摘 要：腫瘤患者輸液期間發(fā)生藥物外滲，及時正確的處理對患者預(yù)后具有重要意義。本文總結(jié)1例急性髓系白血病患者經(jīng)外周輸注艾迪注射液發(fā)生藥物外滲，導致皮膚壞死，通過對癥治療及?？谱o理，患者創(chuàng)面愈合后出院。

關(guān)鍵詞：艾迪注射液；藥物外滲；護理

中圖分類號：R473

文獻標志碼：A

收稿日期：2024-02-24

基金項目：

作者簡介：周艷華，女，主管護師，主要從事腫瘤內(nèi)科護理工作；E-mail：453580628@qq.com

通信作者：朱美娟，女，主管護師，主要從事腫瘤內(nèi)科護理工作；E-mail：984076067@qq.com

Nursing experience of a case of acute myeloid leukemia with subcutaneoustissue necrosis caused by extravasation of Aidi injection

ZHOU Yanhua1，2， ZHU Meijuan1， CHEN Tingting1， YANG Hualiang1， ZHOU Fangzhe1

（1. Department of Oncology， Shaoyang Hospital of Traditonal Chinese Medicine

， Shaoyang 422000， China;2. School of Nursing， University of South China， Hengyang 421000， China）

Abstract： The timely and correct management of drug extravasation during infusion for cancer patients is of great significance for their prognosis. This article summarizes a case of patient with acute myeloid leukemia who experienced drug extravasation through peripheral infusion of Aidi injection， leading to skin necrosis. Through symptomatic treatment and specialized nursing， the patient was discharged after wound healing.

Key words： Aidi ingection; drug extravasation; nursing

外周靜脈短導管（peripheral intravenous catheter，PIVC）（又稱留置針）在靜脈治療中被廣泛使用［1］， 是臨床最常用的給藥途徑，最常見的并發(fā)癥是藥物外滲［2］，其發(fā)生率為0.4%～21%［3］。艾迪注射液［4-5］是一種中藥制劑，其主要作用是抗腫瘤和增強免疫力，在臨床被廣泛用于抗腫瘤的輔助治療。根據(jù)《中藥注射劑不良反應(yīng)與安全應(yīng)用》［6］，需長期輸注艾迪注射液以達到抗腫瘤和增強免疫力的目的。2023 年 2月，邵陽市中醫(yī)醫(yī)院發(fā)生 1 例艾迪注射液藥物外滲不良事件，導致患者局部組織壞死，經(jīng)靜脈治療專家及傷口造口專家會診，予常規(guī)清創(chuàng)、 外敷功能性敷料、功能鍛煉、配合中醫(yī)特色治療，傷口愈合。

周艷華，朱美娟，陳婷婷，楊華梁，周芳哲：1例急性髓系白血病輸注艾迪注射液外滲致皮下組織壞死的護理體會

1 資料與方法

1.1 病例資料

患者，女性，74歲，因“胸痛2個月，乏力1周”于2023年2月15日在我院門診完善血常規(guī)示：白細胞計數(shù)1.16×109/L，血紅蛋白54 g/L，血小板計數(shù)41×109/L，門診以“急性髓系白血病”收住腫瘤內(nèi)科。入院情況：乏力，胸部隱痛，食欲減退，睡眠可，大便正常。遵醫(yī)囑予連續(xù)輸注艾迪注射液以抗腫瘤及增強免疫力。給藥方式為靜脈留置針輸注（拒絕中心靜脈置管）。2月20日輸注艾迪注射液后，訴穿刺口稍有不適，自行在穿刺口外敷馬鈴薯。2月22日穿刺口及周圍皮膚出現(xiàn)紅腫疼痛，皮溫37.6 ℃，范圍約10 cm×5 cm（圖1A）。26日訴左手背無名指根部疼痛，腫脹明顯，皮溫為38.7 ℃，左手腕周長17.6 cm（圖1B）。28日左上肢肘部至手背處腫脹，皮溫38.2 ℃，左手腕周長17.2 cm，手背外側(cè)穿刺口可見一黑痂，輕觸擠壓穿刺口，有膿液流出，夾出黃色條狀壞死組織，傷口大小0.2 cm×0.2 cm，環(huán)形潛行1.5 cm（圖1C），確診傷口局部表皮干涸、松動予去除，見傷口周圍皮膚顏色呈紫色，范圍1.5 cm×1.5 cm（圖1D），考慮為輸注艾迪注射液外滲引起的左手背局部組織壞死。

