摘要：實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)一體化是促進鄉(xiāng)村振興、實現(xiàn)共同富裕的必然要求。文章以鎮(zhèn)平縣為例，以問題為導(dǎo)向科學剖析原因，汲取其城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)一體化的成功經(jīng)驗，提出了因地制宜合理配置醫(yī)療資源，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力；采取措施有效實現(xiàn)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，做好人才隊伍建設(shè)；織密組織構(gòu)建協(xié)同管理體系，全力推進項目建設(shè)的對策建議，以此促進優(yōu)質(zhì)公共衛(wèi)生服務(wù)資源擴容和區(qū)域均衡布局，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展。

關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)平縣；城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)；一體化

文章編號：1674-7437（2023）10-0139-03? ? ?中國圖書分類號：R197.1? ? ? 文章標識碼：A

作者簡介：許茵（1978-），女，漢族，河南鎮(zhèn)平人，碩士，講師，研究方向為政治、三農(nóng)。

2022年7月5日，國家衛(wèi)生健康委召開的新聞發(fā)布會明確指出我國人均預(yù)期壽命提高到77.93歲，主要健康指標居于中高收入國家前列[1]，但是具體指標在區(qū)域、城鄉(xiāng)之間還存在較大差異，城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡不充分是差異之一。實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)一體化，是改善農(nóng)村居民健康、提升農(nóng)民人力資本、實現(xiàn)農(nóng)民全面發(fā)展，進而提高農(nóng)民就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力、增加農(nóng)民收入，全面推進鄉(xiāng)村振興、實現(xiàn)共同富裕的必然要求。黨的二十大報告明確指出，要持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，堅持預(yù)防為主，加強重大慢性病健康管理，提高基層防病治病和健康管理能力[2]。為了更好地落實黨的二十大精神，加快促進農(nóng)村優(yōu)質(zhì)公共衛(wèi)生服務(wù)資源擴容，實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)一體化，文章以鎮(zhèn)平縣為例，以問題為導(dǎo)向圍繞城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)一體化開展專項調(diào)研，在此基礎(chǔ)上提出針對性措施，以期助推河南省公共衛(wèi)生服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展。

1? ?鎮(zhèn)平縣城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)一體化的現(xiàn)狀

經(jīng)過幾十年的發(fā)展，鎮(zhèn)平縣城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生體系已基本覆蓋，縣城區(qū)有縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、第二人民醫(yī)院等10個衛(wèi)生機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)有20個衛(wèi)生院，413個村集體衛(wèi)生所。截至2022年底，衛(wèi)生健康系統(tǒng)總?cè)藬?shù)4 423人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員共3 196人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中副高以上258人，中級職稱884人，初級職稱2 054人，鄉(xiāng)村醫(yī)生1 833名?？h人民醫(yī)院3科病區(qū)是河南省臨床重點?？?，中醫(yī)院2科是省級特色?？疲?科是市級重點?？?。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要以賈宋衛(wèi)生院為依托建設(shè)縣第三人民醫(yī)院新院區(qū)和縣域次醫(yī)療中心，加快推動城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)一體化進程。

1.1? ?強化服務(wù)保障，帶動衛(wèi)健基礎(chǔ)水平大提升

一是加強領(lǐng)導(dǎo)。黨建引領(lǐng)是根本。鎮(zhèn)平縣成立了以縣委書記為組長、縣長為常務(wù)副組長的衛(wèi)生健康基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)共體管理委員會等8個議事協(xié)調(diào)機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組，定期研究衛(wèi)生健康工作，重點解決項目建設(shè)、衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備更新、人才隊伍建設(shè)、學科建設(shè)推進中存在的問題。二是加大投入。鎮(zhèn)平縣先后投入13.8億元公共衛(wèi)生項目建設(shè)資金，用于縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、縣精神病醫(yī)院遷建和儀器設(shè)備購置；投入1.5億元改擴建縣第二人民醫(yī)院、縣婦幼保健院。自鎮(zhèn)平縣加大投入后，20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)升級達標，6個中心衛(wèi)生院均新建了發(fā)熱門診，促進醫(yī)療服務(wù)均衡布局和服務(wù)質(zhì)量的全面提升。三是強基固本。縣政府每年投入5 000萬元保障醫(yī)療衛(wèi)生人員的“五險一金”，落實“兩個允許”要求，提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員待遇和工作積極性。2020年至2022年，簽約引進中高層次公共衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)人才155名，公開招聘專業(yè)技術(shù)人員139名。鎮(zhèn)平縣政府與南陽醫(yī)學高等?？茖W校開展合作，每年定向培養(yǎng)輸送醫(yī)療人才50名，人才支撐作用進一步增強。

