[摘" "要]" "目的：了解南通某師范學(xué)校新生結(jié)核潛伏感染（latent tuberculosis infection，LTBI）情況，分析影響藏族學(xué)生發(fā)生LTBI的危險因素，為結(jié)核病防控工作提供依據(jù)。方法：對2023年南通某師范學(xué)校新生進(jìn)行問卷調(diào)查，采用結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗（purified protein derivative，PPD）或γ干擾素釋放試驗（interferon-gamma release assay，IGRA）、X線胸片/胸部CT篩查LTBI。根據(jù)LTBI篩查結(jié)果，將藏族學(xué)生設(shè)為對照組和LTBI組，采用單因素及多因素Logistic回歸模型分析影響藏族學(xué)生發(fā)生LTBI的危險因素。結(jié)果：共篩查新生1 663例，篩查率為100.00%。檢出LTBI陽性142例，總檢出率為8.54%，其中漢族97例，藏族43例，其他民族2例，無活動性肺結(jié)核患者。藏族學(xué)生中LTBI陽性檢出率為15.25%，明顯高于漢族學(xué)生的7.13%（Plt;0.05）。單因素分析顯示，藏族學(xué)生對照組與LTBI組BMI、是否吸煙、母親文化程度、初中時是否寄宿、是否有結(jié)核病密切接觸史、接種卡介苗、結(jié)核病核心知識知曉、既往是否有結(jié)核病史等資料比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，結(jié)核病密切接觸史（OR=12.896，95%CI：1.822～91.276）是藏族新生發(fā)生LTBI的危險因素，知曉結(jié)核病防治核心知識（OR=0.089，95%CI：0.023～0.340）及母親文化程度高中及以上（OR=0.029，95%CI：0.006～0.144）是藏族新生LTBI的保護(hù)因素。結(jié)論：南通某師范學(xué)校藏族新生LTBI發(fā)生率較高，發(fā)生LTBI的風(fēng)險與結(jié)核病密切接觸、結(jié)核病防治核心知識知曉情況和母親文化程度有關(guān)，應(yīng)加強對南通地區(qū)藏族學(xué)生及家長結(jié)核病防治知識的宣傳教育。

[關(guān)鍵詞]" "師范學(xué)校新生；結(jié)核潛伏感染；危險因素

[中圖分類號]" "R521 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.04.028

* [基金項目] 如皋市科技局項目（RG2021SZL005）。

** [通信作者] 張偲，E-mail：153746926@qq.com

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的傳染病，包括結(jié)核潛伏感染（latent tuberculosis infection，LTBI）和活動性結(jié)核病兩種狀態(tài)。全球約四分之一人口患有LTBI，其中5%～15%會發(fā)展為活動性結(jié)核病[1]。WHO《終結(jié)結(jié)核病戰(zhàn)略》的目標(biāo)是到2035年將結(jié)核病發(fā)病率降低90%，到2050年消除結(jié)核病[2]。學(xué)校人員密集，學(xué)生學(xué)業(yè)壓力大，人群免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，容易發(fā)生結(jié)核桿菌感染，且更易進(jìn)展為活動性肺結(jié)核甚至嚴(yán)重的播散性結(jié)核病。我國原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、教育部聯(lián)合印發(fā)的《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）》要求各級學(xué)校開展新生結(jié)核病篩查、日常監(jiān)測及密切接觸者調(diào)查工作。本研究調(diào)查2023年南通某師范學(xué)校新生結(jié)核潛伏感染情況，對其中檢出率高的藏族學(xué)生進(jìn)行LTBI危險因素分析，為學(xué)校結(jié)核病防控工作提供依據(jù)。

1" "資料與方法

1.1" "研究方法" "本研究經(jīng)如皋市人民醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)，審批號KY202201020。

