guān)節(jié)面斷裂、關(guān)節(jié)面塌陷、節(jié)內(nèi)碎骨片、關(guān)節(jié)脫位的檢出率均較X射線檢出率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示X射線檢查在四肢關(guān)節(jié)面骨折中對(duì)關(guān)節(jié)面斷裂、塌陷等顯示存在一定缺陷，無法通過圖像判斷骨折移位、塌陷及大小等情況。多平面重建技術(shù)能夠充分地顯示四肢關(guān)節(jié)面骨折中關(guān)節(jié)面損傷狀況，避免X射線檢查出現(xiàn)的影像重疊，保持高密度分辨率，對(duì)于大部分難以顯示的模糊骨折線也可清晰顯現(xiàn)，確保醫(yī)生判斷患者骨折斷端內(nèi)有無軟組織插入表現(xiàn)；三維重建技術(shù)能夠以三維影像整體再現(xiàn)骨折部位，實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折部位的準(zhǔn)確定位，空間立體感強(qiáng)，但可能會(huì)遺漏骨折部位內(nèi)部信息。上述

2種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用能夠相互彌補(bǔ)不足之處，確保掃描結(jié)果的準(zhǔn)確性[12]。需要注意的是，螺旋CT三維重建及多平面重建技術(shù)對(duì)操作人員有嚴(yán)格要求，在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)當(dāng)提高操作人員的技術(shù)水平和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，最大程度減小誤差，獲得最佳圖像質(zhì)量。

綜上所述，在四肢關(guān)節(jié)面骨折中應(yīng)用螺旋CT三維重建及多平面重建技術(shù)具有良好的診斷價(jià)值，但需注意盡管螺旋CT三維重建及多平面重建處理技術(shù)在關(guān)節(jié)面骨折診斷中具有明顯優(yōu)勢(shì)，但仍需考慮操作復(fù)雜程度及臨床中檢查成本。因此，建議為四肢關(guān)節(jié)面骨折患者進(jìn)行診斷時(shí)，先考慮采用X射線檢查，初步判斷骨折程度及范圍，之后根據(jù)骨折情況采取螺旋CT三維重建及多平面重建技術(shù)，選取合適的重建層距、層厚，以有效增強(qiáng)重建圖像質(zhì)量，進(jìn)一步明確疑似骨折位置。針對(duì)四肢關(guān)節(jié)面骨折要進(jìn)行更加細(xì)致、精準(zhǔn)的評(píng)價(jià)、檢查和診斷，減少漏診、誤診情況，為臨床醫(yī)生提供更為準(zhǔn)確且詳細(xì)的患處信息，制定更有效的治療方案，減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，從而增強(qiáng)醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

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