朱云娟,劉 奔,邸紅軍,張丹芳,杜曉玲,強(qiáng)兆艷

(1天津醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)系, 天津 300070; 2天津醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理與病理生理學(xué)系; 3天津醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室; 4天津醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室; 5天津醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)系)

隨著醫(yī)學(xué)教育觀念的轉(zhuǎn)變,以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)教育模式越來越不適應(yīng)學(xué)科間交叉融合的需要[1-3],以器官系統(tǒng)為中心的整合教學(xué)模式逐漸成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的主要潮流和方向[4-6]。該模式是以器官系統(tǒng)為模塊,以疾病為中心,綜合和重組多學(xué)科相關(guān)知識(shí),充分體現(xiàn)以學(xué)生為中心,以自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的現(xiàn)代教育理念[4]。這種教學(xué)模式能有效解決知識(shí)點(diǎn)重復(fù)、學(xué)科之間缺乏有機(jī)銜接、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)脫節(jié)等問題,能更好地提升醫(yī)學(xué)生的臨床勝任能力,滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)人才日益增長的需要[7]。國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校從21世紀(jì)初相繼進(jìn)行醫(yī)學(xué)整合課程改革[8]。我校從2019年起在臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化專業(yè)進(jìn)行課程整合改革,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的消化系統(tǒng)課程整合建設(shè)是其中的一部分。

1 課程的設(shè)計(jì)思路

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的消化系統(tǒng)課程整合以消化系統(tǒng)為切入點(diǎn),從醫(yī)學(xué)知識(shí)本身的內(nèi)在聯(lián)系及客觀邏輯關(guān)系的角度出發(fā),將消化系統(tǒng)的正常功能、常見疾病的病理變化、病理生理機(jī)制、診斷學(xué)方法、治療、預(yù)防知識(shí)進(jìn)行有機(jī)整合,并將相關(guān)的人文教育和公共衛(wèi)生知識(shí)貫穿始終,打破原有學(xué)科之間的界限,加深學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)踐操作能力,為學(xué)生順利進(jìn)入臨床階段的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ),同時(shí)提高學(xué)生的人文素養(yǎng)。

2 課程的實(shí)施方案

2.1 教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配

消化系統(tǒng)整合課程的教學(xué)內(nèi)容主要涉及5個(gè)學(xué)科,即生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)、藥理學(xué)。根據(jù)原有教學(xué)大綱的要求,參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考點(diǎn),圍繞消化系統(tǒng)及相關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療,我們將各學(xué)科涉及的教學(xué)內(nèi)容和知識(shí)點(diǎn)充分梳理,合理分配學(xué)時(shí)。本課程學(xué)時(shí)數(shù)為45學(xué)時(shí),其中理論27.5學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)7.5學(xué)時(shí),消化系統(tǒng)PBL教學(xué)10學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容包括消化系統(tǒng)緒論及前沿進(jìn)展(2學(xué)時(shí)),消化系統(tǒng)功能概述、食物的消化吸收(5學(xué)時(shí)),消化系統(tǒng)疾病的病理學(xué)和病理生理學(xué)(理論14.5學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)7.5學(xué)時(shí)),常用的肝臟、胰腺功能實(shí)驗(yàn)室檢測(4學(xué)時(shí)),消化系統(tǒng)疾病的治療(2學(xué)時(shí),網(wǎng)絡(luò)教學(xué))。

2.2 教學(xué)方法

理論課采用以線下講授為主的教學(xué)方法,通過問題引入、病例討論及分析、檢驗(yàn)報(bào)告等對(duì)所涉及的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講授。實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)采用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、觀察鏡下和大體標(biāo)本(結(jié)合切片庫)等教學(xué)方法。線上教學(xué)平臺(tái)上的理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)視頻、學(xué)習(xí)任務(wù)、作業(yè)和考核,為學(xué)生提供教學(xué)資源的同時(shí),還能起到考核和督促學(xué)生學(xué)習(xí)和交流的作用。另外,理論課和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的同時(shí)還嵌入消化系統(tǒng)PBL教學(xué)。

2.3 考核方式

本課程采用終結(jié)性評(píng)價(jià)和形成性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。其中理論考核為筆試,占總成績的50%。實(shí)驗(yàn)考核占總成績的35%,包括隨堂測驗(yàn)、作業(yè)、實(shí)驗(yàn)操作和分析報(bào)告等。PBL考核占總成績的15%。教師按照評(píng)價(jià)量表對(duì)學(xué)生在頭腦風(fēng)暴、課上討論、作業(yè)三個(gè)部分的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià),在課上和課后及時(shí)反饋給學(xué)生,激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。

3 課程整合過程中遇到的問題與體會(huì)

3.1 教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)

消化系統(tǒng)整合課程涉及生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)、藥理學(xué)等多個(gè)學(xué)科,組建一支高質(zhì)量的教師團(tuán)隊(duì)是課程建設(shè)的重要基礎(chǔ)。學(xué)校各級(jí)部門通過溝通和協(xié)調(diào),抽調(diào)各學(xué)系和教研室的骨干力量組成一支課程建設(shè)核心團(tuán)隊(duì)。教師隸屬于原來的學(xué)系和教研室,工作日程安排不同,很難找到共同時(shí)間對(duì)課程改革進(jìn)行討論。但教師對(duì)課程改革充滿熱情和奉獻(xiàn)精神,利用休息時(shí)間和假期開會(huì)討論,一起撰寫教學(xué)大綱和課程指南,梳理各學(xué)科涉及的知識(shí)點(diǎn),并確保知識(shí)體系的系統(tǒng)、連貫與完整,避免知識(shí)點(diǎn)的重復(fù)或遺漏,以順利銜接相關(guān)課程。

