摘要：目的 探討手術(shù)治療顱外段弓上動脈瘤的臨床療效并總結(jié)其治療經(jīng)驗。方法 收集首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院血管外科2019年5月至2023年11月收治的10例顱外段弓上動脈瘤患者的臨床資料，其中頸內(nèi)動脈瘤5例、鎖骨下動脈瘤2例、椎動脈瘤2例、頸內(nèi)動脈瘤合并同側(cè)鎖骨下動脈瘤1例。回顧性分析顱外段弓上動脈瘤的手術(shù)指征、手術(shù)策略、臨床療效及相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果 10例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間60～420 min，中位手術(shù)時間180.0（121.5，307.5） min。術(shù)中出血30～400 mL，中位出血量90（50，125） mL。頸動脈阻斷時間10～20 min，中位阻斷時間15.0（11.5，16.3） min。椎動脈阻斷時間20～30 min，中位阻斷時間25.0（15.0，22.5） min。圍手術(shù)期均無心臟意外、腦梗死及腦出血發(fā)生。10例患者獲隨訪3～58個月，中位隨訪時間8.5（5.3，17.0）個月。1例鎖骨下動脈瘤患者術(shù)后20個月出現(xiàn)人工血管閉塞。1例頸內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后6個月出現(xiàn)遠(yuǎn)端頸內(nèi)動脈狹窄。結(jié)論 顱外段弓上動脈瘤應(yīng)積極采取手術(shù)治療，需根據(jù)不同的病變情況采取個體化的手術(shù)策略。

關(guān)鍵詞：弓上動脈瘤；頸動脈瘤；椎動脈瘤；鎖骨下動脈瘤；手術(shù)治療

中圖分類號： R654.3" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A" 文章編號：1000-503X（2024）04-0554-06

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.16082

Single Center Experience in Surgical Treatment of Extracranial Supra-Aortic Aneurysms

YANG Genhuan，LIAO Pengzhi，LIU Xinnong，WANG Yan，JIA Yulong，SHEN Chenyang

Department of Vascular Surgery，Beijing Tiantan Hospital，Capital Medical University，Beijing 100070，China

Corresponding author：SHEN Chenyang Tel：010-59976589，E-mail：shenchenyang@bjtth.org

ABSTRACT：Objective To evaluate the effect of surgical treatment on extracranial supra-aortic aneurysms and summarize the experience.Methods The clinical data of 10 patients undergoing surgical treatment of extracranial supra-aortic aneurysms from May 2019 to November 2023 in the Department of Vascular Surgery of Beijing Tiantan Hospital affiliated to Capital Medical University were collected.The 10 patients included 5 patients with internal carotid artery aneurysm，2 patients with subclavian artery aneurysm，2 patients with vertebral artery aneurysm，and 1 patient with internal carotid artery aneurysm combined with ipsilateral subclavian artery aneurysm.The surgical indications，surgical regimens，clinical efficacy，and complications were retrospectively analyzed.Results All the 10 patients underwent surgery successfully，with the surgery duration range of 60-420 min and the median surgery duration of 180.0 （121.5，307.5） min.Intraoperative bleeding volume varied within 30-400 mL，with a median of 90 （50，125） mL.The time of carotid artery blocking and vertebral artery blocking varied within the ranges of 10-20 min and 20-30 min，with the medians of 15.0 （11.5，16.3） min and 25.0 （15.0，22.5） min，respectively.No cardiac accident，cerebral infarction，or cerebral hemorrhage occurred during the perioperative period.The 10 patients were followed up for 3-58 months，with the median follow-up time of 8.5 （5.3，17.0） months.One patient with subclavian artery aneurysm developed artificial vessel occlusion 20 months after surgery.One patient with internal carotid artery aneurysm developed distal carotid artery stenosis 6 months after surgery.Conclusion Surgical treatment should be actively adopted for extracranial supra-aortic aneurysms，and individualized surgical regimens should be designed according to patient conditions.

