戴新國(guó)戴維樂(lè)肖文煥

(1江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院,揚(yáng)州 225003;2揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院,揚(yáng)州 225000)

重性精神疾病(SMI)是一種需要終生治療的慢性疾病,嚴(yán)重影響社會(huì)功能。SIM患病率約為4.5%,全因死亡率比一般人群高3.7倍[1]。由于非收容運(yùn)動(dòng)和藥物研發(fā)的進(jìn)步,越來(lái)越多患有SMI成年人進(jìn)入社區(qū),部分患者已經(jīng)獨(dú)立生活,但大部分仍然與家人生活在一起,需要家人協(xié)助管理日常活動(dòng)。因此,家庭承擔(dān)了照顧SMI患者的重要責(zé)任,這給 照顧者帶來(lái)了一定負(fù)擔(dān),導(dǎo)致家庭照顧者的生活質(zhì)量降低,反過(guò)來(lái)影響SMI患者的幸福感,引發(fā)惡性循環(huán)[2]。

SMI家庭照顧者所經(jīng)歷的負(fù)擔(dān)和壓力與認(rèn)知情緒有關(guān),擁有積極認(rèn)知情緒的SMI患者家屬,其恥辱感、緊張感和家庭破裂感等不良情緒減少[3]。此外,SMI女性親屬負(fù)擔(dān)比男性親屬更重,雖然SMI患者家庭成員的心理健康和生活質(zhì)量會(huì)因他們所經(jīng)歷的心理痛苦和負(fù)擔(dān)而受到一定損害,但是隨著時(shí)間的推移,一些SMI家庭照顧者的心理變得更富有彈性,復(fù)原力更強(qiáng)[4]。復(fù)原力能減輕精神分裂癥患者家屬的心理負(fù)擔(dān)[5]。但是,目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有研究探討SMI女性家屬照顧者復(fù)原力的中介因素。

本研究以SMI患者成年女性家庭照顧者為研究對(duì)象,探索照顧者負(fù)擔(dān)對(duì)復(fù)原力(樂(lè)觀性、堅(jiān)韌性、自強(qiáng)性)的影響是否由積極認(rèn)知情緒介導(dǎo)或調(diào)節(jié)。為SMI患者女性家庭照顧者的心理健康提供科學(xué)研究證據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

采取便利抽樣的方法選擇2018年1月至2020年12月在五臺(tái)山醫(yī)院住院治療的嚴(yán)重精神疾病(SMI)患者的女性家庭照料者193例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合DSM-5中精神分裂癥、雙相障礙、重度抑郁癥、躁狂發(fā)作相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者的主要照顧者。2)入院后1～3天內(nèi)的患者家屬。3)家屬均為患者主要照顧者,為患者提供經(jīng)濟(jì)支持。4)年齡≥18歲,在患者入院前與其共同生活或照顧1年以上,且為負(fù)擔(dān)照顧患者的事實(shí)行為者。5)家屬本人自愿參與本次調(diào)查。6)文化程度小學(xué)以上,并能配合完成調(diào)查問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn):1)有精神疾病或藥物依賴史;2)認(rèn)知功能障礙或不合作;3)有嚴(yán)重軀體疾病;4)有償護(hù)理人員或保姆。家庭照顧者年齡在18～65歲之間,平均年齡(37.75±13.96)歲。SMI中精神分裂癥占(51%)、雙相情感障礙占(30%)、抑郁發(fā)作占(10%),躁狂發(fā)作占(9%)。本研究已通過(guò)揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院倫理審查委員會(huì)審批通過(guò)(編號(hào):WTSLL2018008)。研究人員在獲得書(shū)面知情同意后,向所有符合條件的SMI女性家庭照顧者發(fā)放了匿名問(wèn)卷。在一個(gè)安靜、私人的會(huì)議室填寫(xiě)調(diào)查表,完成后問(wèn)卷被立即收回,只有研究人員可以訪問(wèn)數(shù)據(jù)。

1.2 研究工具

1.2.1復(fù)原力量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)[6]該量表包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂(lè)觀3個(gè)維度,包括25個(gè)條目,使用從不(0)到總是(4)的5級(jí)Likert評(píng)分法。分?jǐn)?shù)可能在0～100,分?jǐn)?shù)越高,表明復(fù)原力越好。本研究該量表Cronbach′s α為0.92,具有良好的信效度。

