[摘" "要]" "目的：探討危險預(yù)知訓(xùn)練產(chǎn)前健康教育模式對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響。方法：初產(chǎn)婦70例分為對照組32例和觀察組38例，對照組接受常規(guī)產(chǎn)前健康教育，觀察組在常規(guī)產(chǎn)前健康教育的基礎(chǔ)上增加危險預(yù)知訓(xùn)練健康教育。比較兩組產(chǎn)后42天乳頭皸裂程度及發(fā)生率、乳腺炎發(fā)生率、新生兒母乳喂養(yǎng)相關(guān)性黃疸發(fā)生率以及純母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果：產(chǎn)后42天觀察組乳頭皸裂輕度7例，中度3例，乳頭皸裂發(fā)生率26.32%，對照組乳頭皸裂輕度10例，中度6例，重度3例，乳頭皸裂發(fā)生率59.38%，觀察組乳頭皸裂程度輕于對照組，乳頭皸裂發(fā)生率高于對照組（均Plt;0.05）。產(chǎn)后42天觀察組乳腺炎發(fā)生率13.16%，低于對照組的34.38%（Plt;0.05）；觀察組初產(chǎn)婦住院期間及產(chǎn)后42天純母乳喂養(yǎng)率分別為57.89%和52.63%，高于對照組的31.25%和28.13%（均Plt;0.05）。觀察組新生兒母乳喂養(yǎng)相關(guān)性黃疸發(fā)生率10.53%，低于對照組的31.25%（Plt;0.05）。結(jié)論：應(yīng)用危險預(yù)知訓(xùn)練產(chǎn)前健康教育模式可提高初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識及技能的掌握，降低母嬰母乳喂養(yǎng)相關(guān)問題的發(fā)生，提高純母乳喂養(yǎng)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]" "母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)前健康教育；危險預(yù)知訓(xùn)練

[中圖分類號]" "R715.3 [文獻標志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.04.021

* [基金項目] 南通市科技計劃項目（MSZ2022054；MSZ2023021）。

** [通信作者] 朱媛媛，E-mail：ntyyzyy@163.com

母乳富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、水分等，為嬰幼兒生長發(fā)育和健康成長提供重要的物質(zhì)基礎(chǔ)[1]，同時母乳中富含多種抗體，對增強嬰兒免疫力十分重要。母乳喂養(yǎng)是嬰幼兒最佳的喂養(yǎng)方式，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會推薦，產(chǎn)后1 h開奶，純母乳喂養(yǎng)6個月，接著以持續(xù)母乳喂養(yǎng)并添加適當?shù)难a充食品方式進行喂養(yǎng)，直至兒童2歲[2]。2019年國內(nèi)調(diào)查顯示，嬰兒6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率僅為28%[3]，《中國兒童發(fā)展綱要2011-2020》制定目標為0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率≥50%。近年來“6月齡內(nèi)患兒母乳喂養(yǎng)維持率”“住院新生兒母乳喂養(yǎng)率”“新生兒早接觸、早吸吮率”已作為臨床護理質(zhì)量控制指標。

傳統(tǒng)產(chǎn)前教育以理論知識為主，產(chǎn)婦對產(chǎn)后喂養(yǎng)技能掌握不夠，易發(fā)生各種喂養(yǎng)相關(guān)問題，影響母乳喂養(yǎng)的推進。醫(yī)護人員應(yīng)掌握母乳喂養(yǎng)知識，幫助母嬰早期建立有效的母乳喂養(yǎng)，這對提高母乳喂養(yǎng)率、延長母乳喂養(yǎng)時間具有重要意義[4]。危險預(yù)知訓(xùn)練（kiken yochi trainning，KYT）是以小組為單位開展的安全教育和訓(xùn)練活動，目的是提高被培訓(xùn)者危險感知的能力，有助于孕婦掌握母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識和技能，增強母乳喂養(yǎng)信心，提高母乳喂養(yǎng)率[5-7]。我院在常規(guī)產(chǎn)前健康宣教基礎(chǔ)上開展危險預(yù)知訓(xùn)練，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "將2023年5月—6月在本院進行產(chǎn)前檢查的初產(chǎn)婦32例設(shè)為對照組，2023年7月—8月進行產(chǎn)前檢查的初產(chǎn)婦38例設(shè)為觀察組。納入標準：（1）妊娠32周，單胎頭露、無妊娠并發(fā)癥；（2）計劃在我院自然分娩；（3）預(yù)產(chǎn)期年齡21～40歲；（4）乳房、乳頭發(fā)育正常；（5）有母乳喂養(yǎng)意愿；（6）自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準（倫理編號：2018KT196）。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