1.2? ?注重服務(wù)質(zhì)量，帶動全縣綜合能力大突破

一是“提質(zhì)量”，以“改善就醫(yī)感受，提升患者體驗”為建設(shè)標桿。縣醫(yī)院通過重點實施“123”工程，即選好1個中心負責人，做好1份建設(shè)方案，落實院科兩級責任，開好條款解讀會、工作推進會、質(zhì)量反饋會3個會，及時收集數(shù)據(jù)，做好評價分析，使患者滿意度得到提高，提高了全縣公共衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)水平和綜合服務(wù)能力。二是“補短板”，以互聯(lián)幫扶為載體全面提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力?？h醫(yī)院強化與上級醫(yī)院緊密合作，發(fā)展醫(yī)院薄弱學科，與鄭大二附院形成緊密型醫(yī)聯(lián)體，專家長期駐扎，掌握適宜技術(shù)，有效形成自己的專業(yè)團隊，借勢借力促進學科建設(shè)。介入手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)和三、四級手術(shù)占比大幅提升，衛(wèi)生、護理、院感質(zhì)量指標持續(xù)向好，職工收入、患者滿意度得到持續(xù)提高。

三是“重管理”，將科學的方法應(yīng)用到醫(yī)院質(zhì)量管理中。在醫(yī)院推行平衡計分卡，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展；推行6S管理，提高員工職業(yè)素養(yǎng)，確保醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)安全；在醫(yī)院推行品管圈管理，從臨床到醫(yī)技、從職能科室到后勤保障組成品管圈圈組，形成自下而上的一條龍管理體制，增強職工的凝聚力和執(zhí)行力。

1.3? ?優(yōu)化資源布局，帶動縣域醫(yī)學賦能大發(fā)展

一是優(yōu)化全縣公共衛(wèi)生服務(wù)資源布局。按照省衛(wèi)健委有關(guān)精神，鎮(zhèn)平縣委、縣政府以縣人民醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展為龍頭，打造“123156”醫(yī)療衛(wèi)生體制，創(chuàng)建縣醫(yī)院三甲醫(yī)院、高標準建設(shè)6個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，全面促進公共衛(wèi)生服務(wù)均衡布局和服務(wù)質(zhì)量的提升。二是整合縣域公共衛(wèi)生服務(wù)資源。高標準建設(shè)臨床服務(wù)五大中心，重點打造6個基層區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)中心，形成了“縣級醫(yī)院做龍頭、專科醫(yī)院強特色、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院定標準、村級公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”衛(wèi)生新格局。三是不斷提升分級診療質(zhì)量?？h人民醫(yī)院積極實施“總醫(yī)院人才下沉”和“以科帶院幫扶工程”，培育基層衛(wèi)生院特色臨床?？?，形成衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院功能互補、差異化發(fā)展的新格局，力促“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站采取上級項目及縣、鄉(xiāng)財政投入方式擬建設(shè)31個，由城區(qū)3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責運營，做實城區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要求達到服務(wù)能力基本標準，并設(shè)置符合要求的中醫(yī)館等中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)。村衛(wèi)生室逐步推行村醫(yī)“鄉(xiāng)聘村用”，落實一體化建設(shè)任務(wù)。

1.4? ?共建共享，建立互聯(lián)互通的城鄉(xiāng)一體信息化神經(jīng)

鎮(zhèn)平縣充分應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，有力支撐醫(yī)共體建設(shè)和城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)一體化建設(shè)，主要是建設(shè)縣域醫(yī)共體信息集成平臺和統(tǒng)一標準的縣區(qū)域平臺數(shù)據(jù)中心，整合現(xiàn)有公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)、建設(shè)鄉(xiāng)村一體化的HIS系統(tǒng)、公共衛(wèi)生服務(wù)與家庭醫(yī)生系統(tǒng)、居民開放服務(wù)系統(tǒng)，與全民健康信息平臺統(tǒng)籌對接，依托共享接口和協(xié)同服務(wù)改造完善一體化數(shù)據(jù)管理服務(wù)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，實現(xiàn)縣域內(nèi)患者信息的整合及域外患者信息的歸集，依托衛(wèi)生專網(wǎng)實現(xiàn)縣域遠程衛(wèi)生全覆蓋，對上介入省市遠程系統(tǒng)，對下采取“多點對多點”立體的遠程診療網(wǎng)絡(luò)，最終實現(xiàn)與全民健康信息平臺、醫(yī)保平臺、智慧城市平臺的互聯(lián)互通?，F(xiàn)已選取縣醫(yī)院、二院等2～5個試點單位，統(tǒng)一標準、統(tǒng)一方案、統(tǒng)一評價開展落地試點和“數(shù)字化醫(yī)院”工作，試點經(jīng)驗用于指導(dǎo)全縣醫(yī)共體信息化工作。繼續(xù)推進縣人民醫(yī)院牽頭的緊密型醫(yī)共體建設(shè)，以推進人財物統(tǒng)管、醫(yī)?；鸢慈祟^總額預(yù)算管理為核心，實現(xiàn)醫(yī)保對醫(yī)共體打包支付，建立“結(jié)余留用，超支不補”的激勵約束機制，切實提高醫(yī)共體建設(shè)質(zhì)量。