1.1.1" "問卷調(diào)查：根據(jù)學(xué)校結(jié)核病防控指南及相關(guān)研究設(shè)計問卷，問卷主要內(nèi)容：（1）一般人口學(xué)特征：包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量、父母文化程度、是否注射卡介苗，初中時是否寄宿，既往結(jié)核病史，計算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index， BMI）。（2）生活方式：包括吸煙、飲酒、1周鍛煉頻率。（3）結(jié)核病密切接觸史：近期是否與活動性結(jié)核病患者密切接觸，父母、直系親屬、周圍鄰居、同學(xué)和老師是否有結(jié)核病史等[3]。（4）結(jié)核病防治核心知識知曉情況：共5道題，分別為結(jié)核病的傳染性、傳播途徑、疑似癥狀、如何預(yù)防結(jié)核病、結(jié)核病能否治愈。答對3題及以上為知曉，否則為不知曉[4]。調(diào)查人員系疾控中心及我院結(jié)核科醫(yī)護(hù)人員，均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)。問卷回收后核對問卷量和內(nèi)容，確保無錯填、漏填和空卷等情況。

1.1.2" "結(jié)核病及LTBI篩查：如皋市疾控中心及如皋市定點結(jié)核病醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對調(diào)查對象進(jìn)行結(jié)核菌素純蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD）試驗，72 h后觀察結(jié)果，硬結(jié)直徑lt;5 mm為陰性，5～9 mm為一般陽性，10～14 mm為中度陽性，15 mm及以上或出現(xiàn)水皰、壞死等為強陽性。PPD皮試陽性學(xué)生至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍攝X線胸片或胸部CT。有嚴(yán)重過敏病史或拒絕PPD皮試學(xué)生抽血進(jìn)行γ干擾素釋放試驗（interferon-gamma release assay，IGRA）。根據(jù)《WS 288-2017肺結(jié)核診斷》[5]標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)核病，PPD皮試陽性或IGRA陽性、排除活動性結(jié)核病判定為LTBI[6]。

1.2" "統(tǒng)計學(xué)處理" "采用Excel 2019軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示；采用單因素及多因素Logistic回歸模型分析發(fā)生結(jié)核潛伏感染的危險因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "新生篩查情況" "2023年新生共篩查1 663例，其中漢族1 361例，藏族282例，其他民族20例，篩查率為100.00%。男生713例，女生950例，男女性別比例為0.75 ∶ 1，平均年齡為（16.15±1.30）歲。PPD試驗中等陽性83例（4.99%），強陽性49例（2.95%）；LTBI檢出陽性142例（8.54%），未發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者。藏族學(xué)生LTBI檢出率15.25%，明顯高于漢族學(xué)生的7.13%（Plt;0.05），其他民族LTBI檢出率與漢族、藏族比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。藏族學(xué)生卡介苗接種率95.39%，低于漢族學(xué)生的99.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001），而與其他民族的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2" "影響結(jié)核潛伏感染的單因素Logistic回歸分析" "LTBI陽性藏族學(xué)生43例設(shè)為LTBI組，另未感染結(jié)核的239例學(xué)生設(shè)為對照組，兩組間BMI、是否吸煙、母親文化程度、初中時是否寄宿、是否有結(jié)核病密切接觸史、接種卡介苗、結(jié)核病防治核心知識知曉、既往是否有結(jié)核病史比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。各變量賦值見表3。

2.3" "影響結(jié)核潛伏感染的多因素Logistic回歸分析" "有結(jié)核病密切接觸史是藏族新生發(fā)生LTBI的危險因素，知曉結(jié)核病防治核心知識及母親文化程度高中及以上是發(fā)生LTBI的保護(hù)因素。見表4。

