摘 要：目的 探討基于單元的綜合安全項(xiàng)目（comprehensive unit-based safety program，CUSP）在婦科惡性腫瘤化療所致惡心嘔吐（chemotherapy-inducenausea and vomiting，CINV）臨床應(yīng)用效果。方法 以2019年11月至2020年3月接受治療的26例患者為對照組，行常規(guī)化療用藥治療及護(hù)理；以2020年4月至8月接受治療的26例患者為觀察組。在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施CUSP護(hù)理干預(yù)，建立安全文化團(tuán)隊，實(shí)施藥物治療和非藥物干預(yù)相結(jié)合的癥狀規(guī)范管理。在入院時和出院前通過漢密爾頓焦慮量表（Hamiltal Anxiety Scale，HAMA）對兩組患者的焦慮程度進(jìn)行評估。使用WHO惡心嘔吐分級量表在入院時和化療期間對CINV程度進(jìn)行評估，分析組間的差異。結(jié)果 兩組患者入院時焦慮評分（15.23±7.90）和（14.85±7.80）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.175，P=0.862）。對照組出院前與入院時焦慮評分（15.23±7.90）和（17.00±7.57）的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），而觀察組采用CUSP干預(yù)后焦慮評分（10.50±6.49）較干預(yù)前（14.85±7.80）降低（Plt;0.05）。兩組患者出院時焦慮評分（17.00±7.57）和（10.50±6.49）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.281，P=0.016）。兩組化療前CINV分級情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=0.761，P=0.446）。觀察組患者化療后采用CUSP團(tuán)隊干預(yù)其CINV分級情況明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.931，P=0.003）。結(jié)論 針對性的CUSP護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊安全文化能力得以提升，可有效緩解患者化療期間的焦慮情緒，降低CINV的發(fā)生率，提高化療期間的安全性。

關(guān)鍵詞：婦科惡性腫瘤；單元的綜合安全項(xiàng)目；化療所致惡心嘔吐

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

收稿日期：2023-11-02

基金項(xiàng)目：皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院護(hù)理三新項(xiàng)目（Y20110）；皖南醫(yī)學(xué)院重大疾病非編碼 RNA 轉(zhuǎn)化研究安徽普通高校重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室課題（RNA202005）；安徽省教育廳教學(xué)質(zhì)量工程項(xiàng)目（2020xsxxkc461）

作者簡介：汪大祝，女，副主任護(hù)師，主要從事婦科腫瘤研究；E-mail：1055638893@qq.com

通信作者：洪蕊，女，主任護(hù)師，副教授，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理研究；E-mail：honglizhu@163.com

Application of unit-based comprehensive safety program to relieve nausea and vomiting caused by chemotherapy for gynecological tumor patients

WANG Dazhu， HONG Rui， GUI Li， SHI Suhua， CHEN Qiqun

（Department of Gynaecology， The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College （Yijishan Hospital）， Wuhu 241000， China）

Abstract： Objective To explore the clinical effect of comprehensive unit-based safety program （CUSP） on nausea and vomiting caused by chemotherapy for gynecological malignant tumors. Methods A total of 26 patients who received treatment from November 2019 to March 2020 served as a control group and were given conventional chemotherapy drugs and nursing care; another 26 patients who received treatment from April 2020 to August 2020 formed an observation group. Besides the routine care given to the control group， CUSP nursing intervention was added to the observation group， including a CUSP safety culture team and symptom management specifications that combined medication with non-medication interventions. The Hamilton Anxiety Scale （HAMA） was used to assess their anxiety levels at admission and discharge， and the WHO Nausea and Vomiting Scale was used to assess the degrees of CINV at admission and after chemotherapy. Differences between the two groups were analyzed. Results There was no significant difference in the anxiety scores between the two groups at admission （15.23±7.90） and （14.85±7.80） （t=0.175， P=0.862） and in the scores of the control group between at admisson （15.23±7.90） and after intervention （17.00±7.57）， while the anxiety scores of the observation group （10.50±6.49） after CUSP intervention were lower than before （14.85±7.80） （Plt;0.05）. There were statistically significant anxiety scores at discharge between the two groups （17.00±7.57） and （10.50±6.49） （t=6.281， P=0.016）. No statistical difference in CINV degrees existed between the two groups at admission （Z=0.761， P=0.446）. After chemotherapy， the CINV degrees in the observation group experiencing CUSP were significantly lower than those in the control group， with a statistically significant difference （Z=2.931， P=0.003）. Conclusion Through the implementation of targeted CUSP nursing interventions， the safety culture capabilities of the medical team can be improved， effectively alleviating patient anxiety during chemotherapy， reducing the incidence of CINV， and enhancing chemotherapy safety.

