趙玲玲 花雯 董曉寧 董璐

1青島大學(xué)附屬青島市口腔醫(yī)院消毒供應(yīng)室 266001；2青島大學(xué)附屬青島市口腔醫(yī)院消毒護(hù)理部 266001；3青島大學(xué)附屬青島市口腔醫(yī)院口腔正畸科 266001

口腔正畸是指針對牙齒和口腔頜面部畸形的矯正方式的統(tǒng)稱〔1-2〕。但在此類治療方式的實(shí)施過程中，易出現(xiàn)牙齒疼痛、腫脹、松動(dòng)的不良情況，且由于牙齒錯(cuò)位導(dǎo)致形象和進(jìn)食問題，這會(huì)進(jìn)一步促使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，尤其是針對青少年患者，其心理負(fù)性情緒易導(dǎo)致患者心理和行為配合度降低，增加治療難度和延長治療時(shí)間〔3-4〕。因此，目前臨床會(huì)在治療的基礎(chǔ)上，加以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)和健康教育進(jìn)行輔助，以此來提升治療效果〔5-6〕。但隨著青少年患者思想活躍，跳動(dòng)幅度較大，內(nèi)容單一且過度偏向流程化的傳統(tǒng)健康教育模式已無法滿足其基礎(chǔ)的治療需要，因此近年來，以不良行為危害為關(guān)鍵詞的思維導(dǎo)圖式健康教育開始逐步形成，該模式能夠充分彌補(bǔ)傳統(tǒng)健康教育的多方面不足，并能夠?yàn)榍嗌倌昊颊咛峁└涌茖W(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理服務(wù)，因此已被廣泛應(yīng)用于各類兒童疾病領(lǐng)域的治療當(dāng)中。本文擬分析探討以不良行為危害為關(guān)鍵詞的思維導(dǎo)圖式健康教育在青少年口腔正畸護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于青島大學(xué)附屬青島市口腔醫(yī)院2019年1月至2021年12月接受治療的口腔正畸青少年患者104例為研究對象。所有患者全部給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并在此基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)數(shù)表法將其進(jìn)行分組，即觀察組(以不良行為危害為關(guān)鍵詞的思維導(dǎo)圖式健康教育)和對照組(傳統(tǒng)健康教育)各52例。其中觀察組男29例，女23例；年齡12～17歲，平均(14.25±1.36)歲；疾病類型包括牙齒擁擠12例、牙齒排列不齊15例、雙頜前突15例、其他類型10例。對照組男30例，女22例；年齡12～18歲，平均(13.98±1.57)歲；牙齒擁擠11例、牙齒排列不齊12例、雙頜前突14例、其他類型15例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡12～18歲；②所有患者均為首次正畸；③患者及其家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙疾病及認(rèn)知功能障礙者；②牙周炎活動(dòng)期患者；③合并結(jié)核病、血液病以及嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；④牙齒先天畸形患者；⑤臨近3個(gè)月內(nèi)參與過相關(guān)臨床研究者。