3" "討" " " 論

本研究選擇的南通某師范學(xué)校的新生有漢族，藏族及其他民族，結(jié)核潛伏感染檢出率為8.54%，其中藏族學(xué)生的檢出率為15.25%，明顯高于漢族學(xué)生的7.13%（Plt;0.05）。這可能與西藏地區(qū)高原缺氧，藏族民居窗戶少而小，通風(fēng)條件不良，加之冬季時間較長，缺少戶外活動，造成人們免疫力低下有關(guān)。造成藏族學(xué)生結(jié)核潛伏感染高發(fā)更重要的原因是，藏族學(xué)生卡介苗接種率為95.39%，低于漢族學(xué)生的99.49%（Plt;0.001）。這可能由于藏族群眾篤信佛教，部分學(xué)生來自邊遠(yuǎn)牧區(qū)，卡介苗接種較為困難，對結(jié)核桿菌普遍易感[5]。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，結(jié)核病密切接觸史是藏族新生發(fā)生LTBI的危險因素，母親文化程度高中及以上、知曉結(jié)核病防治核心知識是藏族新生發(fā)生LTBI的保護(hù)因素，與先前研究結(jié)果一致[7-10]。母親在兒童成長過程中扮演重要角色，文化素養(yǎng)較高的母親直接影響子女良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成。掌握結(jié)核病防治知識的學(xué)生會自覺避免接觸開放性肺結(jié)核患者，保持健康生活方式，加強營養(yǎng)，改善居住環(huán)境的通風(fēng)。

為了進(jìn)一步加強學(xué)校結(jié)核病防治工作，控制結(jié)核病的發(fā)病及傳染，可采取以下措施：（1）加強結(jié)核病的宣教工作，提高學(xué)生及家長結(jié)核病防治知識的知曉率。（2）定期進(jìn)行結(jié)核病篩查，督促疑似結(jié)核病患者到定點醫(yī)院明確診斷，確保患者傳染期隔離，規(guī)范治療，嚴(yán)格遵守結(jié)核病學(xué)生休學(xué)、復(fù)學(xué)細(xì)則。（3）建立結(jié)核病接觸學(xué)生及教職工健康檔案，落實隨訪工作。（4）結(jié)核潛伏感染患者予以預(yù)防性抗結(jié)核治療，并隨訪觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊奎，陳偉. 學(xué)生結(jié)核分枝桿菌潛伏感染篩查和預(yù)防性治療研究進(jìn)展［J］. 結(jié)核與肺部疾病雜志，2021，2（4）：361-365.

[2] HOUBEN R M G，DODD P J. The global burden of latent tuberculosis infection： a re-estimation using mathematical modelling［J］. PLoS Med，2016，13（10）：e1002152.

[3] 馬志. 新疆伊寧市初高中及大中專院校新生結(jié)核潛伏感染狀況及隨訪研究［D］. 烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2022.

[4] 段惠娟，戴廣明，褚洪遷，等. 北京市部分學(xué)校肺結(jié)核病患者及其密切接觸者篩查分析［J］. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，42（2）：273-279.

[5] 何樹梅，梁貴年，馬麗霞，等. 西藏民族大學(xué)新生2016-2017年結(jié)核菌素試驗結(jié)果分析［J］. 中國學(xué)校衛(wèi)生，2018，39（4）：627-629.

[6] 王澤明，申阿東. 《兒童結(jié)核分枝桿菌潛伏感染檢測和預(yù)防性治療》標(biāo)準(zhǔn)解讀［J］. 中國防癆雜志，2023，45（1）：13-17.

[7] 唐逾鴻，秦毅，易本菊，等. 高二年級學(xué)生結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的影響因素分析［J］. 結(jié)核與肺部疾病雜志，2023，4（6）：463-467.

[8] 曾令城，柳巍，李于于，等. 西安市大學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病影響因素的病例對照研究［J］. 職業(yè)與健康，2015，31（23）：3321-3324.

[9] 騰子豪，蔣遠(yuǎn)東，王玥，等. 新疆某職業(yè)院校新生結(jié)核潛伏感染的影響因素分析［J］. 預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，34（11）：1156-1160.

[10] 曹曉建，肖立新. 學(xué)校結(jié)核病疫情現(xiàn)狀及防控對策［J］. 中國農(nóng)村衛(wèi)生，2017（17）：11-12.

[收稿日期] 2024-06-10

（本文編輯" "趙喜）