1.2.2Zarit護(hù)理者負(fù)擔(dān)量表(Zarit Caregiyer Burden Interview,ZBI)[7]共22個(gè)條目,分為個(gè)人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)2個(gè)維度,量表采用5級(jí)Likert評(píng)分法,每個(gè)條目從0分代表“從不”至4分代表“幾乎經(jīng)常”。分?jǐn)?shù)從0到88不等,分?jǐn)?shù)越高表明照顧者所經(jīng)歷的總體負(fù)擔(dān)越大。本研究該量表的Cronbach′s α為0.94。

1.2.3認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問(wèn)卷(cognitive emotion regulation questionnaire,CERQ)[8]本研究只采用了積極的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)部分,每個(gè)條目按認(rèn)知輕重1～5分的5級(jí)Likert評(píng)分法。范圍從幾乎從不(1)到幾乎總是(5),分?jǐn)?shù)在5到100,分?jǐn)?shù)越高表明積極認(rèn)知情緒更好。CERQ積極性情緒調(diào)節(jié)策略的Cronbach′s α為0.93。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件26.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)研究中的照顧者負(fù)擔(dān),積極情緒認(rèn)知和復(fù)原力進(jìn)行描述性分析和皮爾遜相關(guān)性研究。使用多元回歸分析進(jìn)行中介分析和調(diào)解分析驗(yàn)證我們的假設(shè)。P<0.05時(shí)統(tǒng)計(jì)顯著。

2 結(jié)果

2.1 量表的得分情況及相關(guān)矩陣

結(jié)果表明照顧者負(fù)擔(dān)和積極認(rèn)知情緒、堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),積極認(rèn)知情緒和堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性均呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各量表描述性統(tǒng)計(jì)和相關(guān)分析

2.2 積極認(rèn)知情緒對(duì)照顧者負(fù)擔(dān)與復(fù)原力之間關(guān)系的中介作用

以積極情緒認(rèn)知總分為因變量,以照顧者負(fù)擔(dān)總分為自變量做回歸分析,其回歸系數(shù)顯著(P<0.05);以堅(jiān)韌性總分為因變量,以照顧者負(fù)擔(dān)總分為自變量做回歸分析,其回歸系數(shù)顯著(P<0.05);以堅(jiān)韌性總分為因變量,同時(shí)以積極情緒認(rèn)知和照顧者負(fù)擔(dān)總分為自變量做回歸分析,兩者回歸系數(shù)均顯著(P<0.05)。說(shuō)明中介變量積極情緒認(rèn)知對(duì)堅(jiān)韌性具有部分中介效應(yīng)。見(jiàn)表2和圖1。

表2 積極情緒認(rèn)知在照顧者負(fù)擔(dān)和堅(jiān)韌性的中介模型

注:*P<0.05,**P<0.01。

分別以自強(qiáng)性和樂(lè)觀性為因變量,其余變量不變進(jìn)行中介分析,結(jié)果顯示中介變量積極情緒認(rèn)知對(duì)自強(qiáng)性不存在中介作用,但是對(duì)樂(lè)觀性存在中介作用,見(jiàn)表3和圖2。

此外,照顧者負(fù)擔(dān)對(duì)復(fù)原力影響的直接效應(yīng)及積極情緒認(rèn)知的中介效應(yīng)的Bootstrap 95%置信區(qū)間的上、下限均不包含0,表明照顧者負(fù)擔(dān)不僅能夠直接預(yù)測(cè)堅(jiān)韌性,而且能夠通過(guò)積極情緒認(rèn)知的中介作用預(yù)測(cè)堅(jiān)韌性,其直接效應(yīng)(0.268)和中介效應(yīng)(-0.716)分別占總效應(yīng)(-0.448)的37.43%、62.57%。此外,照顧者負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)樂(lè)觀性的直接效應(yīng)(-0.204)和積極情緒認(rèn)知的間接效應(yīng)(-0.669)分別占總效應(yīng)(-0.873)的23.37%、76.63%。見(jiàn)表4。

2.3 積極認(rèn)知情緒對(duì)照顧者負(fù)擔(dān)與復(fù)原力之間關(guān)系的調(diào)節(jié)作用

表3 積極情緒認(rèn)知在照顧者負(fù)擔(dān)和樂(lè)觀性的中介模型

圖2 積極認(rèn)知情緒在照顧者負(fù)擔(dān)和樂(lè)觀性的中介作用模型圖

表4 積極情緒認(rèn)知在照顧者負(fù)擔(dān)與堅(jiān)韌性和樂(lè)觀性的中介效應(yīng)