Key words：supra-aortic aneurysms；carotid artery aneurysm；vertebral artery aneurysm；subclavian artery aneurysm；surgical treatment

Acta Acad Med Sin，2024，46（4）：554-559

顱外段弓上動脈瘤主要包括鎖骨下動脈瘤（50%）、頸總動脈瘤（36%）、頸內(nèi)動脈瘤（10%）、頭臂干動脈瘤（3%）以及椎動脈瘤（1%）［1］。顱外段弓上動脈瘤手術(shù)治療的難點(diǎn)是在解決動脈瘤的基礎(chǔ)上需要重建入顱的血管。同時，顱外段弓上動脈解剖相對復(fù)雜、位置較深、周圍毗鄰較多重要的神經(jīng)，且術(shù)中需要阻斷入顱的血供，因此，手術(shù)治療難度較大、風(fēng)險較高。本研究回顧性分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院血管外科2019年5月至2023年11月收治的10例顱外段弓上動脈瘤患者的臨床資料，探討手術(shù)治療顱外段弓上動脈瘤的策略、療效和經(jīng)驗。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院血管外科2019年5月至2023年11月收治的顱外段弓上動脈瘤患者10例。其中頸內(nèi)動脈瘤5例，鎖骨下動脈瘤2例，椎動脈瘤2例，頸內(nèi)動脈瘤合并同側(cè)鎖骨下動脈瘤1例；男6例，女4例；年齡46～66歲，中位年齡54.0（50.0，59.8）歲。3例患者因頸部腫物就診發(fā)現(xiàn)，其中1例已出現(xiàn)呼吸不暢伴口咽部不適的壓迫癥狀。3例患者因查體發(fā)現(xiàn)。2例患者因頭痛/頭暈檢查發(fā)現(xiàn)。1例患者因頭痛檢查發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈瘤合并同側(cè)1 cm的頸動脈體瘤。1例患者因頸部疼痛檢查發(fā)現(xiàn)。10例患者共11枚動脈瘤，直徑為12～40 mm，中位直徑為20（15，30） mm。頸內(nèi)動脈瘤6枚，左側(cè)2枚、右側(cè)4枚，梭形2枚、囊形4枚，直徑12～38 mm，中位直徑為17.5（12.8，30.5） mm。鎖骨下動脈瘤3枚，均為右側(cè)，梭形2枚、囊形1枚，累及椎動脈者2枚，直徑為18～40 mm，中位直徑為27（18，40） mm。椎動脈瘤2枚，均為囊形，1例為右側(cè)V1段動脈瘤，直徑30 mm；1例為右側(cè)V2段多發(fā)動脈瘤，最大直徑15 mm。10例患者中，顱內(nèi)Willis環(huán)完整者7例，不完整者3例。其中右側(cè)V1段動脈瘤的患者確診為大動脈炎，其余9例免疫篩查均為陰性。10例患者伴隨疾病情況：高血壓4例、冠心病2例、腦梗死1例、大動脈炎1例。本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審查編號：KY2020-011-02）。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

入院后完善頸動脈+椎動脈+鎖骨下動脈彩色多普勒超聲、經(jīng)顱多普勒超聲、弓上動脈的CT血管造影（computed tomography angiography，CTA），評估弓上血管病變情況及顱內(nèi)血供代償情況。篩查免疫系統(tǒng)疾病，并請免疫內(nèi)科會診排除自身免疫性疾病。篩查主動脈及內(nèi)臟動脈的CTA或彩色多普勒超聲，排除合并的其他動脈疾病。完善心肺功能評估及常規(guī)術(shù)前檢查。術(shù)前常規(guī)口服阿司匹林。如合并免疫系統(tǒng)疾病，免疫內(nèi)科先行治療，病情穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。

