李娥

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 515000

慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺)是臨床呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病。中老年人是慢阻肺的高發(fā)群體，患者的主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰、氣促、胸悶等。隨病程逐漸發(fā)展，患者的肺功能也逐漸降低，導(dǎo)致誘發(fā)呼吸衰竭、吸氧量降低等不良情況。嚴(yán)重時(shí)會(huì)合并心、腦、腎臟等全身性系統(tǒng)疾病，具有較高的致殘率及致死率〔1〕。當(dāng)前，臨床中對(duì)于慢阻肺的致病因素尚不十分明確，但吸煙、有害氣體吸入等是導(dǎo)致誘發(fā)慢阻肺的關(guān)鍵性因素。相關(guān)研究顯示，我國(guó)40歲以上人群慢阻肺發(fā)病率已超過(guò)10%，是當(dāng)前中老年人致殘、致死的主要疾病之一〔2-3〕。當(dāng)前臨床尚無(wú)根治慢阻肺的特效藥物，支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素等藥物僅能減輕患者的癥狀。有研究顯示，呼吸訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)是改善人體肺功能的主要途徑，可以顯著提高患者的耐力，對(duì)提高慢阻肺患者肺功能具有重要意義〔4〕。本文擬探討呼吸操康復(fù)訓(xùn)練在慢阻肺患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2020年8月至2021年8月收治的老年慢阻肺患者 62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)老年慢性阻塞性肺疾病臨床診治實(shí)踐指南》〔5〕中對(duì)老年慢阻肺患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲 ；③患者和家屬對(duì)本次調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大心肺功能衰竭者；②語(yǔ)言、意識(shí)、聽(tīng)力障礙者；③合并傳染性疾病者；④對(duì)本次研究?jī)?nèi)容不耐受或正在參與其他研究者；⑤不愿配合或中途因?yàn)樯眢w原因退出者。以計(jì)算機(jī)完全隨機(jī)分組法將其分為試驗(yàn)組32例、參照組30例。試驗(yàn)組男29例，女3例；年齡60～79歲，平均(70.24±8.52)歲；體重指數(shù)(BMI)17～24 kg/m2，平均(20.83±2.49)kg/m2。參照組男28例，女2例；年齡61～80歲，平均(70.49±8.36)歲；BMI 18～25kg/m2，平均(20.91±2.56)kg/m2。兩組患者的性別、年齡、BMI等基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流，快速拉近與患者之間的關(guān)系，并了解患者心中所想，讓患者明確積極樂(lè)觀心態(tài)的重要性，針對(duì)性指導(dǎo)其排解負(fù)性情緒的方法等。②健康教育：通過(guò)口頭宣教、視頻宣教、講座等方式向患者宣講慢阻肺的相關(guān)疾病知識(shí)、致病因素及致病機(jī)制等，加強(qiáng)患者的疾病知識(shí)掌握能力。③藥物指導(dǎo)：讓患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，向患者介紹藥物名稱(chēng)、服用方法、劑量及不良反應(yīng)等。

1.2.1參照組 于住院次日開(kāi)展呼吸訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括：①腹式呼吸：患者一手放在胸前、一手放在小腹處。閉合嘴巴通過(guò)鼻子深呼吸，吸氣時(shí)腹部隆起，吸氣達(dá)到最大值后屏息5 s，隨后緩慢呼氣。②縮唇呼吸：患者閉合嘴巴用鼻子深呼吸，吸氣至最大值后屏氣4～5 s，嘴唇向后縮緩慢呼氣。吸氣1次后，呼氣2～3次。兩組呼吸訓(xùn)練方法均每天訓(xùn)練2次，單次10～15 min，干預(yù)7 d。

