[摘" "要]" "目的：分析影響結(jié)石梗阻性腎盂腎炎患者在輸尿管鏡碎石術(shù)（ureteroscopic lithotripsy，URS）后發(fā)生發(fā)熱性尿路感染（urinary tract infection，UTI）的危險(xiǎn)因素。方法：選取在本院行URS的130例結(jié)石梗阻性腎盂腎炎患者，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生發(fā)熱性UTI分為發(fā)熱性UTI組85例，無(wú)發(fā)熱性UTI組45例。比較兩組基線資料，采用Logistic回歸模型分析影響URS術(shù)后發(fā)生發(fā)熱性UTI的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：兩組患者中男性、女性人數(shù)占比、平均年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；發(fā)熱性UTI組中合并糖尿病患者占比高于無(wú)發(fā)熱性UTI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組性別、年齡、患側(cè)、結(jié)石數(shù)量、術(shù)前血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、手術(shù)方式比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。發(fā)熱性UTI組合并糖尿病占比、輸尿管上、中段結(jié)石占比、結(jié)石直徑、術(shù)前尿培養(yǎng)陽(yáng)性率、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原水平、手術(shù)時(shí)間高于無(wú)發(fā)熱性UTI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病、術(shù)前中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、降鈣素原水平升高、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)是URS術(shù)后發(fā)生發(fā)熱性UTI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。結(jié)論：結(jié)石梗阻性腎盂腎炎患者URS術(shù)前應(yīng)對(duì)術(shù)后發(fā)生發(fā)熱性UTI的危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，術(shù)后盡早監(jiān)測(cè)和治療發(fā)熱性UTI。

[關(guān)鍵詞]" "結(jié)石梗阻性腎盂腎炎；輸尿管鏡碎石術(shù)；發(fā)熱性尿路感染；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)]" "R692.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.04.024

梗阻性腎盂腎炎是輸尿管結(jié)石較嚴(yán)重的并發(fā)癥，可影響患側(cè)腎功能并誘發(fā)圍手術(shù)期全身性感染，因此輸尿管結(jié)石手術(shù)前應(yīng)高度重視結(jié)石梗阻性腎盂腎炎[1]。輸尿管結(jié)石手術(shù)治療方法包括輸尿管鏡碎石（ureteroscopic lithotripsy，URS）、經(jīng)皮腎鏡碎石和腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石等，其中URS由于手術(shù)創(chuàng)傷小、易操作等優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于輸尿管結(jié)石的處理[2]。發(fā)熱性尿路感染（urinary tract infection，UTI）是URS術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者敗血癥、感染性休克，甚至危及生命[3]。一項(xiàng)納入153例腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石患者的研究顯示，URS術(shù)后約18%患者發(fā)生發(fā)熱性UTI，術(shù)前膿尿可能是引起發(fā)熱性UTI的危險(xiǎn)因素[4]。本研究選擇2012年1月—2023年12月在我院行輸尿管鏡碎石術(shù)治療的130例輸尿管結(jié)石患者，分析影響術(shù)后發(fā)生發(fā)熱性UTI的危險(xiǎn)因素。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "輸尿管結(jié)石患者130例，圍手術(shù)期發(fā)生發(fā)熱性UTI 85例（發(fā)熱性UTI組），未發(fā)生發(fā)熱性UTI 45例（無(wú)發(fā)熱性UTI組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡gt;18周歲；（2）經(jīng)腹部CT平掃檢查確診為輸尿管結(jié)石；（3）術(shù)前存在梗阻性腎盂腎炎，表現(xiàn)發(fā)熱（gt;38 ℃）、腰腹痛、腎區(qū)叩痛等典型癥狀，血尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、降鈣素原等檢查提示存在泌尿系感染；（4）入院后接受靜脈滴注經(jīng)驗(yàn)性抗生素的治療；（5）住院后行URS術(shù)治療；（6）臨床資料完整。術(shù)后發(fā)熱性UTI診斷標(biāo)準(zhǔn)：URS術(shù)后1周內(nèi)患者出現(xiàn)發(fā)熱（gt;38 ℃），伴膿尿（尿白細(xì)胞gt;5個(gè)/HP），并排除其他感染因素。

