樊文靜 萇靜 郭麗

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 450000

老年群體由于味覺減退，喜食鹽分較高的食物、向心性肥胖、交感神經(jīng)興奮等原因?qū)е缕涓菀装l(fā)生高血壓〔1-2〕。對于老年性高血壓的治療，最重要的是將血壓控制在正常水平之內(nèi)并維持穩(wěn)定，降低致殘率及病死率〔3〕，但較多老年高血壓患者的血壓水平控制并不理想，其中主要的原因是患者依從性不佳，如自行停換口服藥、不規(guī)律口服藥物等，其次是不良生活習(xí)慣，包括過食肥甘厚味、嗜煙酒、不鍛煉身體等。研究表明，良好的健康教育可提高患者依從性，改變不良生活方式，通過限鈉、限煙酒，進行有氧運動，可明顯降低收縮壓〔4〕。因此，采取有效的干預(yù)措施對于提高老年高血壓患者的自我管理水平至關(guān)重要。目的是什么(What)，為什么這么做(Why)，由誰來做(Who)，什么時候最好(When)，從哪入手(Where)，如何實施(How)，成效如何(How much)-(“5W2H”)分析法是一種應(yīng)用廣泛的企業(yè)管理方式，因其簡單、方便、容易理解〔5〕，故將其應(yīng)用于護理的規(guī)范管理中也有重要意義，因此也可應(yīng)用于老年高血壓患者的自我管理中。本研究將基于“5W2H”的自我管理干預(yù)應(yīng)用于老年高血壓患者管理中，取得良好的反饋。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年3月至2020年 4月接診的120例老年高血壓患者作為研究對象。隨機分為干預(yù)組與對照組各60例。干預(yù)組男31例，女29例；年齡66～81歲，平均(73.16±5.42)歲；病程5～18年，平均(12.57±3.64)年；高血壓分期〔6〕Ⅰ期7例，Ⅱ期35例，Ⅲ期18例；文化程度：小學(xué)以下31例，初中12例，高中9例，大專及以上8例。對照組男32例，女28例；年齡65～82歲，平均(73.21±5.36)歲；病程5～17年，平均(12.61±3.58)年；高血壓Ⅰ期9例，Ⅱ期34例，Ⅲ期17例；文化程度：小學(xué)以下32例，初中13例，高中8例，大專及以上7例。兩組患者性別、年齡、病程、高血壓分期及文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕：收縮壓大于140 mmHg和(或)舒張壓大于90 mmHg，以非口服降壓藥時不同日重復(fù)測得多于2次血壓的平均值為確診依據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無理解、溝通障礙者；③患者及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②伴有嚴(yán)重心、腦、腎等并發(fā)癥者；③有精神疾病者。