1.2.2試驗(yàn)組 于住院次日開(kāi)展呼吸訓(xùn)練操，組建小組：組建3名護(hù)理人員小組，所有小組成員經(jīng)培訓(xùn)后考核通過(guò)參與本次調(diào)查，訓(xùn)練操共分為9步，詳細(xì)內(nèi)容為：①自然站立，雙手置于腰處，吸氣時(shí)擴(kuò)張胸部，呼氣時(shí)收腹；②左腿向前弓步，雙手同放于左膝處，身體前傾重心向左前轉(zhuǎn)移，腿部下壓，隨后恢復(fù)直立。右腿向前弓步，鏡像重復(fù)上述動(dòng)作；③取直立位，吸氣同時(shí)左手上舉、右手下壓，呼吸后逐漸恢復(fù)直立位。吸氣時(shí)右手上舉、左手下壓，反復(fù)交替；④取扎馬步姿勢(shì)，雙手虛抱于胸前，身體向右旋轉(zhuǎn)，回正后，再向左旋轉(zhuǎn)，反復(fù)交替；⑤直立位，吸氣同時(shí)手部下壓并使腹部隆起，呼氣時(shí)雙手向上舉并使腹部回縮；⑥取直立位，以腰部為軸先向左旋轉(zhuǎn)45°，回正后再向右旋轉(zhuǎn)45°，反復(fù)交替；⑦反復(fù)深蹲，在下蹲過(guò)程中呼氣，直立時(shí)吸氣；⑧取直立位，以腰為軸左右旋轉(zhuǎn)，雙手受旋轉(zhuǎn)力道而自由甩動(dòng)；⑨取直立位，吸氣時(shí)雙手側(cè)平舉，呼氣時(shí)將手化空拳狀放于腰部?jī)蓚?cè)，肘關(guān)節(jié)盡量前伸，保持收腹。上述動(dòng)作均進(jìn)行8個(gè)8拍，患者每天訓(xùn)練15～20 min，每天兩次。護(hù)理人員對(duì)患者的不規(guī)范動(dòng)作進(jìn)行指正，干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1肺功能 于住院次日和住院7 d，通過(guò)第1秒用力呼氣容積(Forced Expiratory Volume in One Second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(Forced Vital Capacity，F(xiàn)VC)、最大自主通氣量(Maximal Voluntary Ventilation，MVV)〔6〕及采用6 min步行試驗(yàn)(6 min Walk Test，6MWT)對(duì)患者的肺功能水平進(jìn)行測(cè)評(píng)〔7〕。正常值：①FEV1：男性為(3 179±117)ml，女性為(2 314±48)ml；②FVC：男性為3 500～4 000 ml，女性為2 500～3 500 ml；③MVV：80～106 L；④6MWT分為4個(gè)等級(jí):1級(jí):<300.0 m；2級(jí)：300.0～374.9 m；3級(jí)：375.0～449.5 m；4級(jí)：>500.0 m。3級(jí)以上證明心肺功能接近正?；蚋?。

1.3.2呼吸困難程度 于住院次日和住院7 d,采用呼吸困難評(píng)估量表(Modified Medical Research Council,mMRC)〔6〕評(píng)估患者的呼吸困難程度,量表評(píng)分0～4分;分?jǐn)?shù)與患者的呼吸困難程度呈正相關(guān)。量表信效度為0.729,內(nèi)容效度CVI為0.940,信效度較好。

1.3.3生活質(zhì)量 于住院次日和住院7 d，應(yīng)用生活質(zhì)量調(diào)查表(Short Form 36-item Health Survey，SF-36)〔7〕測(cè)評(píng)患者的生活質(zhì)量，選取量表中生理功能、生理職能功能、精神健康及活力4個(gè)維度，單維度滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。量表信效度為0.856，內(nèi)容效度CVI為0.897，信效度較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺功能比較

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；兩組干預(yù)后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的肺功能數(shù)據(jù)比較

2.2 兩組患者呼吸困難程度比較

兩組干預(yù)前mMRC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,試驗(yàn)組mMRC評(píng)分低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組干預(yù)后mMRC評(píng)分均低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者呼吸困難程度比較分)