1.3 手術(shù)指征及術(shù)式選擇

顱外段弓上動脈瘤有引起腦缺血或腦梗死的風(fēng)險，一旦發(fā)現(xiàn)，原則上均應(yīng)積極采取手術(shù)治療。梭形頸內(nèi)動脈瘤均位于頸內(nèi)動脈起始處，因頸內(nèi)動脈和頸總動脈直徑相差大，覆膜支架選擇困難，采取動脈瘤切除術(shù)或動脈瘤縮縫術(shù)。囊形頸內(nèi)動脈瘤因動脈瘤近遠(yuǎn)端的血管迂曲嚴(yán)重，介入治療困難，采取開放手術(shù)治療，如瘤體較小行頸內(nèi)動脈瘤切除術(shù)，如瘤體大、粘連重、切除困難，則行動脈瘤曠置術(shù)。頸內(nèi)動脈瘤的血管重建方式視情況行頸內(nèi)動脈端-端吻合術(shù)，或應(yīng)用大隱靜脈、頸外動脈進(jìn)行血管重建，如頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端暴露困難，可切除莖突有利于暴露。椎動脈瘤患者介入治療困難且無法重建椎動脈，采取開放手術(shù)治療或復(fù)合手術(shù)治療，如椎動脈瘤可切除則行動脈瘤切除術(shù)，如切除困難則行動脈瘤曠置術(shù)，椎動脈瘤的血管重建一般采用大隱靜脈進(jìn)行重建。2例鎖骨下動脈瘤患者相對年輕，患者要求行開放手術(shù)治療，1例鎖骨下動脈瘤患者同時合并頸內(nèi)動脈瘤，同期行開放手術(shù)治療。鎖骨下動脈瘤如可切除則行動脈瘤切除術(shù)，如切除困難則行動脈瘤曠置術(shù)，鎖骨下動脈的重建一般采用人工血管進(jìn)行重建，鎖骨下動脈瘤累及椎動脈者，如為優(yōu)勢側(cè)椎動脈則需進(jìn)行重建；如為非優(yōu)勢側(cè)椎動脈且對側(cè)椎動脈通暢，可不進(jìn)行重建。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后控制血壓，觀察傷口滲血情況及引流情況。觀察肢體運(yùn)動、吞咽及語言。未應(yīng)用人工血管者，術(shù)后給予阿司匹林和氯吡格雷雙重抗血小板治療。應(yīng)用人工血管者，術(shù)后給予阿司匹林和抗凝治療。長期給予他汀類調(diào)血脂藥物。

1.5 術(shù)后隨訪

術(shù)后采取門診或電話隨訪。術(shù)后3、6、12個月行弓上動脈CTA和頸部血管彩色多普勒超聲檢查。此后每12個月行上述檢查。長期進(jìn)行隨訪，隨訪終止事件為各種原因所致死亡。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

10例患者均順利完成手術(shù)。手術(shù)時間60～420 min，中位手術(shù)時間為180.0（121.5，307.5） min。術(shù)中出血30～400 mL，中位出血量為90（50，125） mL。無術(shù)中輸血。術(shù)中均未發(fā)生腦梗死、腦出血、重要神經(jīng)意外離斷。10例患者具體手術(shù)情況如下：2例行左/右頸內(nèi)動脈瘤切除+頸內(nèi)動脈端-端吻合術(shù)；1例行左頸內(nèi)動脈瘤曠置術(shù)+頸內(nèi)動脈端-端吻合術(shù)；1例行右頸內(nèi)動脈瘤曠置術(shù)+大隱靜脈重建術(shù)；1例行右頸內(nèi)動脈瘤縮縫術(shù)+頸動脈體瘤切除術(shù)；1例行右頸內(nèi)動脈瘤切除+右頸外動脈-頸內(nèi)動脈轉(zhuǎn)位術(shù)+右頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，右鎖骨下動脈瘤曠置術(shù)+人工血管重建術(shù)，未重建右側(cè)椎動脈（圖1）；1例行右鎖骨下動脈瘤切除+人工血管重建術(shù)+椎動脈原位再植術(shù)（圖2）；1例行右鎖骨下動脈瘤曠置術(shù)+頭臂干-右腋動脈人工血管搭橋術(shù)，未重建右側(cè)椎動脈；1例行右椎動脈V1段動脈瘤切除術(shù)+右椎動脈-鎖骨下動脈大隱靜脈搭橋術(shù)（圖3）；1例行右椎動脈V2段多發(fā)動脈瘤曠置術(shù)+右頸外動脈-右椎動脈V3段大隱靜脈搭橋術(shù)+右椎動脈栓塞術(shù)（圖4）。頸動脈阻斷時間10～20 min，中位阻斷時間15.0（11.5，16.3） min。椎動脈阻斷時間20～30 min，中位阻斷時間25.0（15.0，22.5） min。

2.2 圍手術(shù)期情況

10例患者術(shù)后均返回普通病房，術(shù)后3～5 d拔除傷口引流管。圍手術(shù)期均無心臟意外、腦梗死、腦出血、淋巴漏及Horner綜合征的發(fā)生。術(shù)后患者的肢體運(yùn)動、吞咽、伸舌、頸部運(yùn)動均正常。1例患者術(shù)后出現(xiàn)頸部血腫，保守治療。頸動脈瘤合并鎖骨下動脈瘤患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，出院時明顯好轉(zhuǎn)。1例頸動脈瘤患者的壓迫癥狀術(shù)后消失。頭痛及頸部疼痛患者的癥狀術(shù)后均緩解。頭暈患者術(shù)后的癥狀緩解不明顯。