1.2 干預(yù)方法

對照組：給予用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食管理等常規(guī)管理。干預(yù)組：成立網(wǎng)絡(luò)溝通小組，針對有一定文化水平且會使用電子產(chǎn)品的患者單獨建立一個微信或QQ群，將患者拉進溝通群里；對于文化程度一般的患者可以將與患者同住的孩子拉進群組，通過家屬的支持幫助患者提高自我管理能力。每個群包含1名臨床醫(yī)生和2名護士，醫(yī)生負(fù)責(zé)向患者發(fā)送常規(guī)藥物的用法和注意事項以及高血壓的疾病要點，1名護士負(fù)責(zé)收集患者在群里提出的問題并記錄，與醫(yī)生溝通后進行總結(jié)并在群里以文字形式或視頻播放的形式予以患者解答；另一名護士負(fù)責(zé)對患者進行健康宣教，依據(jù)“5W2H”的自我管理模式引導(dǎo)患者進行疾病的自我管理，包括如下內(nèi)容：護理人員對老年高血壓患者提問，即為什么要進行高血壓自我管理。做什么可有效管理血壓，提升自我管理水平，誰參與高血壓自我管理，什么時候需要進行自我管理，從哪些方面著手；怎么具體實施；成效如何。具體方法：①老年高血壓患者自我管理的原因：護理人員告知老年患者進行自我管理的重要性，通過講解疾病知識及事實舉例等方式使其認(rèn)識到高血壓的防治是一個漫長的過程，需進行科學(xué)有效的自我管理。②明確高血壓患者自我管理的框架：依據(jù)年齡、高鹽飲食、血脂異常、缺乏鍛煉、肥胖等高危因素確定自我管理框架，主要內(nèi)容包括遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、情緒平和、適量運動。③管理方案的參與者：護理人員告知患者其自身的健康管理水平直接決定血壓控制水平的優(yōu)劣，因此，老年高血壓患者為自我管理的主要參與者。④干預(yù)實施時間：干預(yù)時間為3 w，3 w后評價成效。⑤高血壓患者自我管理的具體內(nèi)容：遵醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵照醫(yī)囑定時服藥，定時監(jiān)測血壓水平，根據(jù)病情變化遵醫(yī)囑調(diào)整藥量；合理飲食，飲食在保證營養(yǎng)的同時應(yīng)清淡易消化，做到低鹽、低脂、低糖；保持情緒平和，通過與患者多交流、引導(dǎo)，疏導(dǎo)其不良情緒，增強治療信心；適量運動，鼓勵患者進行慢走、慢跑等有氧運動，還可依據(jù)個體情況，選擇科學(xué)合理的中低強度運動方式。⑥自我管理干預(yù)實施過程：護理人員每天詢問患者實施情況，針對患者進行自我管理過程中遇到的問題進行分析解答，并配合管床醫(yī)師共同提出改進辦法，監(jiān)督患者落實。⑦自我管理干預(yù)的成效評價：對老年高血壓患者實施基于“5W2H”自我管理干預(yù)3 w后，根據(jù)高血壓管理評價內(nèi)容設(shè)計問卷調(diào)查評估成效。

1.3 觀察指標(biāo)

①血壓水平：依照《中國高血壓防治指南》〔8〕評估記錄兩組老年患者收縮壓及舒張壓水平變化情況，記錄管理前以及管理后連續(xù)3 w中每1 w使用臺式水銀血壓計(江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司)測量患者同側(cè)手臂血壓的均值。②健康知識掌握情況：依據(jù)《中國老年高血壓管理指南》〔9〕制定調(diào)查問卷來評估兩組患者管理前及管理3 w后健康知識了解情況，包括高血壓基礎(chǔ)知識、用藥情況、預(yù)防知識三部分，第一部分40分，后兩部分各30分，滿分100分，得分越高說明知識掌握越好。③自我管理能力：管理前和管理1個月后使用自我護理能力測定量表(ESCA)〔10〕進行評定，ESCA是由Kearney 和Fleisch-e基于Orem的自護理論設(shè)計制定，包括自我護理技能、自護責(zé)任感、自我概念以及健康知識水平4個維度共43個條目構(gòu)成，按照0～4分計分，總分172分，分值越高代表患者自護能力越好。④睡眠質(zhì)量：運用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)〔11〕評價管理前、管理3 w后兩組患者睡眠情況，由7個分類18個條目組成,各分類以0～3級計分,總分21分,得分為0～5分說明睡眠質(zhì)量很好,6～10分表示還行,11～15分代表一般,16～21分表明睡眠質(zhì)量很差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組管理前后血壓水平對比

管理3 w后，兩組患者的血壓水平均較管理前下降(P<0.05)，干預(yù)組患者血壓水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組管理前后血壓水平對比

2.2 兩組健康知識掌握情況對比

與管理前比較，兩組患者在管理3 w后健康知識得分均提高(P<0.05)，干預(yù)組患者高血壓基礎(chǔ)知識、用藥情況、預(yù)防知識、總分均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組健康知識掌握情況對比(分，

2.3 兩組管理前后ESCA評分比較

管理3 w后，兩組患者ESCA評分均較管理前升高(P<0.05)，干預(yù)組ESCA各維度評分明顯均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組管理前后ESCA評分比較(分，

