[摘" "要]" "目的：分析南通市三級醫(yī)院手術部位感染（surgical site infection，SSI）發(fā)生情況及其影響因素，為制定預防與控制SSI策略提供參考。方法：對2019年1月—2023年12月南通市5家三級醫(yī)院外科手術患者進行調查研究，分析不同年度SSI發(fā)生率和病原體構成，采用單因素分析及多因素Logistic回歸分析發(fā)生SSI的危險因素。結果：本地區(qū)5家三級醫(yī)院SSI發(fā)生率為0.40%。引起SSI的病原體居前3位為金黃色葡萄球菌（36.25%）、凝固酶陰性葡萄球菌（23.11%）和大腸埃希菌（6.77%）。I、II、III、IV類手術切口SSI發(fā)生率分別為0.51%、0.24%、0.74%和1.02%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。表淺切口感染占比最高（61.61%），其次為深部切口（23.96%），器官腔隙感染占比最低（14.43%）。單因素分析與多因素Logistic回歸分析提示麻醉類型為非全麻、手術持續(xù)時間長、I類手術切口、急診手術、ASA評分為2分及NNIS評分為1分是影響患者發(fā)生SSI的危險因素（Plt;0.05）。結論：本地區(qū)5家三級醫(yī)院SSI發(fā)生率雖然較低，但仍應針對引起SSI的病原體及各危險因素制定相應防控措施，以減少SSI的發(fā)生。

[關鍵詞]" "手術部位感染；醫(yī)院感染；病原體；危險因素

[中圖分類號]" "R197.323.4 [文獻標志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.04.029

* [基金項目] 江蘇省南通市衛(wèi)健委青年醫(yī)學人才科研基金項目（WR2017011）。

** [通信作者] 王芳，E-mail：ntsywf@163.com

手術部位感染（surgical site infection，SSI）是指患者在外科手術后特定時間內(nèi)手術部位發(fā)生的感染，是手術并發(fā)癥之一，屬于醫(yī)院感染。SSI的發(fā)生除了與手術室環(huán)境、術中植入物有關，手術醫(yī)師不規(guī)范的操作流程也是導致SSI的主要因素[2]?；颊咝g后免疫力低下，一旦手術部位被細菌侵入，會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、愈合延遲，甚至可能導致全身血液感染，甚至死亡[3-4]。因此，控制SSI一直是醫(yī)療機構重點關注的問題。本研究對2019年1月—2023年12月南通市5家三級醫(yī)院外科手術患者進行調查研究，分析SSI發(fā)生率、病原體構成以及影響SSI發(fā)生的因素，為預防與控制SSI提供科學管理思路。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "選擇在5家三級醫(yī)院接受外科手術的患者為研究對象，以術后發(fā)生SSI的患者409例為觀察組，對照組選擇與觀察組同科室、同手術日期，但未發(fā)生院內(nèi)SSI患者409例。觀察組中男性238例，女性171例，平均年齡（52.67±9.28）歲；對照組中男性244例，女性165例，平均年齡（53.04±8.85）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。排除糖尿病、免疫缺陷、晚期腫瘤患者及社區(qū)感染的SSI患者。

1.2" "研究方法" "采用回顧性分析方法，通過醫(yī)院病案信息系統(tǒng)和醫(yī)院感染管理監(jiān)測系統(tǒng)篩選病例，結合醫(yī)院HIS系統(tǒng)收集相關信息。對每家醫(yī)院的數(shù)據(jù)進行質量控制，發(fā)現(xiàn)缺項數(shù)據(jù)及時與各單位溝通，確保數(shù)據(jù)的完整性。SSI診斷標準參考國家衛(wèi)健委發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標準》，麻醉風險評分參考美國麻醉師協(xié)會（American Society of Aneshesiologists，ASA）評分，手術風險分級標準（NNIS）參考美國GDG醫(yī)院感染監(jiān)測手冊，將手術分為NNIS 0級、NNIS 1級、NNIS 2級與NNIS 3級[5-6]。

1.3" "統(tǒng)計學處理" "應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。將單因素分析中Plt;0.05的變量行多因素Logistic回歸分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" "結" " " 果