Key words： gynecological malignant tumor; comprehensive unit-based safety program; chemotherapy induced nausea and vomiting （CINV）

汪大祝，洪蕊，桂利，施素華，陳其群：基于單元的綜合安全項(xiàng)目在改善婦科腫瘤化療所致惡心嘔吐的應(yīng)用

臨床上惡性腫瘤的發(fā)生率越來越高，且惡性腫瘤生存期短、預(yù)后差、病死率高，現(xiàn)有的治療方法，很難達(dá)到完全治愈。目前采用的治療方法主要是手術(shù)切除后行放化療，以盡可能延長患者生命。婦科惡性腫瘤主要包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等，約占女性惡性腫瘤發(fā)病率的18%?；熥鳛橹委熓侄沃?，在臨床上被廣泛應(yīng)用，但化療藥物在對抗腫瘤細(xì)胞的同時，也會損害消化道黏膜上皮細(xì)胞，從而使患者出現(xiàn)食欲減退，甚至惡心、嘔吐的癥狀［1］。嚴(yán)重的惡心嘔吐會使患者水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、營養(yǎng)缺失，甚至出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理問題，使女性患者的心理及生理健康受到威脅，最終使患者的舒適度和生命質(zhì)量下降［2］。為使化療患者的舒適度提高，減輕化療所致惡心嘔吐對患者的傷害，我科對入院行化療的患者開展了新項(xiàng)目即單元的綜合安全項(xiàng)目（comprehensive unit-based safety program，CUSP），CUSP是在患者安全發(fā)展過程中的產(chǎn)物，是一個致力于改善患者安全的實(shí)踐工具［3］。CUSP即在單元水平上實(shí)施，及時發(fā)現(xiàn)和消除患者的安全問題，建立單元內(nèi)安全文化措施［4］，達(dá)到為患者營造安全的、溫馨的護(hù)理氛圍，從而改善患者預(yù)后的目的［5］。本研究旨在探討基于CUSP在婦科惡性腫瘤化療所致惡心嘔吐（chemotherapy-inducenausea and vomiting，CINV）的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年11月至2020年8月入住皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（弋磯山醫(yī)院）婦科接受惡性腫瘤化療的52例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為婦科惡性腫瘤、化療3療程以上、患者能正常進(jìn)行溝通，自愿參加，生存期預(yù)計≥8個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病、語言溝通障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全、同時接受放療以及對穴位貼過敏或耳穴壓豆疼痛不能耐受者。本研究經(jīng)告知患者知情同意后參與，并經(jīng)皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（弋磯山醫(yī)院）倫理委員會批準(zhǔn)。按照就診時間順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和觀察組，其中對照組為2019年11月至2020年3月接受化療的患者26例（其中12例卵巢癌、10例宮頸癌、4例子宮內(nèi)膜癌），年齡30～79（52.53±10.50）歲；觀察組為2020年4月至8月接受化療的患者26例（其中11例宮頸癌、10例卵巢癌、5例子宮內(nèi)膜癌），年齡29～71（49.91±11.13）歲。兩組患者在年齡差異方面無統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。

1.2 方法

兩組患者化療方案均選擇卡鉑聯(lián)合紫杉醇靜脈用藥。對照組患者使用常規(guī)護(hù)理，即在化療期間給予飲食、用藥、活動、心理、健康教育等指導(dǎo)，出現(xiàn)嘔吐癥狀根據(jù)醫(yī)囑給予止吐對癥處理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施CUSP護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 建立CUSP項(xiàng)目團(tuán)隊

組建CUSP團(tuán)隊，婦產(chǎn)科護(hù)士長1名，病區(qū)護(hù)士長1名，主任醫(yī)師1名，副主任藥師1名，床位醫(yī)師2名，臨床護(hù)士14名。下設(shè)4個小組，分別為入院評估組、藥物治療組、非藥物實(shí)施組、隨訪健康教育組?？谱o(hù)士長和主任醫(yī)師擔(dān)任項(xiàng)目組長，主任醫(yī)師和藥師根據(jù)患者CINV情況調(diào)整藥物治療方案，床位醫(yī)師主要負(fù)責(zé)入院評估和藥物治療；護(hù)士負(fù)責(zé)非藥物實(shí)施和隨訪健康教育組的護(hù)理內(nèi)容以及數(shù)據(jù)的收集。項(xiàng)目實(shí)施前了解護(hù)士對安全知識的知曉率及認(rèn)同率。經(jīng)調(diào)查，本組成員的認(rèn)同率為89.35%，護(hù)士對醫(yī)院安全知識掌握較好。規(guī)范培訓(xùn)團(tuán)隊成員相關(guān)知識，包括如何使用量表進(jìn)行評分、評分后如何分級、惡心嘔吐的危險性及分級，全員培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，團(tuán)隊中所有成員均以較好成績通過。組長及各小組組長每周一下午5：00召開會議，溝通小組成員間需要協(xié)調(diào)配合的內(nèi)容，了解工作情況、進(jìn)展等。