2.4 兩組睡眠質(zhì)量比較

管理3 w后，兩組患者的睡眠質(zhì)量均有所改善，干預(yù)組患者PSQI評分均低于對照組，存在時間、組間和交互效應(yīng)(P<0.05)。見表4。

表4 兩組睡眠質(zhì)量比較(分，

3 討論

據(jù)調(diào)查，老年性高血壓發(fā)病率很高，占50%左右〔12〕，高血壓是慢性疾病，需長期服藥維持，血壓控制不佳將會帶來心肌梗死、腦卒中等一系列危害，嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量，而通過有效的管理方式，了解更多高血壓相關(guān)知識可維持正常穩(wěn)定的血壓水平、提高生活質(zhì)量。老年高血壓患者自我管理水平的提升與護理人員的干預(yù)模式密切相關(guān)，傳統(tǒng)宣教的管理方式起效甚微，患者并不能完全理解并掌握相關(guān)知識，很難自覺改變不良生活習(xí)慣，主觀能動性較差〔13〕。故應(yīng)積極探尋新的管理模式，“5W2H”優(yōu)勢在于可準(zhǔn)確界定問題，提高效率，有利于思考全面化，運用簡便〔14〕。

本研究說明在老年高血壓患者中實行“5W2H”自我管理干預(yù)可增強患者對疾病相關(guān)知識的掌握能力，提高健康管理意識，從而將自身血壓控制在較理想的水平。考慮原因如下：在“5W2H”管理方式中，患者為實施管理的主體對象，參與到自我管理過程中，可自主分析與思考如何有效進行自我管理，從而轉(zhuǎn)變觀念，由被動接受到理解、配合實施管理方案，提升患者的主觀能動性，增強自信心，認(rèn)識到自我價值。患者主動學(xué)習(xí)并掌握高血壓的相關(guān)知識，提高了對高血壓的認(rèn)識及用藥依從性，還能對照自身存在的問題，改變飲食習(xí)慣，主動鍛煉身體，保持良好心態(tài)，為控制高血壓奠定了堅實的基礎(chǔ)。

本研究說明基于“5W2H”的自我管理干預(yù)模式有助于提高患者的自我管理能力。分析原因：“5W2H”管理模式中對患者進行疾病知識講解，有助于幫助患者建立正確的疾病認(rèn)知〔15〕，通過講解高血壓藥物的使用方法和注意事項，以及血壓的及時監(jiān)測和記錄，有助于幫助患者主動參與到自我疾病管理中，了解自身血壓水平變化，通過規(guī)范監(jiān)測血壓變化幫助患者動態(tài)了解自身健康狀況，出現(xiàn)病情變化及時就診，有助于提高患者的自主意識，充分發(fā)揮患者的主觀積極性，另外通過成立網(wǎng)絡(luò)溝通小組，采用更為直觀的語言、文字等溝通，能夠幫助患者更好的理解和接受疾病相關(guān)知識，促進其自我護理能力的提高。

有研究顯示，睡眠質(zhì)量影響高血壓患者的發(fā)病情況，患者睡眠的節(jié)律及質(zhì)量對人體免疫機能、情緒穩(wěn)定、心腦血管健康有重要作用〔16〕。而適量的運動、正常穩(wěn)定的血壓、良好的心理狀態(tài)、健康的飲食習(xí)慣等均可提高患者的睡眠質(zhì)量。本研究表明基于“5W2H”管理高血壓患者，可通過控制血壓、構(gòu)建良好心態(tài)、加強鍛煉等，從而改善患者的睡眠質(zhì)量，“5W2H”管理使患者明確了目標(biāo)，提高了高血壓患者的主觀能動性。

綜上所述，基于“5W2H”的自我健康管理干預(yù)提高了高血壓患者的健康知識及疾病自我管理能力，促進了睡眠質(zhì)量的改善，進而有助于控制血壓。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突