林清 張婧 林蘭婷

[摘要]中醫(yī)美容科是在皮膚科學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一個(gè)獨(dú)立小分科，融合了美學(xué)、中醫(yī)學(xué)以及部分現(xiàn)代激光美容醫(yī)學(xué)的學(xué)科。臨床帶教過(guò)程中帶教老師不僅要重視學(xué)生專業(yè)知識(shí)能力的培養(yǎng)，還應(yīng)注重學(xué)生動(dòng)手能力、溝通能力和環(huán)境適應(yīng)能力的培養(yǎng)。中醫(yī)美容科培養(yǎng)高質(zhì)量的實(shí)習(xí)生的關(guān)鍵在于提高臨床帶教質(zhì)量，提高實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力，帶領(lǐng)美容醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生完成從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)型，滿足社會(huì)對(duì)皮膚美容專業(yè)應(yīng)用型人才的需求。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)美容；臨床實(shí)習(xí)；高職教育；實(shí)踐教學(xué)；人才培養(yǎng)；教學(xué)探索

[中圖分類號(hào)]G712? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）11-0160-03

Exploration on the Clinical Teaching Management Mode of Higher Vocational School Interns in Chinese Medicine Cosmetology

LIN Qing1，ZHANG Jing2，LIN Lanting3

（1.Department of Dermatology，Guang'anmen Hospital，China Academy of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100000，China; 2.Department of Dermatology，F(xiàn)uzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350000，F(xiàn)ujian，China; 3.Department of Pharmacy，F(xiàn)uzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350000，F(xiàn)ujian，China）

Abstract： Chinese medicine cosmetology is a small independent subspecialty developed on the basis of dermatology， integrating aesthetics， Chinese medicine and a part of cosmetic laser medicine. Clinical teachers should pay attention to not only the cultivation of students' professional knowledge， but also the cultivation of students' hands-on skills， communication skills and the ability to quickly adjust to varying conditions in the process of clinical teaching. The key to cultivating high-quality interns in the department of Chinese medicine cosmetology lies in improving the quality of clinical teaching and mastery of clinical skills of interns. It can leads interns in the department of Chinese medicine cosmetology to complete the transition from theory to practice， and meeting the demand of society for applied talents in the specialty of cosmetic dermatology.

Key words： Chinese medicine cosmetology; clinical practice; higher vocational education; teaching practice; talent cultivation; teaching exploration

中醫(yī)美容科是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與美容技術(shù)高度融合的學(xué)科。該學(xué)科運(yùn)用中醫(yī)理論、中醫(yī)美容常用技術(shù)、現(xiàn)代激光治療損容性疾病的療法貫穿于全過(guò)程，包含損容性疾病的判別、美容方劑的配制、推拿美容保健療法和現(xiàn)代美容儀器的操作等環(huán)節(jié)，是一門涉及面廣、內(nèi)容豐富的綜合性技術(shù)學(xué)科[1]。本學(xué)科符合實(shí)踐教學(xué)的要求和特點(diǎn)。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中既要注重培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的中醫(yī)美容學(xué)理論基礎(chǔ)，更要注重培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐操作能力和創(chuàng)新能力[2]。福州市中醫(yī)院是集醫(yī)、教、研為一體的三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院。其中中醫(yī)美容科是全省較早成立的中醫(yī)美容科室之一，是福建省中醫(yī)美容主診醫(yī)師培訓(xùn)基地，福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)美容技術(shù)專業(yè)的臨床實(shí)習(xí)基地。為更好提升高等?？疲ǜ邔＃W(xué)生臨床運(yùn)用能力以及中醫(yī)臨床思辨能力，本文將在以下幾方面就中醫(yī)美容科臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行探討。

1? 加強(qiáng)高專實(shí)習(xí)生的中醫(yī)理論知識(shí)培養(yǎng)

福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院以西醫(yī)教學(xué)為主，來(lái)福州市中醫(yī)院皮膚科實(shí)習(xí)的高專學(xué)生普遍缺乏比較系統(tǒng)的中醫(yī)知識(shí)。因此，臨床帶教老師應(yīng)重點(diǎn)講授中醫(yī)重點(diǎn)課程的精要理論，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的天人合一思想、中醫(yī)診斷學(xué)中的臟腑辨證、推拿學(xué)中的常見腧穴等。另外，可考慮通過(guò)增加講課頻率促進(jìn)理論知識(shí)的吸收理解，每周安排不同的醫(yī)師進(jìn)行兩次授課，內(nèi)容以多媒體形式播放，要求PPT制作精美，并采取基礎(chǔ)知識(shí)講解與病案相結(jié)合的方法。帶教老師應(yīng)該盡量創(chuàng)造良好的環(huán)境供學(xué)生思考與學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)引導(dǎo)學(xué)生自由發(fā)言。案例教學(xué)應(yīng)該以學(xué)生為主體，支持開展學(xué)生授課、自由討論、最后教師點(diǎn)評(píng)補(bǔ)充的新穎教學(xué)模式。不僅能夠讓學(xué)生在授課前通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)扎實(shí)理論基礎(chǔ)，也同時(shí)鍛煉其臨床發(fā)揮、控場(chǎng)能力及制作PPT的能力。與此同時(shí)，激烈的討論過(guò)程也可激發(fā)學(xué)生們探索的興趣與熱情，在生動(dòng)活潑的教學(xué)氛圍中讓學(xué)生們輕松掌握相關(guān)知識(shí)。