2.3 隨訪

所有患者術(shù)后均獲隨訪。隨訪時間3～58個月，中位隨訪時間為8.5（5.3，17.0）個月。隨訪期間無腦梗死、腦出血及腦缺血癥狀的發(fā)生。1例右鎖骨下動脈瘤曠置術(shù)+頭臂干-右腋動脈人工血管搭橋術(shù)患者術(shù)后20個月自行停用抗凝和抗血小板藥物，出現(xiàn)人工血管閉塞，患者無明顯癥狀，暫保守治療。1例行右頸內(nèi)動脈瘤曠置術(shù)+大隱靜脈重建術(shù)患者術(shù)后6個月復(fù)查CTA發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)心端吻合口以遠(yuǎn)的頸內(nèi)動脈局部狹窄，患者要求暫保守治療，密切觀察。其余患者的吻合口及橋血管均通暢。1例術(shù)后聲音嘶啞的患者，隨訪期間聲音嘶啞有所好轉(zhuǎn)。

3 討論

顱外段弓上動脈瘤是一類相對少見的疾病，占所有動脈瘤的0.4%～4.0%［2］。約70%的顱外段弓上動脈瘤患者無明顯癥狀，其他常見癥狀有局部搏動性腫物、壓迫性癥狀、栓塞性癥狀以及破裂性癥狀［3］。顱外段弓上動脈是顱內(nèi)血液供應(yīng)的通道，因此，顱外段弓上動脈瘤最大的危害是可以引起腦缺血或腦梗死的發(fā)生，有研究表明小的動脈瘤更容易引起腦缺血或腦梗死［1］。顱外段弓上動脈瘤常合并其他部位的動脈瘤，如升主動脈瘤、降主動脈瘤、弓上其他分支的動脈瘤等。因此，顱外段弓上動脈瘤患者需常規(guī)篩查其他部位是否有動脈瘤的存在，以免漏診。

鎖骨下動脈瘤在外周動脈瘤中占比小于1%，在所有動脈瘤中占比小于3.5%，鎖骨下動脈瘤右側(cè)多見，約占2/3［2，4］。鎖骨下動脈瘤常見的病因有動脈粥樣硬化、胸廓出口綜合征（狹窄后擴(kuò)張）、自身免疫性疾病、異位右鎖骨下動脈（Kommerell憩室）、外傷、感染、先天性變異等，最常見的原因仍是動脈粥樣硬化［1，5］。鎖骨下動脈瘤常見的癥狀有搏動性腫物、吞咽困難、神經(jīng)受壓、上肢動脈栓塞、胸痛、破裂出血等。筆者認(rèn)為鎖骨下動脈瘤的治療主要包括以下3部分：（1）動脈瘤的處理可以采取切除、曠置、栓塞、隔絕等；（2）椎動脈的處理根據(jù)具體情況可以選擇重建或不重建同側(cè)的椎動脈；（3）右頸總動脈的保護(hù)主要是右側(cè)鎖骨下動脈瘤行介入治療時需要考慮。鎖骨下動脈瘤可以采取開放手術(shù)、介入手術(shù)或復(fù)合手術(shù)。開放手術(shù)可以采取動脈瘤切除或曠置，人工血管重建鎖骨下動脈，椎動脈根據(jù)情況可以重建或不重建，開放手術(shù)更多用于治療右側(cè)鎖骨下動脈瘤［6-7］。介入手術(shù)可以采取覆膜支架植入、煙囪技術(shù)、對吻支架植入等［8-9］。復(fù)合手術(shù)可以采取椎動脈-頸總動脈轉(zhuǎn)位術(shù)或頸總動脈-鎖骨下動脈人工血管搭橋術(shù)，同時結(jié)合介入技術(shù)治療。