1.2 護理干預(yù)

1.2.1 應(yīng)急處理

根據(jù)外滲管理指南［7］，立即停止藥液輸注，斷開輸液器與留置針的連接，從正壓閥進行抽吸，未抽出藥液，故予以拔除留置針。密切觀察穿刺點情況，做好交接班。

1.2.2 傷口護理

傷口創(chuàng)面愈合是一系列復雜而有序的細胞和生化反應(yīng)的動態(tài)調(diào)節(jié)過程，一般分為炎性期、增生期、重塑期［8］。

（1）炎性期?；颊叽┐炭诩爸車つw出現(xiàn)紅腫疼痛，皮溫高，范圍約10 cm×5 cm，然后左上肢肘部至手背處腫脹，穿刺口可見一黑痂，輕觸擠壓有膿液流出，清創(chuàng)后夾出黃色條狀壞死組織，傷口大小0.2 cm×0.2 cm，環(huán)形潛行1.5 cm，傷口局部表皮干涸、松動予去除，見傷口周圍皮膚顏色呈紫色，范圍1.5 cm×1.5 cm。選擇抬高肢體、間斷冷敷，以局限炎癥范圍，促進靜脈回流。使用50%硫酸鎂冷濕敷后外涂喜遼妥，以消腫、抗炎、抑制膠原纖維的產(chǎn)生，水膠體敷料覆蓋穿刺點吸收創(chuàng)面滲出液；使用濕潤燒傷膏來清熱解毒、消腫止痛。莫匹羅星軟膏進行局部抗菌、消炎。傷口化膿且出現(xiàn)環(huán)形潛行后使用德濕銀填充來殺滅致病微生物。配合八珍湯口服以益氣補血，中藥熱奄包熱敷可行氣活血，健脾散外敷可健脾和胃益氣。經(jīng)過治療及護理，患者肢體腫脹明顯消退，疼痛緩解，無明顯滲液及膿液，黑痂脫落，創(chuàng)面紅潤。

（2）增生期。傷口周圍皮膚呈正常膚色，無明顯滲液，傷口向上爬行，基底呈粉色。予以濕潤燒傷膏來收斂生肌，維持傷口環(huán)境濕潤。配合隔物灸法以理氣活血、引血補血，以促進傷口肉芽組織生長。

（3） 重塑期。傷口繼續(xù)上行，無環(huán)形潛行傷口，直至傷口結(jié)痂愈合。繼續(xù)使用水膠體輔料外敷，加強手指功能鍛煉，以促進傷口愈合。

1.2.3 功能鍛煉

2月22日至28日期間，左上肢肘部至手背及手指處腫脹、疼痛，影響患者手指關(guān)節(jié)活動度，有引起關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的風險。指導患者用枕頭或衣物等坡形抬高左手20°，鼓勵其手指做屈伸運動，先將手指依次彎曲后用力握拳，再慢慢將手指用力伸展，最后進行手指旋轉(zhuǎn)，以此循環(huán)往復，必要時可使用手指練習器進行鍛煉，以加快靜脈回流，促進傷口愈合。

1.2.4 心理護理

加強與患者及其家屬的溝通，密切關(guān)注其情緒變化，并及時予以心理疏導。鼓勵患者觀看喜愛的節(jié)目、聽舒緩的音樂等轉(zhuǎn)移注意力，引領(lǐng)患者通過靜坐、冥想、緩慢呼吸、放松全身肌肉等達到身心放松。