1.2 研究方法

兩組患者全部給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者就診當(dāng)天對其進(jìn)行常規(guī)牙齒檢查，明確患者的病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)，并結(jié)合實(shí)際情況為其制定相應(yīng)的治療方案，并告知患者及其家屬相關(guān)治療流程及注意事項(xiàng)，患者符合相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)，開始口腔正畸治療，治療完成后告知患者及其家屬相關(guān)生活注意事項(xiàng)，同時(shí)仔細(xì)檢查患者牙周情況，防止意外情況發(fā)生。在此基礎(chǔ)上，遵循醫(yī)囑予以相應(yīng)的治療藥物。對照組患者給予傳統(tǒng)健康教育，執(zhí)行口頭宣教，宣教內(nèi)容包括相關(guān)疾病知識(shí)、健康防護(hù)知識(shí)，同時(shí)發(fā)放健康手冊，告知患者及其家屬治療完成后的常規(guī)用藥，并開展用藥指導(dǎo)。觀察組患者給予思維導(dǎo)圖式健康教育，干預(yù)時(shí)間為1 w，以“不良行為危害”為關(guān)鍵詞，組建健康教育團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由?？谱o(hù)士、主治醫(yī)生共同組成，團(tuán)隊(duì)隊(duì)長由護(hù)士長與主管醫(yī)師共同擔(dān)任。同時(shí)，對青少年患者可能出現(xiàn)的不良危害事件進(jìn)行系統(tǒng)分類，即抗拒行為：拒絕配合、拒絕用藥等，對以上行為施行對應(yīng)的健康教育內(nèi)容，告知患者此類不良危害行為易引發(fā)的嚴(yán)重后果，如治療效果受限、治療時(shí)間延長、治療效果不理想、治療難度增加及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率高等，在此基礎(chǔ)上加以相關(guān)健康教育內(nèi)容進(jìn)行正面引導(dǎo)，具體包括：①強(qiáng)化心理干預(yù)：首先由護(hù)士對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，了解其當(dāng)前情緒狀態(tài)，并通過日常觀察，詳細(xì)記錄患者存在的不良危害行為，并以此為根據(jù)，優(yōu)化心理護(hù)理流程，制定適合患者自身的心理干預(yù)方案；②加強(qiáng)環(huán)境管理：改善患者診療環(huán)境，播放輕緩音樂，分散患者注意力，嚴(yán)禁室內(nèi)擺放危險(xiǎn)物品，如剪刀、日常工具等；③組建護(hù)患共同體：允許護(hù)理人員與患者家屬共同參與護(hù)理工作，但此階段需嚴(yán)格要求二者共同完成相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容，嚴(yán)禁患者家屬自行開展護(hù)理，由護(hù)理人員向患者講解相關(guān)治療流程，患者家屬從旁協(xié)助，穩(wěn)定患者緊張情緒，提升患者個(gè)人認(rèn)知。見圖1。

圖1 以不良行為危害為關(guān)鍵詞的健康教育思維導(dǎo)圖

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1心理健康 采用中國中學(xué)生心理健康量表(Mental Health Inventory of Middle-school Students，MMHI-60)〔7〕將兩組青少年患者健康教育前后的心理健康水平進(jìn)行綜合評估，評估內(nèi)容包括：情緒狀態(tài)(偏執(zhí)、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定，共24個(gè)條目)、強(qiáng)迫癥狀(6個(gè)條目)、人際關(guān)系(敵對、關(guān)系敏感、交往適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力，共24個(gè)條目)、心理平衡(共6個(gè)條目)4個(gè)方面，共60個(gè)條目，分值為1～5分，分?jǐn)?shù)越高代表存在的心理問題越為嚴(yán)重。該問卷各維度Cronbach α系數(shù)為0.796 1～0.896 0。

1.3.2牙菌斑和牙齦指數(shù) 通過復(fù)診觀察或跟蹤隨訪，利用相關(guān)醫(yī)療檢測手段，將兩組患者健康教育后不同時(shí)間段(1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月)的牙菌斑和牙齦指數(shù)進(jìn)行檢測統(tǒng)計(jì)，分值為0～3分，評分標(biāo)準(zhǔn)為0分：經(jīng)檢測未發(fā)現(xiàn)菌斑形成，且無其他不良情況；1分：牙齦邊緣存在部分菌斑，但肉眼無法可見，且伴有牙齦水腫；2分：肉眼可視少量菌斑，且伴有水腫與出血情況；3分：肉眼可視大量菌斑，伴有自發(fā)性出血傾向與明顯潰瘍面。將上述檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄并進(jìn)行對比。

1.3.3風(fēng)險(xiǎn)危害事件發(fā)生率 采用自制記錄表，將兩組患者在6個(gè)月內(nèi)因患者不良行為而引發(fā)的托槽脫落、黏膜損傷等風(fēng)險(xiǎn)危害事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，通過計(jì)算將其發(fā)生率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育前后心理健康水平比較

健康教育前，兩組患者的心理健康評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。健康教育后，兩組患者的心理健康水平均有所改善，但觀察組患者的各項(xiàng)心理健康指標(biāo)評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者健康教育前后心理健康水平比較分)

