摘 要：在“大思政”育人背景下，高校將思政教育與勞動教育相融合，可更好地培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的大學生。本文以護理學研究生標準化病人教學活動為例，探索“思政+專業(yè)勞育”協同育人路徑，并將行動學習理論中的小組合作性、問題引領性、反思質疑性、主體參與性四大核心理念貫穿專業(yè)勞育教學過程中。在教學對象招募、教學內容設計、教學考核完善和團隊管理建設中，護理研究生在進行“標準化病人”勞育實踐過程中同時提升護理研究生的品質和素養(yǎng)，形成護理學研究生有意義學習項目的有效探索，拓展思政與勞育育人資源。

關鍵詞：行動學習理論 護理學研究生 思政教育 勞動教育

在“大思政課”視域下，高校堅持立德樹人根本任務，探索勞動教育與專業(yè)教育相融合，形成德育與勞育的協同效應。“雙一流”建設提出要建設一流師資隊伍、培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新人才、提升科學研究水平、傳承創(chuàng)新優(yōu)秀文化、產學合作與促進科研成果轉化等五大任務，每一項都與研究生教育密切相關。［1］在“雙一流”建設熱潮的助推下，提高護理研究生培養(yǎng)教育的質量，培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的護理學生，成為護理院校的戰(zhàn)略思考和定位。“思政＋專業(yè)勞育”教學探索是全面提升護理學研究生勝任力的重要路徑。護理學研究生標準化病人培訓是融合“思政 ＋專業(yè)勞育”的有效嘗試，其主要是鼓勵護理研究生通過規(guī)范化培訓志愿參與到模擬教學內標準化病人工作中，既提高護理學研究生服務性勞動精神、奉獻精神等綜合素質，也提升其專業(yè)能力。行動學習理論是一種融合理論與實踐的過渡性學習理論，強調在錯誤中學習，與基于模擬技術的醫(yī)學教育理念相契合。［2］行動學習理論視域下護理學研究生“思政＋專業(yè)勞育”教學探索有利于學生在學習中不斷反思與進步。南京醫(yī)科大學自2018年開始探索研究生標準化病人團隊的教學與實踐，把其作為“思政＋專業(yè)勞育”的重要形式進行不斷嘗試，積累了豐富的經驗。本文以護理學研究生標準化病人培養(yǎng)與實踐為例，總結行動學習理論視域下護理學研究生“思政＋專業(yè)勞育”教學形式，為護理專業(yè)實踐教學模式改革和護理人才培養(yǎng)提供參考。

一、以成果為導向的護理學研究生“思政＋專業(yè)勞育”目標設定

行動學習強調培訓學習應以解決現實、以成果為導向?！八颊珜I(yè)勞育”則強調學生的品質、馬克思主義勞動觀的樹立，以護理學研究生標準化病人培訓這一融合活動為例，最終目標分為兩個：一是培養(yǎng)學生的奉獻與職業(yè)精神，通過培訓達到標準化病人的資質，并愿意參與服務性勞育活動；二是使其在這個過程中提升專業(yè)素質。

（一）模擬病人能力

護理學研究生標準化病人必須具有準確還原護理臨床案例的能力。在實際模擬教學過程中，教師通過口述準確講述案例表上提供的信息，并有意識地向學生透露案例信息，完整地將病人的教育水平、心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)、不正常的軀體表現癥狀，如疼痛、焦慮等“表演”出來。學生標準化病人的雙重身份使其存在與受考核學生熟識的可能性，因此應當避免其參與同級學生考核。

（二）醫(yī)學行為觀察能力

在模擬教學的溝通中，充當標準化病人（SP）的研究生不能因為“演技”而忽視學生臨床技巧能力的運用。在觀察學生的應對策略中，SP研究生需要非常明確臨床案例表中明確的要點，對于學生醫(yī)學行為需仔細觀察。