2? ?鎮(zhèn)平縣城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)一體化過程中存在的問題及原因分析

2.1? ?鎮(zhèn)平縣城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)一體化過程中存在的問題

2.1.1? ?縣鄉(xiāng)資源布局不均衡

根據(jù)醫(yī)保部門的統(tǒng)計，2022年鎮(zhèn)平縣縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診占比、醫(yī)?；鹂h域內(nèi)支出率、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)?；鹫急容^2021年呈下降趨勢，存在小病到縣、大病到市就診的問題，特別是2022年市級住院人次數(shù)、醫(yī)?；鹬С鰯?shù)均上升較大。

2.1.2? ?人才結(jié)構(gòu)不合理，人才匱乏

縣級醫(yī)院初級職稱人數(shù)比較多，而中高級醫(yī)療人才引進難。按照省專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)比例標準，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副高級職稱比例應(yīng)占11%，而截至2022年底，縣級全系統(tǒng)共有副高級職稱僅占8.07%。村醫(yī)不僅需自籌資金，還得繳納風險金，收入沒有保障，有些甚至入不敷出，導(dǎo)致一些有能力的村醫(yī)逐漸離村，村醫(yī)老齡化逐漸升高，出現(xiàn)后繼乏人現(xiàn)象。

2.1.3? ?公衛(wèi)工作流于形式

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是基層村衛(wèi)生室的重要工作。但村衛(wèi)生室人員較少，加之經(jīng)費分配不公，以及群眾對這些免費服務(wù)項目滿意度較差，甚至有些人還把它當作一種負擔，導(dǎo)致公衛(wèi)工作流于形式。

2.2? ?原因分析

一是隨著城鎮(zhèn)化和人口老齡化的發(fā)展，鄉(xiāng)村人口結(jié)構(gòu)和空間布局發(fā)生了重大變化。突出體現(xiàn)在農(nóng)村地區(qū)“空心化”、常住人口老齡化，這對鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)資源的合理布局提出了挑戰(zhàn)，尤其是我國城鎮(zhèn)化仍在快速發(fā)展過程中，對鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)資源布局規(guī)劃的“動態(tài)化”調(diào)整提出了更高的要求。因此，既要盡可能避免基層公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點出現(xiàn)“空白”，又要避免出現(xiàn)人口大量外遷、公共衛(wèi)生服務(wù)需求嚴重萎縮后造成的資源浪費問題[3]。二是受人口老齡化、生產(chǎn)生活方式、健康意識提高、支付能力增強等多方面因素的影響，鄉(xiāng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)需求變化加速演變，主要體現(xiàn)在需求量的快速增加、需求結(jié)構(gòu)的快速變化、需求層次的快速提升。隨著鄉(xiāng)村地區(qū)慢性病發(fā)病率的增長，疾病譜和患病率開始與城市趨同，但鄉(xiāng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)資源卻遠少于城市地區(qū)，服務(wù)能力弱于城市，這使得鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)面臨著更大挑戰(zhàn)[4]。三是交通狀況改善、收入水平大幅提升之后，對群眾的就醫(yī)行為產(chǎn)生重大影響，患者向縣、市級大醫(yī)院集中的趨勢更為明顯。這都對更合理地確定鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的職能定位、協(xié)調(diào)縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的關(guān)系、調(diào)整公共衛(wèi)生服務(wù)提供模式更好滿足群眾的現(xiàn)實需求提出了挑戰(zhàn)[5]。

3? ?鎮(zhèn)平縣城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)一體化的對策建議

3.1? ?因地制宜合理配置醫(yī)療資源，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力

為有效應(yīng)對城鎮(zhèn)化和人口流動對公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)布局的潛在影響，應(yīng)根據(jù)鄉(xiāng)村形態(tài)變化和人口遷移流動情況，因地制宜合理配置鄉(xiāng)村兩級公共衛(wèi)生服務(wù)資源，按照宜鄉(xiāng)則鄉(xiāng)、宜村則村的原則，通過對現(xiàn)有公共衛(wèi)生服務(wù)資源的整合，以實現(xiàn)人財物統(tǒng)一集中管理，借助于醫(yī)?；鹂傤~付費和績效考核的實行，引導(dǎo)資源和患者向鄉(xiāng)村兩級公共衛(wèi)生機構(gòu)下沉，更好地促進縣域內(nèi)優(yōu)質(zhì)資源下沉、提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)能力，從而為引導(dǎo)患者留在基層、規(guī)范診療秩序打好基礎(chǔ)，保障最大限度群眾需求的滿足。