3.2 PBL教學(xué)

我校PBL教學(xué)從2015年的選修課開始,雖然積累了一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),但在整合課程中大規(guī)模開展PBL,對(duì)教師和學(xué)生都是極大的挑戰(zhàn)。消化系統(tǒng)PBL學(xué)時(shí)占整個(gè)課程的22%,如何開展PBL和進(jìn)行科學(xué)的考核是非常重要的環(huán)節(jié)。課題組教師根據(jù)課程指南和教學(xué)大綱,圍繞消化系統(tǒng)的知識(shí)點(diǎn)編寫PBL病例,在病例中融入人文和預(yù)防知識(shí)點(diǎn)的線索和課程思政元素。學(xué)校PBL課程組負(fù)責(zé)監(jiān)管PBL教學(xué)質(zhì)量,組織培訓(xùn)PBL教師,制定教師和學(xué)生考核量表,規(guī)范細(xì)化教學(xué)的每個(gè)環(huán)節(jié),確保教學(xué)質(zhì)量,使各組學(xué)生的考核標(biāo)準(zhǔn)保持一致。學(xué)生逐漸適應(yīng)并喜歡PBL,不僅將消化系統(tǒng)內(nèi)的知識(shí)融會(huì)貫通,還能與其他系統(tǒng)的知識(shí)聯(lián)系起來,并能通過病例早期接觸臨床問題,將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)自然地聯(lián)系起來。PBL激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高了自主學(xué)習(xí)能力、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和溝通表達(dá)能力。整個(gè)PBL過程注重培養(yǎng)學(xué)生的預(yù)防和人文理念,增強(qiáng)學(xué)生的愛國情懷、法治意識(shí)、社會(huì)責(zé)任、人文精神。

3.3 編寫自編講義

課程改革之初,我們給學(xué)生推薦的教材是已經(jīng)出版的整合課程教材。但其與我校整合框架不完全契合,教材的章節(jié)設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容與知識(shí)深度與教師上課內(nèi)容也不完全一致,對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)造成一定的困惑,也影響了教學(xué)效果。為此,我們根據(jù)消化系統(tǒng)課程已有的知識(shí)框架,自編了消化系統(tǒng)整合課程講義,包括理論和實(shí)驗(yàn)兩部分,并附有消化系統(tǒng)重要詞匯的中英對(duì)照。自編講義能讓學(xué)生在課上專注聽課,課后也便于復(fù)習(xí),提高了教學(xué)質(zhì)量和效果。

3.4 課程整合的體會(huì)

在課程整合之初,教師和學(xué)生對(duì)課程改革或多或少都有些擔(dān)心和疑惑。教師擔(dān)心此次課程改革是否能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。而學(xué)生對(duì)整合課程有畏難情緒,沒有可以借鑒的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn),擔(dān)心自己成為課程改革的“小白鼠”。為了讓教師和學(xué)生對(duì)課程整合有信心,學(xué)校對(duì)整合課程的改革進(jìn)行充分的教學(xué)研究和論證,課程組做了充分的準(zhǔn)備。我們通過課程內(nèi)部各學(xué)科之間的反復(fù)討論,設(shè)想可能出現(xiàn)的問題,合理調(diào)整課程的教學(xué)內(nèi)容;同時(shí)與相關(guān)的整合課程反復(fù)對(duì)接,使知識(shí)點(diǎn)能夠有效銜接,避免重復(fù)和遺漏;建立綜合考評(píng)體系,將形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合,合理設(shè)置并不斷細(xì)化考核點(diǎn);建立線上學(xué)習(xí)和交流平臺(tái),保證學(xué)生能及時(shí)獲取學(xué)習(xí)資源,幫助學(xué)生在課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)和自我考核。

課程開始后,我們的目標(biāo)是保證教學(xué)質(zhì)量并不斷提高,實(shí)行教師聽課學(xué)習(xí)制度。所有參與教學(xué)的教師只要有時(shí)間都要聽課,更加熟悉自己學(xué)科以外的知識(shí),確保教學(xué)的連貫與統(tǒng)一。教師在課上和課下隨時(shí)與學(xué)生溝通,收集學(xué)生對(duì)課程的即時(shí)反饋,盡早發(fā)現(xiàn)教學(xué)中出現(xiàn)的問題,并在集體備課中進(jìn)行分享和反饋,做出及時(shí)調(diào)整。結(jié)課后,課程組通過座談和發(fā)放問卷等方式收集教師和學(xué)生對(duì)課程的整體反饋、建議和意見,并在下一輪的教學(xué)中進(jìn)行必要的調(diào)整,真正達(dá)到師生都滿意的教學(xué)效果。

通過三年的實(shí)踐,消化系統(tǒng)整合教學(xué)模式從醫(yī)學(xué)知識(shí)本身的內(nèi)在聯(lián)系及客觀邏輯關(guān)系的角度出發(fā),打破原有學(xué)科之間的界限,加深學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解,將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)自然地聯(lián)系起來,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,提高學(xué)生的人文素養(yǎng)。以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的教學(xué)改革是一項(xiàng)長期、系統(tǒng)、復(fù)雜、艱巨的工程[9,10]。我們還需通過不斷探索和實(shí)踐來完善符合自身特點(diǎn)的整合教學(xué)模式。