秦泗河

2022年10月，秦泗河教授與北京積水潭醫(yī)院杜輝醫(yī)師克服諸多困難遠(yuǎn)赴墨西哥，從第五屆世界肢體重建大會主席墨西哥的De la Huerta教授和巴西的Jose Bongiovanni教授手中，接過第六屆世界肢體重建大會的火炬（圖1）。此次“接力”標(biāo)志著國際外固定與肢體重建中心由西方向東方轉(zhuǎn)移，同時證明了中國是目前全世界應(yīng)用Ilizarov技術(shù)與肢體重建最活躍的國家。第六屆世界肢體重建大會擬于2024年9月17—22日在北京召開（圖2），無疑將推動“肢體形態(tài)與功能重建”這個新興交叉學(xué)科在中國的跨越性發(fā)展，為經(jīng)典骨科范式的創(chuàng)傷救治、畸形矯正與功能重建開辟新的篇章。

圖1 2022年10月14日在墨西哥坎昆，第五屆世界肢體重建大會的兩位主席將代表主辦權(quán)的火炬?zhèn)鬟f到秦泗河教授手中，正式宣布秦泗河教授接任第六屆世界肢體重建學(xué)會主席，任期兩年

圖2 第六屆世界肢體重建大會主形象

“肢體形態(tài)與功能重建”學(xué)科的優(yōu)勢在于覆蓋了因臨床過度分科而造成的診療盲區(qū)，全方位、深層次地解讀肢體，運(yùn)用生態(tài)醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)臨床實(shí)踐，最大限度地捕捉臨床生理、病理、心理與肢體畸形轉(zhuǎn)化信息，提高評估、診斷與決策的正確性。通過外環(huán)境的調(diào)控與內(nèi)環(huán)境的干預(yù)，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的代謝，進(jìn)而影響基因調(diào)控，以“取生態(tài)之靈、康疾患之身”為目標(biāo)，使人體進(jìn)行良性的自身調(diào)節(jié)。“肢體形態(tài)與功能重建”學(xué)科所涌現(xiàn)出的諸多研究熱點(diǎn)，已顯示其走向生態(tài)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢。

在此背景下，《中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志》編輯部于2023年第10期組稿“Ilizarov技術(shù)與肢體重建”專題，恰與第六屆世界肢體重建大會的征稿內(nèi)容一致。有關(guān)“肢體形態(tài)與功能重建（簡稱肢體重建）”概念、理論、醫(yī)師培養(yǎng)等問題的認(rèn)知，本文特以中國文化的思維模式進(jìn)行簡要闡述。

1 肢體重建外科是經(jīng)典骨科學(xué)的創(chuàng)新與革命

張力應(yīng)力法則是20世紀(jì)50年代骨科領(lǐng)域里程碑式的發(fā)現(xiàn)，通過體外、體內(nèi)的應(yīng)力調(diào)控，駕馭驅(qū)動生命自然之力，再生修復(fù)肢體的創(chuàng)傷與殘缺，已成為不變的真理。這種骨科自然重建的廣泛適應(yīng)證與奇特療效，引導(dǎo)相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域走向仿生學(xué)重建的前沿，在醫(yī)學(xué)理念與認(rèn)識論的層面，使過度分化的骨科亞專業(yè)與相關(guān)學(xué)科在一定程度上趨向整合統(tǒng)一。其臨床實(shí)踐、理論框架、醫(yī)療模式與廣泛的手術(shù)適應(yīng)證，是跨越傳統(tǒng)學(xué)科界限合作的產(chǎn)物。肢體重建外科之所以存在諸多學(xué)術(shù)熱點(diǎn)，歸根于臨床實(shí)踐，并以問題為導(dǎo)向，從而解決了一個又一個疑難問題。

2 肢體重建外科填補(bǔ)和糾正現(xiàn)代骨科學(xué)的盲區(qū)與弊端

由于當(dāng)前的臨床學(xué)科分化過細(xì)，好比鉆入枝葉而忽視了森林，顯示出諸多盲區(qū)與弊端，導(dǎo)致醫(yī)師對跨學(xué)科、系統(tǒng)性骨科疾病的診療能力降低。在肢體重建外科的理念與臨床思維指導(dǎo)下，任何創(chuàng)傷與疾病的治療應(yīng)盡量按相同治療原則和評價方法統(tǒng)一起來。肢體重建外科所診療的病種幾乎覆蓋了骨科所有亞學(xué)科，以及其他學(xué)科涉及的肢體形態(tài)異常與功能障礙問題，如創(chuàng)傷、感染、遺傳疾病、內(nèi)分泌疾病、老年性骨關(guān)節(jié)退變、皮膚攣縮或缺損等?，F(xiàn)代肢體重建外科在臨床上已建立了“人是整體存在”的哲學(xué)觀，進(jìn)入了不分部位、不分年齡、不分性別、不分病種的“大一統(tǒng)”視角，一定程度上實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)“大整合、新重組”的理論架構(gòu)與臨床實(shí)踐。