采用三步遞階回歸分析,以樂(lè)觀性為因變量,模型1顯著,照顧者負(fù)擔(dān)占樂(lè)觀性方差的76.2%。隨著積極認(rèn)知情緒的加入,模型2顯著性,ΔR2為0.130。在照顧者負(fù)擔(dān)×積極認(rèn)知情緒的交互作用下(β=-0.167,t=-7.625,P<0.05),模型仍有顯著性,ΔR2為0.025。此時(shí)照顧者負(fù)擔(dān)(β=-0.292,t=-6.425,P<0.05)和積極認(rèn)知情緒(β=0.711,t=15.979,P<0.05)對(duì)樂(lè)觀性的影響仍然顯著,但是效應(yīng)比例不高,見(jiàn)表5。此外,積極認(rèn)知情緒對(duì)照顧者負(fù)擔(dān)與堅(jiān)韌性和自強(qiáng)性之間關(guān)系不存在調(diào)節(jié)作用(P>0.05)。

3 討論

本研究探討積極認(rèn)知情緒在SMI照顧者負(fù)擔(dān)與復(fù)原力之間的中介與調(diào)節(jié)作用,對(duì)SMI患者成年女性家庭照顧者進(jìn)行了復(fù)原力檢測(cè),結(jié)果發(fā)現(xiàn)照顧者負(fù)擔(dān)對(duì)這些女性復(fù)原力的影響是由積極認(rèn)知情緒介導(dǎo)和調(diào)控,積極認(rèn)知情緒是復(fù)原力的保護(hù)因素。首先積極認(rèn)知情緒對(duì)照顧者負(fù)擔(dān)和堅(jiān)韌性之間的關(guān)系具有中介作用,效應(yīng)值達(dá)到62.57%,遠(yuǎn)超過(guò)照顧者負(fù)擔(dān)對(duì)堅(jiān)韌性的直接效應(yīng)值37.43%。這與Izydorczyk等[9]對(duì)乳腺癌乳房切除術(shù)后女性的研究類似,表明積極認(rèn)知情緒介導(dǎo)抑郁癥狀對(duì)堅(jiān)韌性的影響。積極認(rèn)知情緒對(duì)堅(jiān)韌性有直接影響,并且SMI患者家屬對(duì)生活適應(yīng)的影響可能由積極認(rèn)知情緒介導(dǎo)或調(diào)節(jié)。最后,本研究發(fā)現(xiàn)與Macía等[3]的報(bào)告部分一致,Macía等[2]表明癌癥患者的積極認(rèn)知情緒和日常壓力是堅(jiān)韌性的顯著預(yù)測(cè)因素,但是日常壓力對(duì)堅(jiān)韌性的影響不是由積極認(rèn)知情緒介導(dǎo)的。

表5 積極認(rèn)知情緒對(duì)樂(lè)觀性的調(diào)節(jié)作用

本研究還發(fā)現(xiàn)積極認(rèn)知情緒對(duì)照顧者負(fù)擔(dān)和樂(lè)觀性之間的關(guān)系有中介和調(diào)節(jié)作用,這說(shuō)明照顧者負(fù)擔(dān)對(duì)復(fù)原力的影響主要通過(guò)積極情緒發(fā)揮作用。此外,Zauszniewski等[10]研究了積極認(rèn)知對(duì)SMI成年女性家庭成員照顧者負(fù)擔(dān)和凝聚力之間關(guān)系的影響。這些證據(jù)支持積極正性的情緒穩(wěn)定性,能夠減輕照顧患者家屬的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān),保持樂(lè)觀的情緒應(yīng)對(duì)不良事件。

本研究為復(fù)原力理論的發(fā)展提供了方向,強(qiáng)調(diào)保護(hù)因素(積極認(rèn)知情緒)和風(fēng)險(xiǎn)因素(負(fù)擔(dān))對(duì)復(fù)原力的作用機(jī)制。為測(cè)試以社區(qū)為基礎(chǔ)的干預(yù)方法提供了方向,以加強(qiáng)積極的情緒和認(rèn)知,從而幫助SMI家庭成員應(yīng)對(duì)照顧的壓力和負(fù)擔(dān)。

利益沖突:所有作者均申明不存在利益沖突。