1.2" "產(chǎn)前健康教育方法" "對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)產(chǎn)前健康教育，包括：（1）在產(chǎn)前門診等候區(qū)發(fā)放宣教手冊，播放宣教視頻，內(nèi)容包括孕期保健、自然分娩及母乳喂養(yǎng)的好處、產(chǎn)后母嬰護理等。（2）入院時進行母乳喂養(yǎng)、新生兒護理相關(guān)知識宣教，播放母乳喂養(yǎng)、新生兒含乳姿勢宣教視頻，發(fā)放宣教手冊等。（3）出院后1周內(nèi)護士電話回訪1次，指導(dǎo)母嬰護理。（4）產(chǎn)后42天隨訪新生兒喂養(yǎng)等情況。

觀察組在常規(guī)產(chǎn)前健康教育的基礎(chǔ)上，增加危險預(yù)知訓(xùn)練的健康宣教。（1）成立危險預(yù)知訓(xùn)練健康教育小組。由產(chǎn)科母乳喂養(yǎng)持續(xù)質(zhì)量改進小組6人組成，均為本科學(xué)歷，包括主任護師1名，副主任護師1名，主管護師2名，護師2名，其中國際認證哺乳顧問1名（主任護師），省母嬰專科護士2名（分別為副主任護師和主管護師）。主任護師任組長，負責(zé)小組成員危險預(yù)知訓(xùn)練方法和內(nèi)容的集中培訓(xùn)與考核；制定小組成員職責(zé)與分工；審核分享案例；點評互動孕婦學(xué)習(xí)掌握情況。1名省母嬰?？谱o士任副組長，負責(zé)調(diào)研產(chǎn)后新生兒喂養(yǎng)相關(guān)問題，匯總住院期間產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)主要問題，設(shè)計分享案例。另1名省母嬰專科護士為母乳喂養(yǎng)咨詢門診坐診護士，課堂講解常見母乳喂養(yǎng)問題、發(fā)生原因及干預(yù)措施。1名主管護師負責(zé)調(diào)研產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)影響因素，進行危險預(yù)知案例培訓(xùn)。1名護師負責(zé)收集與整理孕產(chǎn)婦信息資料，另1名護師調(diào)研產(chǎn)后42天純母乳喂養(yǎng)情況。（2）孕期危險預(yù)知訓(xùn)練方法：以相同孕周孕婦為小組進行培訓(xùn)，每周六上午培訓(xùn)孕32周孕婦，下午培訓(xùn)孕34周孕婦，周日上午培訓(xùn)孕36周孕婦，下午培訓(xùn)孕37周孕婦。每組培訓(xùn)時間90分鐘左右。國際認證哺乳顧問介紹相關(guān)課程基本理論，包括定義、發(fā)生原因、預(yù)防與處理，時長20分鐘。小組成員分飾不同角色進行危險預(yù)知案例演練20分鐘，小組討論15分鐘，總結(jié)15分鐘，規(guī)范哺乳操作技能演示20分鐘。（3）現(xiàn)場互動：觀摩學(xué)習(xí)后，培訓(xùn)老師帶領(lǐng)孕婦共同分析發(fā)生母乳喂養(yǎng)問題的原因，進一步學(xué)習(xí)培訓(xùn)母乳喂養(yǎng)理論，規(guī)范操作技能，正確評估新生兒喂養(yǎng)是否充足、大小便是否正常、是否堵奶等。孕婦現(xiàn)場模擬新生兒哺乳，國際認證哺乳顧問予以現(xiàn)場點評，指導(dǎo)正確哺乳及新生兒含乳姿勢，提高孕婦對母乳喂養(yǎng)相關(guān)問題的預(yù)知能力及解決問題的能力。

1.3" "評價指標" "（1）乳頭皸裂程度及發(fā)生率：產(chǎn)后42天評估兩組產(chǎn)婦乳頭皸裂程度[8]，無皸裂：乳頭外觀正常；輕度皸裂：皮膚干燥，皸裂僅達表皮，無出血癥狀；中度皸裂：皮膚干燥，輕度紅腫，并有小水泡和裂紋，但無出血；重度皸裂：皮膚干燥，乳頭出現(xiàn)紅腫，并有大水泡，兩側(cè)乳頭均有較深裂口，引起出血。（2）乳腺炎發(fā)生率：統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42天乳腺炎發(fā)生率。哺乳期乳腺炎是由于乳汁瘀積所引起的乳腺炎癥反應(yīng)，伴或不伴細菌感染。主要表現(xiàn)為乳房疼痛，排乳不暢，局部出現(xiàn)腫塊，有觸痛，皮膚紅、腫、熱、痛?？砂橛泻畱?zhàn)、發(fā)熱、出冷汗、頭暈、乏力等全身癥狀[9]。（3）純母乳喂養(yǎng)率：比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后42天純母乳喂養(yǎng)率，純母乳喂養(yǎng)是指除母乳外不添加任何食物和液體。（4）新生兒母乳喂養(yǎng)相關(guān)性黃疸發(fā)生率：母乳喂養(yǎng)相關(guān)性黃疸是指健康足月母乳喂養(yǎng)新生兒出生后1周內(nèi)發(fā)生的高膽紅素血癥，排除溶血因素及其他疾病因素[10]。