高專實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)要求主要以應(yīng)用型為主[3]，滿足社會(huì)需要，旨在提高中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，所以老師們的講解內(nèi)容要做到將趣味和實(shí)踐相結(jié)合，盡量讓學(xué)生一聽就懂，一學(xué)就會(huì)。例如，傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論包括“氣、血、陰、陽(yáng)、五行”等抽象內(nèi)容，對(duì)于這些內(nèi)容應(yīng)采取科普形式的講解，以通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行解釋，幫助記憶及理解，如，在講解何為“氣”時(shí)，可以把人體比做一輛汽車，氣就相當(dāng)于汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)，發(fā)動(dòng)機(jī)充足汽車才有動(dòng)力爬坡，人體之氣充足有力氣進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐。其次，也可轉(zhuǎn)化概念理解，或通過(guò)實(shí)例等來(lái)幫助學(xué)生們記憶，例如，在講解人體十二正經(jīng)時(shí)，可按十二正經(jīng)循行路線、重要穴位及在美容學(xué)中的應(yīng)用為知識(shí)點(diǎn)，通過(guò)調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣養(yǎng)血，實(shí)現(xiàn)氣色好、精神好，傳遞中醫(yī)美容“內(nèi)外兼修”、“從內(nèi)而外”的理念[4]。另外，可通過(guò)在人體經(jīng)絡(luò)模具上進(jìn)行相關(guān)穴位模擬辨認(rèn)，除了能夠鞏固復(fù)習(xí)課堂所學(xué)理論知識(shí)以外，還能夠更加生動(dòng)形象地展示，令人印象深刻的同時(shí)也大大增強(qiáng)了知識(shí)的理解和記憶。這就要求臨床帶教老師在平常講課過(guò)程中注重積累，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)養(yǎng)生等各個(gè)方面融入到臨床中，將枯燥的理論與臨床相結(jié)合，提高學(xué)生的興趣。

其次，在課程設(shè)置方面，可在每次課程后結(jié)合臨床實(shí)踐相關(guān)案例進(jìn)行分析討論，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。如，在講解中醫(yī)美容相關(guān)的痤瘡、蕁麻疹等相關(guān)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、中醫(yī)辨證機(jī)理及治療后，可播放幾例臨床實(shí)踐過(guò)程中所遇真實(shí)案例，讓實(shí)習(xí)生們即刻進(jìn)行案例的分析及探討，既能夠立刻鞏固前述所授理論知識(shí)點(diǎn)，又能夠提供學(xué)生們將理論運(yùn)用于實(shí)踐的臨床實(shí)操機(jī)會(huì)，身臨其境地進(jìn)行分析和總結(jié)。在此過(guò)程中，產(chǎn)生不同的“思維火花”的碰撞，達(dá)到“事半功倍”的效果。

2? 注重中醫(yī)實(shí)踐能力的培養(yǎng)