1.2.2 CUSP項(xiàng)目管理措施

1.2.2.1 入院評估

患者入院時查看擬行化療方案、既往CINV癥狀記錄，并進(jìn)行化療前CINV評估和信息采集，主要包括患者年齡，預(yù)期性惡心、嘔吐，有無暈車史、孕吐史，化療前1 d睡眠狀態(tài)，既往使用止吐藥和CINV情況，化療周期9個條目。

1.2.2.2 藥物治療

實(shí)施規(guī)范的化療藥物和止吐方案。醫(yī)生依據(jù)患者入院評估的風(fēng)險等級，結(jié)合患者化療方案中藥物的致吐等級，以《化療所致惡心嘔吐的藥物防治指南》［6］進(jìn)行規(guī)范的止吐治療。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑并核查確認(rèn)無誤后給藥，用藥后密切巡視，觀察藥物的不良反應(yīng)和患者CINV發(fā)生情況。對于止吐治療后仍出現(xiàn)較嚴(yán)重的CINV患者，加用個體化止吐藥物進(jìn)行補(bǔ)救治療。

1.2.2.3 非藥物治療

通過全面文獻(xiàn)檢索并進(jìn)行證據(jù)評價，確定聯(lián)合開展每天5 min溝通、中醫(yī)特色護(hù)理（耳穴壓豆）和音樂療法3種非藥物干預(yù)方法。（1）落實(shí)每天5 min溝通。腫瘤化療所經(jīng)歷的時間過程較為漫長，甚至有的患者達(dá)不到想要的預(yù)期效果，因此，部分患者在化療期間，時常會有悲傷、抑郁、煩躁、失落和恐懼等不良情緒的產(chǎn)生。所以，護(hù)士應(yīng)每天與患者進(jìn)行5 min以上面對面的交流，幫助患者釋放其心理壓力，及時傾聽患者的心聲與需求，使患者的身心狀況能夠得到改善［7］。利用同病友教育模式，邀請治療效果良好的腫瘤患者闡述自己的內(nèi)心感受、治療效果和身體狀況，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）耳穴壓豆。對于惡心嘔吐嚴(yán)重的患者化療前行中醫(yī)特色護(hù)理，預(yù)見性實(shí)施耳穴壓豆。耳穴壓豆選用與胃腸道相關(guān)的穴位，如神門穴、交感穴、胃穴、肝穴、脾穴，將王不留行籽貼于穴位，并指導(dǎo)患者按壓，以患者能感受到酸、麻、脹痛為限。每日按壓3～5次，每次按壓2～3 min，每2～3 d予以更換，左右耳穴交替。（3）音樂療法。護(hù)士結(jié)合患者的病情、個性、音樂修養(yǎng)、文化程度等，選取個體化的曲目庫進(jìn)行治療，從化療第1～7天，每日2次，每次30 min，選取節(jié)奏適中的歌曲作為舒緩治療曲目庫，滿足患者對不同音樂喜好的要求，為減少干擾，鼓勵患者通過佩戴耳機(jī)完成。

1.2.2.4 隨訪健康教育

（1）追蹤止吐效果及 CINV 的健康宣教。在患者化療出院后，通過電話進(jìn)行追蹤隨訪，出院后完成CINV發(fā)生情況的資料收集。（2）搭建新媒體網(wǎng)絡(luò)的“患者之家”［8］。建立婦科?？莆⑿殴娞?，定期推送CINV的防控知識、療程期間起居指導(dǎo)、飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、調(diào)節(jié)情緒的音樂，提高患者對疾病治療的認(rèn)知。單獨(dú)開辟腫瘤化療患者及家屬答疑專線。

1.3 評價方法

1.3.1 調(diào)查工具

漢密爾頓焦慮量表［9］（Hamilton anxiety scale，HAMA）是Hamilton在1959年編制完成，包含14個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目評分從0～4分，0分代表無癥狀，4分代表癥狀極重，總分0～56分。≥29分為嚴(yán)重焦慮，≥21分為明顯焦慮，≥14分為有焦慮，≥7分為可能有焦慮，lt;7分沒有焦慮。調(diào)查數(shù)據(jù)分別在入院時和出院前當(dāng)天上午與化療患者的面對面訪談中獲得。