（三）行動中反思能力

在案例過程中有行動中反思能力，在推動案例發(fā)展、給予學生反饋的過程中同時思考學生處理細節(jié)，研究生從活動中進行反思，對準自身問題所在，做有意義的團隊建設，是有反哺的過程，從思想、認知到行為等等。在護患溝通結束后，SP研究生需要立即回憶整個溝通過程，并明確案例要點和學生的實際行為，并通過細節(jié)描述給予臨床教師和學生準確的反饋。

（四）反饋能力

基于交流的有效性，SP研究生在護患溝通結束后需要給予學生口頭或者書面的反饋。結合引導性反饋，學生能從不同的角度獲取客觀性評價，促進反思和決策，鍛煉應變能力和臨床思維，提升護理人文綜合素質。［3］

（五）勞動精神與專業(yè)情懷

標準化病人活動與實踐有助于學生增強勞動意識及公共服務意識，樹立正確的擇業(yè)觀，熱愛護理學專業(yè)。

二、基于行動學習理論的護理學研究生標準化病人教學方案設計

行動學習注重以問題為導向進行培訓和引導，以個人為引導者和促進者，以質疑與反思的方式指導個體行動和學習，促進個體理論學習與實踐能力提升，其中最重要的理念是問題引領性、小組合作性、主體參與性和反思質疑性。［4］

（一）以小組合作創(chuàng)建護理學研究生標準化病人團隊

護理學研究生擔任標準化病人是一項融合專業(yè)和志愿服務的活動，在培訓前招募護理學研究生作為培訓對象。目前國內SP從業(yè)人員以兼職志愿者居多，對該工作表現出較為強烈的熱情，但是專業(yè)化程度不夠。護理臨床模擬教學中，SP志愿者的護理學專業(yè)知識儲備不足，在反饋中多以日常行為話語解釋，缺乏具有針對性的指導。鑒于此，護理學研究生SP團隊的人員選拔要求其具備完善的護理學基礎知識，能夠獨立評估學生的醫(yī)學行為能力；對SP工作充滿熱情，愿意為該項工作投入必要的培訓時間和科研訓練；具有“表演”的基本素養(yǎng)，能夠有效規(guī)避暗示性的引導；充分理解SP的基本職能，明確教學或者考試目標。在培訓過程中，強調小組合作，激發(fā)學生的主動創(chuàng)造性。

（二）以問題引領貫穿培訓內容設計

SP具有扮演病人、充當評估者和教學指導者三種功能。建構在SP基本職能的基礎上，護理學研究生SP的培訓主要從這三個維度進行培訓，并以護理臨床問題設計培訓案例，以問題引領，并以培訓過程中的問題引導學生思考。

1. “扮演病人”的培訓

培訓內容除了基本的行為表演學，還要引入“患者心理學”的內容，引導SP充分理解病人的語言行為模式，有專業(yè)知識背景的護理研究生理解醫(yī)學生當下的表現；在案例的加持上，注重在與學生的交互式互動中有應對突發(fā)情境的能力，既能明確SP的職責邊界，也能有效自然地根據情境的現實需求靈活變化，充分挖掘自己的“病人”潛質，在情感和心理上做到自然“表演”。

2. 充當評估者的培訓

培訓內容包括對于評估能力的訓練。SP可用行動中反思的能力，對學生做出評價，準確地給予肯定或者點評缺陷，對會造成嚴重影響的問題堅決指出，給予恰當鼓勵并指出努力方向。培訓應注意SP點評時的角色轉換，即選用“患者覺得”“他認為”等措辭，而不是“我”。教學時，首先是SP點評學生，其次是教師點評學生、點評SP的表演，最后是SP糾正自身在點評中的錯誤。教師、SP、學生三者結合，達到對醫(yī)學生和SP同時進行評價糾正的目的。［5］將SP應用于考核等實際情況時應注意的是，若一個考站需要多位SP同時參與，為盡量減小成績評定出現的差異，應對該考站SP進行統(tǒng)一指導培訓，避免人為帶來的成績差異。此外，SP應接受職業(yè)道德相關培訓，杜絕不公正情況發(fā)生。