3 用進(jìn)化論、發(fā)育學(xué)、哲學(xué)觀指導(dǎo)臨床思維

人類的骨關(guān)節(jié)是自然界唯一完全適應(yīng)直立行走的骨架結(jié)構(gòu)。自從人類直立行走后，肢體畸形主要發(fā)生在脊柱和下肢。以脊椎動物從四足爬行到兩足直立行走、嬰兒從爬行狀態(tài)到形成個體化步態(tài)為肢體重建的思想指導(dǎo)，秦泗河教授提出并踐行了骨科自然重建理念，秉持“一走、二線、三平衡”的下肢重建原則，構(gòu)建了采用簡單方法解決從爬行狀態(tài)重建直立行走能力的技術(shù)體系。

4 牽拉組織再生是“量變到質(zhì)變”的轉(zhuǎn)化規(guī)律

蝌蚪變青蛙、幼蟲變蝴蝶是生物“量變到質(zhì)變”的奇妙現(xiàn)象，說明生物有能力在極短時間內(nèi)長出需要的組織和器官，同時去掉不需要的組織。Ilizarov技術(shù)牽拉組織再生模仿自然，呈現(xiàn)“量變到質(zhì)變”的轉(zhuǎn)化規(guī)律，即牽拉應(yīng)力從量變漸進(jìn)的不顯著變化發(fā)展積累到一定程度，使組織內(nèi)部的主要矛盾發(fā)生改變進(jìn)而引起質(zhì)變，質(zhì)變不僅是量變的結(jié)果，還是下一階段量變的開始，如此周而復(fù)始、不斷轉(zhuǎn)化。牽拉應(yīng)力控制下的肢體自然重建通過上述循環(huán)往復(fù)，在很短的時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍，使肢體由殘缺變?yōu)檎！?/p>

5 統(tǒng)領(lǐng)新理念、激發(fā)新問題、增長新知識

“時代是思想之母，實(shí)踐是理論之源”。問題是時代的鏡子、知識的種子，新問題導(dǎo)致新知識的增長，新觀念、新技術(shù)將重塑對現(xiàn)代骨科學(xué)的認(rèn)知，而廣大患者的健康需求則是肢體重建外科發(fā)展的真正動力，醫(yī)患共同駕馭自然之力修復(fù)肢體損傷與疾病是人性與醫(yī)學(xué)本源復(fù)歸的主旨與方法，引導(dǎo)著我們從生命源頭與運(yùn)動本質(zhì)上思考以“肢體重建外科的理念和方法”治療多學(xué)科疾病的奇妙現(xiàn)象，貫通思考與糾正當(dāng)代骨科學(xué)界積累的弊端問題。

從全球視野看，以Ilizarov理念和方法主導(dǎo)的肢體重建外科的治療范圍仍未到達(dá)邊界，甚至已經(jīng)拓展到內(nèi)科領(lǐng)域，如頭顱、頜面等部位的缺損與疾病。目前，對于簡單骨骼牽拉能治愈某些疑難疾病的奇特療效，生物學(xué)研究方法還不能完全證實(shí)其機(jī)制（圖3）。

圖3 患者，女，14歲，先天性右脛骨半肢畸形、踝關(guān)節(jié)缺如、足極度后翻，行右小腿-踝足2次有限手術(shù)結(jié)合Ilizarov技術(shù)牽拉重建

凡是偉大的必定簡單，創(chuàng)世者把圓形賦予宇宙，讓星系環(huán)繞固定的軸心做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。Ilizarov教授把環(huán)形外固定器賦予醫(yī)學(xué)界，在固定的力學(xué)結(jié)構(gòu)下重建肢體的平衡與對稱。肢體重建在運(yùn)動學(xué)上顯示出高度的統(tǒng)一性，如患者局部血液循環(huán)越差、年齡越大，組織應(yīng)變與再生重塑能力越差，又如兒童肢體重建速度與效果明顯優(yōu)于成年人、任何成年人肢體延長與重建的牽拉速度都不能超過周圍神經(jīng)生長的速度（約1 mm/d）。Ilizarov理論與臨床實(shí)踐的靈魂是“醫(yī)道法自然”，效仿自然化育萬物的方式，創(chuàng)立了自然法則之上的肢體重建技術(shù)體系，符合生命起源于自然的根本法則。