1.3.2 CINV程度分級

本研究使用WHO惡心嘔吐分級量表分級［10］，在患者化療前、化療后24 h進(jìn)行惡心嘔吐評估，根據(jù)患者惡心嘔吐發(fā)生的頻次和嚴(yán)重程度以及對患者生理和心理的影響，將化療引起的惡心嘔吐分為０～Ⅳ級。０級：無惡心；Ⅰ級：有惡心；Ⅱ級：暫時嘔吐；Ⅲ 級：嘔吐需治療；Ⅳ級：難以控制的嘔吐。為了便于臨床資料的收集，分為輕度（Ⅰ～Ⅱ級）、中度（Ⅲ級）、重度（Ⅳ級）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時間點(diǎn)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用［例（%）］數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮程度比較

兩組患者入院時焦慮評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.175，P=0.862）。對照組采用常規(guī)干預(yù)后其焦慮評分及程度與干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），而觀察組采用CUSP團(tuán)隊干預(yù)后其焦慮評分均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），干預(yù)后兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 兩組患者CINV分級發(fā)生情況比較

兩組入院時CINV分級情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=0.761，P=0.446）。觀察組患者化療后采用CUSP團(tuán)隊干預(yù)其CINV分級情況明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.931，P=0.003）。見表2。

3 討論

3.1 CUSP方案可有效改善婦科腫瘤患者的焦慮情緒

焦慮情緒嚴(yán)重影響婦科腫瘤患者的生存質(zhì)量［11］。如果惡性腫瘤患者化療前存在焦慮狀，那么化療后惡心嘔吐現(xiàn)象會增加［12］。如果對CINV患者的焦慮進(jìn)行干預(yù)，那么患者的情緒狀態(tài)可以得到明顯改善［13］。存在緊張焦慮情緒的女性更容易發(fā)生CINV，而CINV又反過來加重焦慮［14］。因此，在健康教育中，患者的焦慮情緒應(yīng)視為一個重要的因素。在本研究中，對照組接受常規(guī)干預(yù)后，其焦慮評分與干預(yù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。而觀察組接受CUSP團(tuán)隊干預(yù)后，其焦慮評分顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），這表明干預(yù)方案對減輕患者的焦慮癥狀是有效的。這可能是因?yàn)閳F(tuán)隊成員結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)總結(jié)并提出了CUSP方案的心理干預(yù)措施，例如耳穴壓豆和音樂療法，同時，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和證據(jù)，確保了干預(yù)方案的有效性。此外，CUSP要求團(tuán)隊成員與患者進(jìn)行更多的溝通，了解其治療狀況，并增加醫(yī)生和護(hù)士與患者接觸和及時回答問題的機(jī)會，從而緩解了患者的心理壓力。

3.2 CUSP方案可減輕婦科腫瘤患者CINV癥狀

本研究顯示，對照組患者接受常規(guī)干預(yù)后，CINV分級中的輕度癥狀有所下降，而重度癥狀上升。而觀察組患者接受CUSP團(tuán)隊干預(yù)后，CINV程度較前好轉(zhuǎn)，這表明實(shí)施CUSP干預(yù)方案能夠有效改善患者的惡心嘔吐癥狀。研究表明，CUSP還可減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎［15］、縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)院時間、降低不良事件發(fā)生率［16］ 、減少手術(shù)部位感染［17］。因此，CUSP方案可以減少醫(yī)院的不良事件，并對患者的安全和生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。本研究將CUSP應(yīng)用于婦科腫瘤化療患者，證明CUSP方案的實(shí)施對改善腫瘤化療患者的CINV有顯著效果。這與劉愛華等［4］的研究結(jié)果一致，進(jìn)一步支持了CUSP在改善婦科惡性腫瘤患者化療期間的CINV管理中的有效性。CUSP強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊合作，團(tuán)隊成員分工明確、及時溝通、全程參與，化療前醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行風(fēng)險評估和健康教育，制訂針對性的預(yù)防措施不斷發(fā)現(xiàn)缺陷并解決患者問題，同時結(jié)合非藥物干預(yù)措施，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，實(shí)現(xiàn)動態(tài)監(jiān)督和干預(yù)，不僅可以為臨床工作者構(gòu)建干預(yù)方案提供參考，而且拓展了CUSP的研究領(lǐng)域。

綜上所述，CUSP對改善婦科腫瘤患者的惡心嘔吐癥狀和緩解焦慮情緒具有積極的影響，CUSP是一種有效、全面和系統(tǒng)的干預(yù)方案。本研究也存在一些局限性：（1）樣本量較小。對照組和觀察組入組時間不同，容易導(dǎo)致選擇偏倚。（2）本研究并非嚴(yán)格的隨機(jī)對照研究。因此，建議在未來的研究中擴(kuò)大樣本量并開展多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)，以更好地評估干預(yù)方案的有效性。

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