中醫(yī)美容是一門操作性強(qiáng)的學(xué)科，其蘊(yùn)含的中醫(yī)特色療法包括刮痧、拔罐、面部穴位推拿按摩、艾灸、精油開背、敲頭治療、耳穴等。以刮痧為例，刮痧是以中醫(yī)的臟腑理論學(xué)為依據(jù)，通過(guò)特定的工具蘸取一定的介質(zhì)，選擇病變臟腑的相關(guān)部位對(duì)應(yīng)的經(jīng)絡(luò)和穴位進(jìn)行反復(fù)刮動(dòng)、摩擦，使皮膚出現(xiàn)紅色粟粒狀，或暗紅色出血點(diǎn)等“出痧”變化，從而達(dá)到治病、防病、保健目的[5]。因其簡(jiǎn)、便、效、廉等特點(diǎn)，廣受患者歡迎。在臨床帶教的實(shí)踐中，應(yīng)將自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行細(xì)節(jié)分享，如告訴學(xué)生刮痧板的選擇以及不同功效：牛角類刮痧板可清熱解毒、涼血消腫；玉石類刮痧板可潤(rùn)膚生肌、鎮(zhèn)靜安神。刮痧介質(zhì)的選擇應(yīng)以潤(rùn)滑油為主，可選擇專用刮痧油，亦可就地取材選擇潤(rùn)膚露或者茶油。告知某種操作的分類、適應(yīng)證及注意事項(xiàng)等，如刮痧可分為局部刮痧和全身刮痧，局部刮痧就病變部位刮拭，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)活血止痛的效果；全身刮痧則需要根據(jù)中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上選擇相應(yīng)部位進(jìn)行治療。刮痧過(guò)程應(yīng)注意手法不宜過(guò)重，以患者可耐受的舒適度為主。刮痧過(guò)程中要注意手法的連貫性，不可中途中斷，不可來(lái)回刮痧，應(yīng)沿著經(jīng)絡(luò)走向往外往下刮。痧為氣血所化，故氣血不足之人瘦弱之人不應(yīng)強(qiáng)求出痧，以患者肩背微紅即可。刮痧后應(yīng)囑咐患者注意刮痧部位的保暖；1 h內(nèi)避免吹風(fēng)、吹空調(diào)、洗澡等，避免風(fēng)寒濕邪入侵；可讓患者適當(dāng)多飲熱水加快身體新成代謝。應(yīng)細(xì)心告訴患者，痧點(diǎn)或痧痕一般經(jīng)過(guò)3～7 d即可自然消退，消退后不留色素不遺留瘢痕，不會(huì)影響美容。

此外，中醫(yī)美容科的患者絕大部分為女性，其對(duì)于美的追求尤為突出，在臨床帶教過(guò)程中，需著重強(qiáng)調(diào)一些臨床疾病內(nèi)容的講解。如痤瘡，常表現(xiàn)為面部紅色丘疹、皮膚油膩、甚至合并便秘、口干、口渴等癥狀。臨床帶教中應(yīng)該告訴學(xué)生痤瘡中醫(yī)稱為“肺風(fēng)粉刺”，認(rèn)為病變部位主要在肺，肺主氣、主皮毛，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為人體藩籬，循行后背以及雙下肢。臨床上可以針對(duì)此類患者進(jìn)行肩背部刮痧，刮痧按照一定的順序進(jìn)行，先從患者右邊肩膀開始刮，再沿著肩胛骨刮到肋骨，最后沿著脊柱旁往下刮。第二部分再?gòu)拇笞甸_始刮到尾椎。最后再依前法刮人體左側(cè)。應(yīng)該告訴學(xué)生，在刮痧結(jié)合艾灸或者拔罐的過(guò)程中應(yīng)掌握主次，刮痧為主，輔以艾灸或拔罐，艾灸拔罐二選一即可，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，以免耗傷人體正氣。中醫(yī)美容科的實(shí)習(xí)應(yīng)以提高學(xué)生實(shí)際應(yīng)用為主，如有機(jī)會(huì)，可適當(dāng)根據(jù)具體情況增加動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)，熟能生巧。

與此同時(shí)，還可以通過(guò)與相關(guān)企業(yè)聯(lián)合舉辦教學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)課程[6]，聘請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師兼任教師進(jìn)行授課，讓實(shí)習(xí)生們能夠充分了解美容市場(chǎng)，熟悉職業(yè)角色的同時(shí)，也能夠進(jìn)一步通過(guò)開展關(guān)于美容、保健等相關(guān)崗位的職業(yè)規(guī)劃及就業(yè)指導(dǎo)等相關(guān)課程令高專生們能夠在將來(lái)步入職業(yè)崗位之前，做好充分的準(zhǔn)備。