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

3 討論

慢阻肺是臨床常見(jiàn)疾病，中老年人發(fā)病率較高，患者的呼吸功能及肺功能均嚴(yán)重受累。有研究顯示，慢阻肺已經(jīng)成為全球疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位，是世界性的三大致死原因〔8〕。慢阻肺會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并且受疾病折磨患者的心理問(wèn)題更為嚴(yán)重。慢阻肺患者每急性發(fā)作一次，其肺功能及生活質(zhì)量均明顯降低〔9〕。因此，當(dāng)前臨床中對(duì)于慢阻肺患者不僅要改善其搶救成功率，更要重視慢阻肺患者的穩(wěn)定期生活質(zhì)量。如何減少慢阻肺患者的臨床癥狀，減少患者的其他并發(fā)癥是當(dāng)前臨床的重要研究問(wèn)題。有研究顯示，呼吸訓(xùn)練能夠顯著改善慢阻肺患者的肺功能，對(duì)于提高慢阻肺患者的生活質(zhì)量具有積極意義〔10〕。但是單純的呼吸訓(xùn)練的作用有限〔11〕。呼吸操是當(dāng)前的新型干預(yù)方式，患者通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)配合呼吸頻率以達(dá)到更好的訓(xùn)練效果〔12〕。鑒于此，本文特研究呼吸訓(xùn)練聯(lián)合呼吸操對(duì)老年慢阻肺患者肺功能及呼吸困難程度的影響。

3.1 對(duì)肺功能的影響

本次研究提示，呼吸訓(xùn)練聯(lián)合呼吸操可改善老年慢阻肺患者的肺功能。慢阻肺患者肺功能降低主要原因?yàn)榛颊呤芗膊∫蛩赜绊?，?dǎo)致其氣管纖維化、水腫，造成氣道的支持力減少，氣體無(wú)法全部呼出滯留在氣泡內(nèi)。而本次研究中，呼吸訓(xùn)練操可以有效提高患者的氣道壓力。促進(jìn)其氣管功能恢復(fù)，促進(jìn)氣體呼吸。使得患者的呼吸狀況改善，患者的肺功能自然顯著提高。馮兵等〔13〕的研究顯示，呼吸訓(xùn)練能夠改善老年慢阻肺患者肺功能，提高患者的自我效能及運(yùn)動(dòng)耐力，降低患者的負(fù)性情緒，與本次研究結(jié)論相符。

3.2 對(duì)呼吸困難程度的影響

本次研究數(shù)據(jù)說(shuō)明，患者經(jīng)干預(yù)后其呼吸困難情況顯著改善。呼吸訓(xùn)練聯(lián)合呼吸操能夠幫助患者改善肺部換氣能力，減少機(jī)體缺氧情況。肢體動(dòng)作與呼吸頻率相結(jié)合，有利于協(xié)調(diào)機(jī)體呼吸頻率，并減少呼吸后的肺泡殘留空氣，改善通氣量，強(qiáng)化呼吸肌功能，對(duì)患者呼吸困難程度具有積極作用。陳瑞英等〔14〕的研究顯示，短期強(qiáng)化肺康復(fù)訓(xùn)練可以改善患者的呼吸功能及運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，與本次研究結(jié)論相符。

3.3 對(duì)生活質(zhì)量的影響

本次研究結(jié)果說(shuō)明，患者的生活質(zhì)量經(jīng)干預(yù)后有所恢復(fù)。呼吸訓(xùn)練操能提高患者的關(guān)節(jié)靈活度，強(qiáng)化患者腰部及四肢的柔韌度及力度，提高膈肌活動(dòng)頻率，對(duì)增強(qiáng)患者的心肺功能具有積極作用。經(jīng)上文可知，本次研究還能夠改善患者的肺功能及呼吸困難情況?；颊咦杂X(jué)機(jī)體功能恢復(fù)，其負(fù)性情緒也會(huì)相應(yīng)降低，對(duì)疾病康復(fù)抱有希望，身心健康明顯提高。李朝英等〔15〕的研究顯示，肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)可以改善老年慢阻肺患者的血?dú)庵笜?biāo)，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量，與本次研究結(jié)論一致。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練聯(lián)合呼吸操可以提高老年慢阻肺患者的肺功能指標(biāo)，降低患者的呼吸困難程度，并提高患者的生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突