2.1" "5家三級醫(yī)院2019—2023年SSI發(fā)生率比較" "5年期間5家三級醫(yī)院手術治療患者共101 544例，其中409例發(fā)生SSI，SSI發(fā)生率0.40%。不同年份間SSI發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.784，P=0.208）。見表1。

2.2" "SSI病原體構成" "SSI患者409例送檢標本檢出病原體251株，其中革蘭陽性菌186株（74.10%），革蘭陰性菌55株（21.91%），真菌10株（3.98%），排名居前3位為金黃色葡萄球菌（36.25%）、凝固酶陰性葡萄球菌（23.11%）及大腸埃希菌（6.77%）。見表2。

2.3" "不同手術切口類型SSI發(fā)生率" "I、II、III、IV類手術切口SSI發(fā)生率分別為0.51%、0.24%、0.74%、1.02%，不同手術切口類型SSI發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=85.421，Plt;0.001），其中IV類手術切口SSI發(fā)生率最高，III類手術切口次之，I類手術切口SSI發(fā)生率高于II類。見表3。

2.4" "SSI不同感染部位占比" "SSI患者409例中表淺切口感染占比最高（61.61%），其次為深部切口（23.96%），器官腔隙感染占比最低（14.43%），差異有統(tǒng)計學意義（F=44.365，Plt;0.001）。

2.5" "影響患者術后發(fā)生SSI的單因素分析" "兩組患者麻醉類型、手術持續(xù)時間、手術切口類型、是否急診手術、ASA評分及NNIS評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001），是影響SSI發(fā)生的危險因素。見表4。

2.6" "影響患者術后發(fā)生SSI的多因素Logistic回歸分析" "將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，以發(fā)生SSI為因變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，麻醉類型中非全麻、手術持續(xù)時間長、I類手術切口、急診手術、ASA評分為2分及NNIS評分為1分是影響患者術后發(fā)生SSI的獨立危險因素（Plt;0.05）。見表5。

3" "討" " " 論

手術部位感染是常見的術后并發(fā)癥，隨著醫(yī)院感染管理工作的不斷深入，SSI已成為重點監(jiān)測項目，也是醫(yī)院相關科室關注的重點問題[7]。手術部位的炎癥反應影響切口愈合，嚴重者甚至需要二次手術，給醫(yī)患雙方帶來負擔。因此，分析影響SSI發(fā)生的因素，采取針對性預防措施，對降低SSI發(fā)生率具有積極意義。

SSI發(fā)生過程復雜，影響因素較多，不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構SSI發(fā)生率存在差異[8]，本研究結果顯示，南通市5家醫(yī)院在2019年—2023年5年期間SSI發(fā)生率為0.40%，引起SSI的病原體中革蘭陽性菌占大多數(shù)（74.10%），革蘭陰性菌次之（21.91%），少數(shù)為真菌（3.98%），金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌及大腸埃希菌占比居前3位。這與醫(yī)院手術室的手術環(huán)境、患者皮膚消毒情況、手術醫(yī)護人員手衛(wèi)生及無菌操作水平有密切關系。I類切口SSI發(fā)生率高于II類切口，可能與I類切口手術通常不予抗菌藥物預防有關，如術中無菌操作不當或術后換藥不規(guī)范等，均可導致SSI的發(fā)生。急診手術患者SSI發(fā)生率高于非急診手術患者，與王秀花等[9]研究結果一致，可能是因為急診手術術前準備工作不夠充分，容易發(fā)生SSI。此外，ASA評分為2分、NNIS評分為1分的患者SSI發(fā)生率高于其他評分患者，可能因為評分高的患者使用抗菌藥物的比例高，術中切口部位得到抗菌藥物的保護，同時也不能排除手術與麻醉醫(yī)師的評分錯誤。多因素Logistic回歸分析顯示，麻醉類型為非全麻、手術持續(xù)時間長、I類手術切口、急診手術、ASA評分為2分與NNIS評分為1分是影響患者術后發(fā)生SSI的獨立危險因素（Plt;0.05）。

綜上所述，南通市5家三級醫(yī)院SSI發(fā)生率雖然較低，但仍應針對引起SSI的病原體及各危險因素制定相應防控措施，以減少SSI的發(fā)生。

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[收稿日期] 2024-05-18

（本文編輯" "趙喜）