6 本期“Ilizarov技術(shù)與肢體重建”專題組稿

本期專題組稿展示了外固定與肢體重建領(lǐng)域的最新成果，既有老技術(shù)的長期隨訪結(jié)果，又有新應(yīng)用的成果展示，手術(shù)部位包括膝部、小腿、足踝、腕手；治療病種包括創(chuàng)傷、畸形、骨感染與罕見骨病，如硬皮病、軟骨發(fā)育不全導(dǎo)致的肢體畸形。外固定器構(gòu)型介紹了經(jīng)典環(huán)形外固定器、微型外固定器的創(chuàng)新應(yīng)用，并介紹了計算機(jī)輔助六軸外固定器在下肢畸形矯正與骨折中的應(yīng)用。以泰勒空間外固定器（Taylor spacial frame, TSF）為代表的六軸外固定器，在矯正長骨旋轉(zhuǎn)畸形和移位畸形方面的效果比經(jīng)典環(huán)形外固定器明顯優(yōu)越，能夠簡化手術(shù)方法和操作流程，在某些方面更具有經(jīng)典環(huán)形外固定器很難達(dá)到的臨床效果。被引頻次最高的30篇Ilizarov技術(shù)中文文獻(xiàn)的可視化分析一文中呈現(xiàn)了相關(guān)學(xué)者的貢獻(xiàn)、Ilizarov技術(shù)經(jīng)典文獻(xiàn)與近年來肢體重建的熱點(diǎn)和前沿動態(tài)[1]。中國在肢體重建外科的學(xué)科共識、診療病種、臨床架構(gòu)、醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等諸多方面尚處于發(fā)展階段，與西方國家尚有很大差距。臧建成醫(yī)師和鄭楷賢醫(yī)師向我們介紹了參加2023年英國赫爾肢體畸形培訓(xùn)班的見聞，值得中國同行借鑒[2]。

7 醫(yī)師如何巧妙駕馭Ilizarov技術(shù)與肢體重建

肢體重建醫(yī)師需要廣博的知識和能力儲備，需要養(yǎng)成終生學(xué)習(xí)、思考與探究的習(xí)慣。要調(diào)動內(nèi)心的智慧潛能，重建自身的良醫(yī)人格，使自然之道、科學(xué)準(zhǔn)則與醫(yī)師的醫(yī)法相適配。理解與堅持循序漸進(jìn)、“量變到質(zhì)變”“從士兵到將軍”的大醫(yī)成長規(guī)律，正所謂“功到自然成”。

秦泗河教授認(rèn)為外固定肢體重建具有三重屬性：以生態(tài)為師、以運(yùn)動為魂、以醫(yī)道為心。用“天地人”一體之演變，看待肢體重建存在與發(fā)展的全局，欣賞“以變?yōu)槊馈钡墓强疲ㄖw）再生重建過程與結(jié)果。

要駕馭好Ilizarov技術(shù)與肢體重建，醫(yī)師必須塑造立體、非線性的多元哲學(xué)思維，辯證分析醫(yī)器、醫(yī)術(shù)、醫(yī)道與醫(yī)患的關(guān)系，這也恰是中國經(jīng)典文化、中醫(yī)整體觀、方法論的臨床思維優(yōu)勢。凡是生根的，才是綠色；入心的，才成正道。肢體重建外科技術(shù)體系已經(jīng)扎根于有無相生、道法自然的中國哲學(xué)土壤，必將喚醒醫(yī)學(xué)界對Ilizarov技術(shù)的全面?zhèn)鞒小?yīng)用與發(fā)展。人才是學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵，培育出一大批心靈手巧、踏實(shí)認(rèn)真的肢體重建骨科醫(yī)師，將是社會之幸、患者之福。第六屆世界肢體重建大會的鐘聲已經(jīng)響起，中國醫(yī)學(xué)界迎來了向世界同道學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)、交流醫(yī)學(xué)精神和優(yōu)秀文化的千載難逢機(jī)會，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)肢體重建學(xué)科建設(shè)，規(guī)范各類名稱術(shù)語、操作規(guī)程，積極整理準(zhǔn)備創(chuàng)新性研究成果，以更加飽滿的風(fēng)貌展現(xiàn)給世界各國同道。

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