頸動脈瘤的發(fā)病率為0.27%～0.60%，在所有頸動脈疾病中占比小于1%，男性多于女性［10］。常見病因有動脈粥樣硬化、肌纖維發(fā)育不良、自身免疫性疾病、夾層、動脈中膜退行性病變等。據(jù)統(tǒng)計，約75%的頸動脈瘤由動脈粥樣硬化引起［11］。頸動脈瘤常見的癥狀有搏動性腫物、腦梗死或腦缺血、神經(jīng)壓迫性癥狀、吞咽困難等，動脈瘤破裂較少見。據(jù)統(tǒng)計，約50%的頸動脈瘤患者有腦梗死或腦缺血的發(fā)生［10］。頸動脈瘤可分為5型，Ⅰ型為頸內(nèi)動脈囊性動脈瘤，Ⅱ型為頸內(nèi)動脈梭形動脈瘤，Ⅲ型為頸動脈分叉處的動脈瘤，Ⅳ型為頸內(nèi)動脈瘤合并頸總動脈瘤，Ⅴ型為頸總動脈瘤［12］。頸動脈瘤手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)是開放手術(shù)，根據(jù)頸動脈瘤的分型不同可以選擇不同的動脈重建方式，如頸內(nèi)動脈端-端吻合、補(bǔ)片成形術(shù)、大隱靜脈重建、人工血管重建、動脈瘤縮縫術(shù)等。如患者一般情況能耐受手術(shù)且有開放手術(shù)重建的機(jī)會，均應(yīng)首選開放手術(shù)重建。部分不適合開放手術(shù)的患者可選擇腔內(nèi)手術(shù)重建，如覆膜支架植入、彈簧栓+裸支架等。開放手術(shù)常見的并發(fā)癥有神經(jīng)損傷（0～66%）、頸部血腫（0～5%）、心肌梗死（0～1.7%）、腦梗死（0.7%～11%）、死亡（0～7%）等［13］。頸動脈瘤行開放手術(shù)重建，長期通暢率超過90%，5年及10年同側(cè)無腦梗死率在95%以上［12］。因此，頸動脈瘤應(yīng)首選開放手術(shù)重建。

椎動脈瘤是弓上動脈瘤中最少見的一種，占所有椎動脈疾病的1%，占所有動脈瘤的0.5%［14］。椎動脈瘤包括真性動脈瘤和假性動脈瘤，最常發(fā)生于V3段，其次是V1段和V2段［15］。椎動脈瘤常見的原因有外傷、動脈粥樣硬化、夾層、自身免疫性疾病、感染、肌纖維發(fā)育不良、遺傳病等，最常見的原因是外傷和動脈粥樣硬化［15-16］。椎動脈瘤患者無癥狀者較多，其他常見的癥狀包括眩暈、頭痛、腦梗死、搏動性腫物、局部壓迫癥狀、動脈瘤破裂等。目前，椎動脈瘤的手術(shù)指征和手術(shù)方式的選擇無共識。一般情況下，發(fā)現(xiàn)椎動脈瘤后均建議積極手術(shù)治療。手術(shù)方式可以采取開放手術(shù)、介入手術(shù)以及復(fù)合手術(shù)。筆者認(rèn)為，椎動脈瘤治療的關(guān)鍵在于決定是否保留患側(cè)的椎動脈。如患側(cè)為非優(yōu)勢側(cè)椎動脈，對側(cè)椎動脈及基底動脈通暢，患者無明顯顱內(nèi)缺血癥狀，可以不予重建患側(cè)椎動脈。開放手術(shù)可以采取動脈瘤切除或曠置，同時利用頸總動脈、頸外動脈或鎖骨下動脈重建椎動脈。介入手術(shù)可以采取裸支架植入+彈簧栓栓塞、覆膜支架植入、多層密網(wǎng)支架植入以及單純椎動脈栓塞等。復(fù)合手術(shù)可以采取開放手術(shù)重建椎動脈，同時行鎖骨下動脈覆膜支架植入或椎動脈栓塞術(shù)。

綜上，弓上動脈瘤有引起腦缺血或腦梗死發(fā)生的風(fēng)險，應(yīng)積極給予手術(shù)治療。因弓上動脈瘤的載瘤動脈均為入顱血管，在治療動脈瘤的同時需注重重建血管的遠(yuǎn)期通暢率。需根據(jù)瘤體大小、瘤體位置、瘤體近遠(yuǎn)端血管條件、其他弓上動脈的病變情況等采取個體化的手術(shù)治療策略。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明 楊根歡：研究設(shè)計、完成手術(shù)、文章寫作；廖鵬志：數(shù)據(jù)收集、參與手術(shù)；劉新農(nóng)：參與數(shù)據(jù)收集與分析；汪巖：參與數(shù)據(jù)收集；賈玉龍：參與手術(shù)；沈晨陽：研究設(shè)計、指導(dǎo)研究、修改論文

參 考 文 獻(xiàn)

［1］Cury M，Greenberg RK，Morales JP，et al.Supra-aortic vessels aneurysms：diagnosis and prompt intervention［J］.J Vasc Surg，2009，49（1）：4-10.DOI：10.1016/j.jvs.2008.08.088.