3. 充當教學指導者的培訓

SP完成基礎工作之后，需要迅速轉換角色，進入“教育者”的角色，在培訓過程中需要有意識地引導SP培養(yǎng)自己的知識素養(yǎng)、語言表達和溝通技巧。因為研究生SP的特殊性，在必要的時候需要進入同伴教育者的角色，實現新老SP之間的快速融合，相互學習。編寫針對護理臨床案例中SP的病例培訓表，包括問診項目（問診內容及問診技巧）、查體項目（查體內容及查體技巧）和溝通項目（溝通內容及溝通技巧）及各項的固定分值，要求SP對學生的問診和查體進行觀察，不僅評價其問診和查體的內容是否全面，還要對其問診技巧及查體手法做出客觀評價。

（三）以行動反思質疑性完善“思政+專業(yè)勞育”教學活動目標

在整個培訓過程中，除了要對選拔的研究生進行傳統(tǒng)的基本理論和實操技能的考核，還需要通過考核行動反思質疑的能力來完善培訓考核，以期了解該培訓除了能夠培養(yǎng)標準化病人，是否還能對研究生自身的能力提升有積極作用。

1. 基本理論和實操技能

SP作為評估者，應對教學進行反饋指導，對學生做出公正合理的評價，對考核結果負責。首先，SP需要盡量掌握廣泛的基礎知識，如健康評估、內外婦兒、護理倫理學、護理心理學等多學科專業(yè)內容以及跨專業(yè)合作能力。其次，SP需熟記各評分項目及對應評分標準，如問診內容與技巧、查體內容與技巧、溝通交流能力等。再次，SP需要在完成教學過程的同時對學生進行仔細、有重點的觀察，準確牢記學生的操作步驟、手法等，在考核或訓練結束后詳細填寫評估表，對于各考核項目公正評分，以指導教學與考核。

2. 護理人文素養(yǎng)

護理學是醫(yī)學技術與人文藝術的結合。護理人文素養(yǎng)由職業(yè)理論知識、基本能力、道德規(guī)范、情感意志等多種因素綜合而成。一方面，運用SP考核，不僅在操作技能上對醫(yī)學生有準確的判斷，同時SP作為病人，能親身感受醫(yī)學生對病人的人文關懷［6］；另一方面，SP可以病人和教學指導者的身份對醫(yī)學生的人文關懷能力進行反饋指導。［7］

3. 作為SP的必備素質

第一，守時。SP需在規(guī)定時間內向學生做出反饋，不可干擾考核流程。第二，回饋適當。SP有責任促進學生學習，不可在表演中任意挑毛病。第三，保持中立。SP作為學生學習的輔助，應避免使用判斷性語句干擾學生的理解和反應。第四，有責任心。在評估的一致性與客觀性方面，應著重強調評估工作的嚴肅性，提高SP的責任感；應能夠發(fā)現教學中的薄弱環(huán)節(jié)，提出相應改進意見，為教學改革提供依據，充分發(fā)揮SP價值。這些要求有助于培養(yǎng)護理研究生高尚的道德精神和職業(yè)操守、健康的心理狀態(tài)和人文關懷能力。

4. 實踐創(chuàng)新能力

模擬教學旨在模擬臨床案例實境，通過SP的輔助達到實踐教學的目的，而學生個體在模擬過程中會有不一樣的表現，這就要求SP具備基礎判斷能力的同時具備實踐創(chuàng)新的能力，能應對不同場景、不同人員。同時，研究生作為SP，因為具備良好的醫(yī)學基礎，又具有學生和SP老師的雙重身份，可以加入案例的設計、撰寫、實施、完善、拓展等工作中，有助于提高自身的科研意識和科研能力。