一是鎮(zhèn)平縣政府加強同省市三級醫(yī)院合作，實現(xiàn)精準提升。二是實施“以科帶院”工程，通過“扶強”，打造3個縣內(nèi)區(qū)域公共衛(wèi)生中心；通過“扶弱”，幫助兩個偏遠偏弱衛(wèi)生院達到優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行基本標準；通過“扶特”幫扶15個衛(wèi)生院建立特色?？?。三是積極采用多種形式、多種措施開展“基層公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)幫扶”工作，簽訂目標責任書，制定幫扶計劃，明確專科建設(shè)目標；對口幫扶醫(yī)師長期坐診，幫助基層提升公共衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力。

3.2? ?采取措施有效實現(xiàn)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，做好人才隊伍建設(shè)。

村級公衛(wèi)隊伍是我國三級網(wǎng)的重要支撐和基礎(chǔ)，對于村級公衛(wèi)隊伍，要采取有效的吸引、培養(yǎng)、激勵等措施，逐步實現(xiàn)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，努力形成一支高素質(zhì)的、適用的公衛(wèi)隊伍。同時，還要建立起鄉(xiāng)村公衛(wèi)人員的榮譽表彰制度，發(fā)揮樹標評優(yōu)的導(dǎo)向作用，在全社會形成尊重鄉(xiāng)村公衛(wèi)人員的良好氛圍。

一是夯實干部隊伍基礎(chǔ)。實施衛(wèi)健系統(tǒng)優(yōu)秀干部人才儲備，對縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生單位中層實行備案制，進一步加強和改進干部隊伍建設(shè)。二是加強校地戰(zhàn)略合作。縣政府與南陽醫(yī)學高等?？茖W校簽訂合作框架協(xié)議，開展定向醫(yī)學生培養(yǎng)工作，每年培養(yǎng)50名，簽訂就業(yè)協(xié)議，保證定向生扎根基層，服務(wù)基層。三是組織縣直公共衛(wèi)生單位參加省醫(yī)藥衛(wèi)生類高校畢業(yè)生精準洽談會，通過招才引智、特招醫(yī)學畢業(yè)生充實醫(yī)療服務(wù)人才隊伍。四是結(jié)合“基層衛(wèi)生人才工程”，組織招聘醫(yī)學畢業(yè)生；通過“城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援幫扶計劃”推出一批業(yè)務(wù)能手；建立優(yōu)秀后備院長人才庫，通過以上人才引進和培養(yǎng)，提升人才能力水平，為鎮(zhèn)平縣公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展注入“新鮮血液”。

3.3? ?織密組織構(gòu)建協(xié)同管理體系，全力推進項目建設(shè)

城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)一體化應(yīng)在縣黨委和政府領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌下，由縣衛(wèi)生行政部門牽頭，在立足縣域衛(wèi)生健康綜合信息平臺基礎(chǔ)上，以緊密型縣域醫(yī)共體為載體，以鄉(xiāng)村遠程公共衛(wèi)生服務(wù)體系為依托，構(gòu)建各部門協(xié)同、縣鄉(xiāng)村貫通的管理體系，大力提升家庭醫(yī)生簽約和鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化、智能化水平，從而引導(dǎo)縣域優(yōu)質(zhì)資源均衡布局、提高基層公共衛(wèi)生能力和連續(xù)性服務(wù)，做到有效協(xié)同。同時，鎮(zhèn)平縣政府要加快縣婦幼保健院二院整合搬遷項目，升級改造為豫西南婦女兒童醫(yī)院。加快推進中醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目，該項目在投入運營后，將提供1 170張醫(yī)養(yǎng)床位，其中，710張屬于護理型床位，這將成為鎮(zhèn)平縣在院人數(shù)最多的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。同時，該醫(yī)養(yǎng)中心將以優(yōu)美的環(huán)境、優(yōu)良的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、優(yōu)秀的管理、群眾滿意為目標，充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”和在康復(fù)、保健方面的獨特優(yōu)勢，建設(shè)鎮(zhèn)平縣“花園式”醫(yī)養(yǎng)中心。

4? ?結(jié)束語

城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)一體化是解決基層衛(wèi)生服務(wù)能力總體偏弱、改善農(nóng)村居民健康、實現(xiàn)農(nóng)民全面發(fā)展的重要基礎(chǔ)。實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)一體化就要以縣域為基本點，通過發(fā)揮縣域醫(yī)共體和醫(yī)聯(lián)體的作用，以達到鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，衛(wèi)生服務(wù)水平的不斷提升，為全面推進健康中國建設(shè)、全面推進鄉(xiāng)村振興提供有力保障。

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