［2］Brownstein AJ，Rajaee S，Erben Y，et al.Natural history of aneurysmal aortic arch branch vessels in a single tertiary referral center［J］.J Vasc Surg，2018，68（6）：1631-1639.e1. DOI：10.1016/j.jvs.2018.03.412.

［3］Bower TC，Pairolero PC，Hallett JW，et al.Brachiocephalic aneurysm：the case for early recognition and repair［J］.Ann Vasc Surg，1991，5（2）：125-132.DOI：10.1007/BF02016744.

［4］Vierhout BP，Zeebregts CJ，van den Dungen JJ，et al.Changing profiles of diagnostic and treatment options in subclavian artery aneurysms［J］.Eur J Vasc Endovasc Surg，2010，40（1）：27-34.DOI：10.1016/j.ejvs.2010.03.011.

［5］Yuan SM，Yuan AH.Mycotic subclavian artery aneurysms：a scoping review［J］.Postepy Kardiol Interwencyjnej，2023，19（4）：303-310.DOI：10.5114/aic.2023.133235.

［6］Gu Y，Zhang K，Zhou Z，et al.Surgical outcome of proximal isolated subclavian artery aneurysms：a single-center retrospective observational study［J］.J Endovasc Ther，2023：15266028231210221.DOI：10.1177/15266028231210221.

［7］Jayakumar TKN，Vasudev V.A novel approach for the repair of left subclavian artery aneurysm［J］.JTCVS Tech，2023，22：147-149.DOI：10.1016/j.xjtc.2023.09.012.

［8］Maskanakis A，Patelis N，Moris D，et al.Stenting of subclavian artery true and 1 aneurysms：a systematic review［J］.Ann Vasc Surg，2018，47：291-304.DOI：10.1016/j.avsg.2017.08.013.

［9］Baudier JF，Justesen P，Astrup M，et al.Endovascular treatment of subclavian artery aneurysm［J］.Ugeskr Laeger，1999，161（12）：1774-1775.

［10］Radak D，Davidovic＇ L，Vukobratov V，et al.Carotid artery aneurysms：serbian multicentric study［J］.Ann Vasc Surg，2007，21（1）：23-29.DOI：10.1016/j.avsg.2006.10.004.

［11］Evans GH，Stansby G，Hamilton G.Suggested standards for reporting on arterial aneurysms［J］.J Vasc Surg，1992，15（2）：456.DOI：10.1016/0741-5214（92）90269-e.

［12］Attigah N，Külkens S，Zausig N，et al.Surgical therapy of extracranial carotid artery aneurysms：long-term results over a 24-year period［J］.Eur J Vasc Endovasc Surg，2009，37（2）：127-133.DOI：10.1016/j.ejvs.2008.10.020.

［13］Chassin-Trubert L，Ozdemir BA，Lounes Y，et al.Asymptomatic internal carotid aneurysm：an uncommon disease of the carotid arteries［J］.Ann Vasc Surg，2021，70：570.e571-570.e575.DOI：10.1016/j.avsg.2020.08.127.

［14］Pataki ，Nguyen DT，Nagy Z，et al.Stent-graft treatment of a giant asymptomatic extracranial vertebral artery aneurysm：case report and literature review［J］.Ann Vasc Surg，2022，79：442.e441-442.e446.DOI：10.1016/j.avsg.2021.08.023.

［15］Morasch MD，Phade SV，Naughton P，et al.Primary extracranial vertebral artery aneurysms［J］.Ann Vasc Surg，2013，27（4）：418-423.DOI：10.1016/j.avsg.2012.08.002.

［16］Afifi RO，Dhillon BS，Sandhu HK，et al.Vertebral artery aneurysm mimicking as left subclavian artery aneurysm in a patient with transforming growth factor beta receptor Ⅱ mutation［J］.Ann Vasc Surg，2015，29（7）：1455.e7-1455.e11. DOI：10.1016/j.avsg.2015.05.019.

（收稿日期：2024-03-18）