（四）以主體參與夯實“思政+專業(yè)勞育”教學實踐責任感

在教學過程中，組織研究生組建社團，成立團隊，強調主體參與性，研究生負責整個團隊的運營管理以及日常自我學習與實踐活動組織。隨著國內醫(yī)學院?！氨狙幸惑w化”管理工作的推進，護理SP團隊可實現專門化的管理。研究生培養(yǎng)或者學生工作管理部門委派專人將SP團隊管理融入研究生日常管理中，通過開展系統(tǒng)培訓、素質拓展、團體活動等形式，凝聚團隊的文化理念。學院教學部門將SP的培養(yǎng)納入研究生綜合能力提升計劃，通過有針對性的系統(tǒng)培訓，提高研究生的理論知識學習和實踐運用能力。

三、以實踐為驅動的護理學研究生標準化病人培訓后效果評價

培訓后效果評價不僅要在培訓過程中進行，而且要在實踐過程中不斷追蹤，完善研究生標準化病人能力，并以學生、 SP培訓老師以及SP研究生多維角度進行培訓后效果評價以及持續(xù)追蹤。

1. 學生

以護理研究生SP團隊的建設目標為依據，通過學生的實際反饋，掌握SP研究生在模擬教學中表現出來的人際溝通能力、臨床實踐能力和評判性思維能力，為每一位SP研究生建構學生評價指標的數據庫，并進行動態(tài)更新。

2. SP培訓老師

從進入SP團隊開始，SP老師需要追蹤學員的每一次培訓成果，并通過量化指標，明確學員每一步的不足與長處。SP老師在評價過程中，將通過成員的參與度、熱情度、表演度、專業(yè)度、能力度五個指標綜合評價護理研究生SP的學習能力、教學能力、專業(yè)發(fā)展能力。

3. SP研究生

以SP研究生自身為參照，制定成員自我發(fā)展規(guī)劃圖，定期開展自我反思研討會，以自我剖析的形式講述在模擬教學過程中的困惑和成長，并以案例形式進行匯編，提升護理研究生的自我管理能力。

四、結語

本文以護理學研究生標準化病人培養(yǎng)與實踐為例，介紹了一項“思政＋專業(yè)勞育”的教學嘗試，并基于行動學習理論視域構建系統(tǒng)化的培訓過程。研究生SP有來源清晰、招募便捷、節(jié)約培訓成本、組織管理相對簡單、潛在風險低等優(yōu)點，可以有效緩解目前護理實踐教學所面臨的法律和倫理等方面難題，能更好地滿足現代護理教學的需求。通過系統(tǒng)化、規(guī)劃化的培訓，研究生能夠在整個培訓與實踐過程中提高勞動素養(yǎng)、專業(yè)素質、溝通能力、人文素養(yǎng)、創(chuàng)新能力等綜合素質。但目前護理學研究生標準化病人的培訓仍處于初步嘗試階段，在培訓教材專業(yè)化、模擬技術數智化結合方面仍需不斷更新優(yōu)化。

參考文獻：

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［3］ 柯盈盈，陳燕璇，周小冰. 標準化病人結合引導性反饋在高職護理人文修養(yǎng)教學中的應用［J］.中華護理教育，2021（4）：324-329.

［4］ 馬文. 行動學習理論梳理及其在我國教師培訓中的應用［J］. 中國成人教育，2018（18）：148-150.

［5］ 劉佳辰，肖遙. 國內標準化病人在評估應用方面的發(fā)展現狀［J］.中國高等醫(yī)學教育，2021（3）：55-56.

［6］ 譚佳慧，李紅玉. 健康中國背景下護理人文課程開設現狀分析與建議［J］.護士進修雜志，2019（14）：1283-1286.

［7］ 姚凱，唐莎，周廣臣. 標準化病人對醫(yī)學生人文關懷能力評估的研究［J］.醫(yī)學與哲學，2019（11）：48-49，74.