1.3 藥物選擇及分析

早期使用馬鈴薯外敷，因其含有大量的淀粉、茄堿、龍葵素，可加速藥液吸收、緩沖疼痛、減少滲出。出現(xiàn)腫脹后予50%硫酸鎂濕敷，50%硫酸鎂溶液為高滲溶液，其采用的原理為高滲性平衡原理，局部濕敷經(jīng)皮膚直接吸收，從而產(chǎn)生高滲透壓，松弛血管平滑肌，改善微循環(huán)，使腫脹部位在短時間內(nèi)消腫，減輕局部疼痛。水膠體敷料則是通過水溶性高分子顆粒來吸收創(chuàng)面滲出液。濕潤燒傷膏具有清熱解毒、止痛、生肌的作用。喜療妥的主要藥物成分為多磺酸黏多糖，能夠有效起到抗炎、抑制膠原纖維的產(chǎn)生，可有效治療靜脈炎、水腫、腫脹等癥狀?；颊叽┐厅c及周圍皮膚紅腫熱痛，莫匹羅星軟膏為局部外用抗生素，使用其進行局部抗菌、消炎。傷口化膿且出現(xiàn)環(huán)形潛行后使用德濕銀填充，其為一種抗菌敷料，具有高效殺滅致病微生物的作用。艾迪注射液外滲后，患者皮膚癥狀及護理措施見圖1、表1。

2 討論

急性髓系白血病是一種具有遺傳異質(zhì)性的血液系統(tǒng)惡性腫瘤［9］，臨床癥狀表現(xiàn)為惡性骨髓干細胞無限制增殖，伴隨有出血、貧血和感染等［10］。該患者入院白細胞計數(shù)、血紅蛋白、血小板計數(shù)均低，感染、出血、貧血風險增加。根據(jù)營養(yǎng)風險篩查2002評分為3分，有營養(yǎng)風險。當發(fā)生藥物外滲時，傷口容易加重感染，愈合困難，患者反復放化療、長期輸液，感知覺下降，對藥物外滲不敏感，且血管脆性增加，容易發(fā)生外滲。當發(fā)生藥物外滲后，患者自行處理，未報告醫(yī)護人員，導致未能及時正確處理，加重傷口情況惡化。

艾迪注射液［5］以斑蝥為君藥，具有微量斑蝥素，外周靜脈給藥時對注射部位靜脈有一定刺激。艾迪注射液pH值為3.8～5.0，為C級高危藥品［11］。該患者反復滴注艾迪注射液，且輸液總量多，反復刺激血管，藥物持續(xù)滴注，增加靜脈壓力。

護士未按時巡視，忽視患者主訴，出現(xiàn)癥狀后，未能及時處理。護士經(jīng)驗不足，不了解藥物特性及藥品不良反應(yīng)。在使用PIVC輸液的住院患者中，多達63%的PIVC在治療完成之前失敗［12］。該患者左手的留置針已經(jīng)留置5 d，雖然回抽有回血，但是長時間輸液引起血管收縮或藥物對血管的刺激，導致藥物緩慢外滲。

根據(jù)患者長期反復輸液、總液體量多、藥物刺激性強等情況，為了避免藥物外滲，提高用藥安全，建議選擇中心靜脈導管［13］。

3 小結(jié)

本例患者發(fā)生藥物外滲致局部皮膚壞死的主要原因為患者罹患急性髓系白血病需反復放化療、長期輸液，且拒絕中心靜脈置管，而護士未重視患者主訴，不了解藥物特性及其副作用，未能及時進行預(yù)見性護理。對于高危藥物、刺激性強的藥物、長期輸液、總液量多的患者，應(yīng)預(yù)見性置入中心靜脈導管［13］。對于進行PICC置管的血液系統(tǒng)腫瘤患者，預(yù)防性護理能有效降低靜脈血栓發(fā)生率［14］。 發(fā)生不良事件予以及時上報，科室及全院進行討論、分析并制定整改措施，專人跟蹤、督查落實情況。

在發(fā)生藥物外滲后，應(yīng)及時、正確處理傷口。在炎性初期，需局限炎癥范圍、消腫止痛。傷口化膿且出現(xiàn)環(huán)形潛行后應(yīng)進行局部抗菌、消炎，配合中藥口服及中藥熱奄包熱敷以益氣補血。在傷口增生期，維持傷口環(huán)境濕潤，配合隔物灸法，促進傷口肉芽組織生長。在傷口重塑期，通過加強手指功能鍛煉，進一步促進傷口愈合。

在發(fā)生藥液外滲時，及早鑒別外滲情況，及時尋找循證護理依據(jù)，根據(jù)患者情況，醫(yī)護團隊與各?？菩〗M共同決策，予中西醫(yī)結(jié)合治療，動態(tài)評估護理效果，制定更全面的護理措施，從而保障患者輸液安全。

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