3? 中西醫(yī)結(jié)合，傳承創(chuàng)新

光電技術(shù)在過(guò)去的數(shù)十年間迅速發(fā)展，借助激光器的光熱作用原理，實(shí)現(xiàn)藥物無(wú)法達(dá)到的皮膚修復(fù)、改善和重塑肌膚健康與美觀的目的[7]。中醫(yī)美容科的發(fā)展也要緊跟時(shí)代進(jìn)步，吸收現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為己所用，做到真正中西醫(yī)結(jié)合，傳承創(chuàng)新。由于光電技術(shù)絕大部分為有創(chuàng)性，其操作需要專業(yè)的醫(yī)學(xué)技術(shù)人員經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)后才可操作。在中醫(yī)美容科的臨床帶教過(guò)程中，向?qū)W生講解激光知識(shí)的老師應(yīng)該具備激光操作資質(zhì)，能夠熟練掌握并應(yīng)用各種光電技術(shù)，具備相當(dāng)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)講解光電應(yīng)用的常見疾病，如掌握常見激光治療色素性疾病的原理及特點(diǎn)、能量選擇、終點(diǎn)反應(yīng)觀察等。講解形式應(yīng)采用微課引導(dǎo)持續(xù)學(xué)習(xí)，主要是針對(duì)單一的知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)或難點(diǎn)制作數(shù)分鐘的講解內(nèi)容音頻或視頻，使講授內(nèi)容碎片化[8]。此外，單一的照片形式只能反映當(dāng)下皮膚狀況，理應(yīng)采用視頻教學(xué)的動(dòng)態(tài)展示方式完整展示皮膚治療前、治療中、治療后、以及修復(fù)期的動(dòng)態(tài)過(guò)程。由于面部色素疾病分類及判別極其復(fù)雜，不同的色素疾病應(yīng)選擇使用不同的激光器治療。同一個(gè)疾病在治療的不同階段，也應(yīng)該根據(jù)患者不同時(shí)期的反應(yīng)來(lái)設(shè)置不同的參數(shù)進(jìn)行治療。

色素性疾病以常見的“雀斑”為例，治療前皮膚表現(xiàn)為散在多發(fā)褐色斑點(diǎn)，分布于雙面頰部，使用532 nm波長(zhǎng)的調(diào)Q激光器治療時(shí)，褐色斑點(diǎn)變?yōu)榛野咨?，即達(dá)到治療反應(yīng)終點(diǎn)；若出現(xiàn)皮膚破損，說(shuō)明激光能量過(guò)高，需下調(diào)能量[9]。此外，也需要根據(jù)患者膚色進(jìn)行起始能量的選擇，皮膚較深者能量需較低，膚色較淺者可酌情增加。光電治療后的修復(fù)過(guò)程也格外重要，需交代患者激光術(shù)后常見注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的反應(yīng)。如果部分患者激光術(shù)后出現(xiàn)色素沉著或色素減退，此時(shí)應(yīng)考慮是否激光參數(shù)設(shè)置存在不恰當(dāng)問(wèn)題，認(rèn)真分析。激光術(shù)后的護(hù)理很重要，可有效預(yù)防色素沉著。激光的教學(xué)還應(yīng)采用PBL教學(xué)法，帶教老師應(yīng)先提出問(wèn)題，解決問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)教學(xué)的目的[10]。以激光治療太田痣為例，治療前需要讓學(xué)生掌握太田痣的發(fā)病原因。治療前給學(xué)生提出問(wèn)題：為什么針對(duì)太田痣的調(diào)Q激光治療應(yīng)該選用波長(zhǎng)1 064 nm的激光？波長(zhǎng)1 064 nm的激光和波長(zhǎng)532 nm的激光在治療色素性皮膚病方面有什么區(qū)別？通過(guò)這一案例，具體講解學(xué)習(xí)本病發(fā)病特點(diǎn)，好發(fā)部位，及與褐青色痣、蒙古斑、藍(lán)痣等鑒別診斷。重點(diǎn)講解皮膚色素細(xì)胞的相關(guān)問(wèn)題，不同波長(zhǎng)的激光在人體皮膚的作用深度、光譜吸收的特點(diǎn)等。這些內(nèi)容都應(yīng)由教師在激光手術(shù)室，結(jié)合激光儀器，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)討論實(shí)踐教學(xué)。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)講解，以及事先的思考，再結(jié)合臨床實(shí)踐，方便學(xué)生記憶以及掌握知識(shí)。此外，帶教老師還應(yīng)叮囑學(xué)生做好激光術(shù)后的細(xì)節(jié)，這些細(xì)節(jié)決定著激光患者術(shù)后的預(yù)后及恢復(fù)情況。

4? 小結(jié)

中醫(yī)美容科的臨床教育是以培養(yǎng)實(shí)用性為目的應(yīng)用型學(xué)科，該學(xué)科涉及中醫(yī)多學(xué)科內(nèi)容、皮膚科相關(guān)知識(shí)和疾病診斷，內(nèi)容繁多，臨床帶教難度大。目前中醫(yī)美容科高專實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)過(guò)程依然存在很多問(wèn)題，如何提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，如何培養(yǎng)學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合、傳承創(chuàng)新的能力至關(guān)重要。在今后的教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)繼續(xù)不斷探索和思考臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題，以期提供更多高質(zhì)量的授課成果。

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[收稿日期]2022-11-10

本文引用格式：林清，張婧，林蘭婷.中醫(yī)美容科高等專科學(xué)校實(shí)習(xí)生臨床帶教管理模式探索[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（11）：160-162.