1.4" "統(tǒng)計學(xué)處理" "應(yīng)用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "兩組乳頭皸裂程度、乳頭皸裂發(fā)生率及乳腺炎發(fā)生率比較" "觀察組產(chǎn)后42天乳頭皸裂程度輕于對照組，乳頭皸裂發(fā)生率及乳腺炎發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2" "兩組純母乳喂養(yǎng)率比較" "觀察組初產(chǎn)婦住院期間及產(chǎn)后42天純母乳喂養(yǎng)率分別為57.89%和52.63%，高于對照組的31.25%（χ2=4.970，P=0.026）和28.13%（χ2=4.299，P=0.038），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3" "兩組新生兒母乳喂養(yǎng)相關(guān)性黃疸發(fā)生率比較" "觀察組新生兒母乳喂養(yǎng)相關(guān)性黃疸發(fā)生率10.53%，低于對照組的31.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.663，P=0.031）。

3nbsp; "討" " " 論

目前，國內(nèi)外有各種產(chǎn)前健康教育模式或構(gòu)建體系的研究，但主要涉及分娩方式、喂養(yǎng)方式、純母乳喂養(yǎng)好處等方面的專業(yè)理論。本研究應(yīng)用危險預(yù)知訓(xùn)練模式，關(guān)注初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及新生兒的常見和重點問題，結(jié)合產(chǎn)后早期新生兒喂養(yǎng)過程中的常見誤區(qū)，設(shè)計不良喂養(yǎng)結(jié)局的情景案例，圖文并茂，以小組為單位，在孕中晚期進行針對性健康教育，提高孕婦母乳喂養(yǎng)風(fēng)險意識及母乳喂養(yǎng)知識的儲備。

乳頭皸裂是哺乳期常見并發(fā)癥，主要是由于哺乳姿勢和新生兒含乳姿勢不當引起。乳頭皸裂多見于母乳喂養(yǎng)早期階段，發(fā)生率有40%～50%，部分地區(qū)甚至高達90%[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后42天乳頭皸裂程度、乳頭皸裂發(fā)生率及乳腺炎發(fā)生率低于對照組（均Plt;0.05）。提示在常規(guī)產(chǎn)前健康教育的基礎(chǔ)上，增加危險預(yù)知訓(xùn)練的健康宣教模式，通過現(xiàn)場指導(dǎo)哺乳姿勢及含乳姿勢，提高孕婦的哺乳技能，有助于降低產(chǎn)后乳頭皸裂及乳腺炎的發(fā)生率。

母乳是嬰兒最理想的天然食物，有1/3產(chǎn)婦因早期乳頭皸裂而在6周內(nèi)改變嬰兒喂養(yǎng)方式，降低純母乳喂養(yǎng)率。本研究觀察組住院期間及產(chǎn)后42天純母乳喂養(yǎng)率高于對照組（均Plt;0.05），說明應(yīng)用危險預(yù)知訓(xùn)練產(chǎn)前健康教育模式，使初產(chǎn)婦對產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)過程中可能遇到的問題有了充分認識，從而增強母乳喂養(yǎng)的自信心，有利于提高純母乳喂養(yǎng)率。

研究顯示，母乳喂養(yǎng)相關(guān)性黃疸可以通過增加母乳喂養(yǎng)量和頻次緩解，孕婦不知曉新生兒喂養(yǎng)相關(guān)知識是導(dǎo)致喂養(yǎng)不足的主要原因[12]。張璐等[13]研究發(fā)現(xiàn)高頻率哺乳可減少新生兒出生后體重下降的幅度，促進腸道膽紅素被還原后隨糞便排出，從而降低血膽紅素水平。本研究觀察組新生兒母乳喂養(yǎng)相關(guān)性黃疸發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致。本研究通過危險預(yù)知訓(xùn)練案例，生動講解喂養(yǎng)次數(shù)對新生兒體重及母乳喂養(yǎng)相關(guān)性黃疸的影響，使初產(chǎn)婦在孕期除了關(guān)注胎兒健康問題外，還能更早關(guān)注到產(chǎn)后新生兒的喂養(yǎng)問題，增加預(yù)知危險的能力。

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[收稿日期] 2024-06-06

（本文編輯" "趙喜）