2.2 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)危害事件發(fā)生率比較

健康教育后，觀察組患者因不良行為而引起的風(fēng)險(xiǎn)危害事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)危害事件發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者牙菌斑和牙齦指數(shù)比較

健康教育后，兩組患者在不同時(shí)間段的牙菌斑和牙齦指數(shù)均有所降低，但相對來看，觀察組患者在不同時(shí)間段的牙菌斑和牙齦指數(shù)低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后不同時(shí)間段牙菌斑和牙齦指數(shù)比較分)

3 討論

近年來,隨著現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展,人們的日常生活方式不斷發(fā)生改變,在當(dāng)前時(shí)代背景下,進(jìn)行口腔正畸的青少年患者開始逐年攀升〔8-9〕。相關(guān)臨床研究調(diào)查顯示〔10〕:我國平均每年約有8 400例青少年口腔正畸患者,時(shí)至今日,全國約有1.01億青少年維持口腔正畸治療,且有專業(yè)學(xué)者推測〔11-12〕,在未來10年內(nèi),該項(xiàng)數(shù)據(jù)可能會(huì)呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢,由此可見,一種科學(xué)高效的健康教育體系具有十分重要的意義。

在本次研究中,通過對兩組患者采用不同的健康教育模式,其中一項(xiàng)研究結(jié)果顯示:健康教育后,兩組患者的心理健康水平均有所改善,但觀察組患者的各項(xiàng)心理健康指標(biāo)評分均明顯低于對照組,且本項(xiàng)結(jié)果與張培苗等〔13〕的研究相吻合,這充分說明了與傳統(tǒng)健康教育模式相比,以不良行為危害為關(guān)鍵詞的思維導(dǎo)圖式健康教育對改善青少年口腔正畸患者的心理健康水平效果更為顯著。其原因在于,該模式能夠充分結(jié)合患者存在的心理健康問題,在傳統(tǒng)健康教育模式基礎(chǔ)上,對存在不良危害行為的青少年患者進(jìn)行強(qiáng)化心理引導(dǎo),提升患者對健康、疾病等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平,進(jìn)而多層面改善其心理健康狀態(tài)。與此同時(shí),該模式還能夠通過組建護(hù)患共同體〔14-16〕,顯著增強(qiáng)青少年患者的依從性,促使其能夠高度配合相關(guān)治療措施的順利進(jìn)行,提升治療效率,達(dá)到控制患者病情發(fā)展、改善牙菌斑和牙齦指數(shù)的理想目的。本次研究的第二項(xiàng)結(jié)果:健康教育后,兩組患者在不同時(shí)間段的牙菌斑和牙齦指數(shù)均有所降低,但相對來看,觀察組患者在不同時(shí)間段的牙菌斑和牙齦指數(shù)均低于對照組,且兩組健康教育方法對患者牙菌斑和牙齦指數(shù)重復(fù)測量方差分析顯示存在交互、組間、時(shí)間效應(yīng),具備統(tǒng)計(jì)意義,能夠充分證實(shí)上述觀點(diǎn)的正確性,該項(xiàng)結(jié)果與王世華等〔17〕研究相一致。而結(jié)合白一秀等〔18〕的研究發(fā)現(xiàn),其關(guān)于不涼為好時(shí)間預(yù)防方面的研究成效,與本次研究的第三項(xiàng)結(jié)果發(fā)現(xiàn):健康教育后,觀察組患者因不良行為而引起的風(fēng)險(xiǎn)危害事件發(fā)生率顯著低于對照組,具有極高的相似性,由此可見,該教育模式能夠通過環(huán)境管理、移除室內(nèi)危險(xiǎn)物品等一系列看護(hù)手段,大幅度降低該類型患者的不良危害行為,從而有效減少風(fēng)險(xiǎn)危害事件的發(fā)生概率。

綜上所述，針對口腔正畸青少年患者，思維導(dǎo)圖式健康教育模式能夠明顯改善的心理健康水平，并降低其牙菌斑和牙齦指數(shù)，與此同時(shí)，有效減少因不良行為而引起的風(fēng)險(xiǎn)危害事件發(fā)生概率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突