1.2" "手術(shù)方法" "所有患者URS術(shù)由同一診療組醫(yī)生完成，采用9.8F/8F輸尿管硬鏡（Wolf，德國(guó)）和（或）輸尿管軟鏡（奧林巴斯，德國(guó)）?；颊呷砺樽砗笕〗厥?，消毒鋪單，輸尿管硬鏡在導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入患側(cè)輸尿管，若結(jié)石嵌頓，則采用272 μm或365 μm鈥激光光纖擊碎結(jié)石，用采石籃將碎石帶出輸尿管至膀胱；若結(jié)石向上沖入腎盂中，則更換為輸尿管軟鏡，進(jìn)入腎盂后將結(jié)石擊碎至2～3 mm大小，再用采石籃取出碎石。

1.3" "統(tǒng)計(jì)學(xué)處理" "應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料以頻數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析URS術(shù)后發(fā)生發(fā)熱性UTI的危險(xiǎn)因素。Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "兩組患者基線資料比較" "兩組性別、年齡、患側(cè)、結(jié)石數(shù)量、術(shù)前血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、手術(shù)方式比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。發(fā)熱性UTI組合并糖尿病占比、輸尿管上、中段結(jié)石占比、結(jié)石直徑、術(shù)前尿培養(yǎng)陽(yáng)性率、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原水平、手術(shù)時(shí)間高于無(wú)發(fā)熱性UTI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" "影響URS術(shù)后發(fā)生發(fā)熱性UTI的危險(xiǎn)因素" "Logistic回歸分析顯示，糖尿病、術(shù)前中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性、術(shù)前尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、術(shù)前降鈣素原水平升高、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)等是URS術(shù)后發(fā)生發(fā)熱性UTI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3" "討" " " 論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病，國(guó)內(nèi)發(fā)病率極高，達(dá)到1%～5%，南方地區(qū)更是高達(dá)5%～10%[5]。泌尿系及生殖道感染引起的膿毒血癥占所有膿毒血癥的9%～31%[6]，早期識(shí)別URS術(shù)后發(fā)熱性UTI的高危患者并及早進(jìn)行干預(yù)具有重要意義。

本研究Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)前合并糖尿病、中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)和降鈣素原水平明顯升高、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)等因素是URS術(shù)后發(fā)生發(fā)熱性UTI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示術(shù)前應(yīng)對(duì)存在上述危險(xiǎn)因素的患者高度警惕，并在術(shù)后密切監(jiān)測(cè)和治療發(fā)熱性UTI。本研究發(fā)熱性UTI組合并糖尿病患者的占比高于無(wú)發(fā)熱性UTI組。糖尿病患者免疫力降低，合并結(jié)石梗阻性腎盂腎炎后抵抗力進(jìn)一步降低，URS術(shù)后易發(fā)生發(fā)熱性UTI。因此，術(shù)前應(yīng)對(duì)糖尿病患者密切監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)控血糖水平。有研究認(rèn)為，術(shù)前尿路感染是導(dǎo)致URS術(shù)后發(fā)生感染性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7-8]，本研究的結(jié)果獲得同樣的結(jié)論。但也有研究表明，術(shù)前尿路感染與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后尿源性膿毒血癥及全身炎癥反應(yīng)性綜合征的發(fā)生無(wú)關(guān)[9]。本研究發(fā)熱性UTI組的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于無(wú)發(fā)熱性UTI組。隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，腎盂內(nèi)壓力逐漸升高，尿路感染經(jīng)壓力差侵入腎盂毛細(xì)血管，擴(kuò)散入全身循環(huán)，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)熱性UTI，甚至進(jìn)展為尿源性膿毒血癥和全身炎癥反應(yīng)性綜合征[10]。因此，對(duì)術(shù)前合并梗阻性腎盂腎炎患者，應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，以減少術(shù)后發(fā)生發(fā)熱性UTI幾率。

綜上所述，對(duì)于術(shù)前結(jié)石梗阻性腎盂腎炎患者，合并糖尿病、中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)和降鈣素原水平明顯升高、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)等因素是URS術(shù)后發(fā)生發(fā)熱性UTI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)在術(shù)前針對(duì)性干預(yù)上述危險(xiǎn)因素，術(shù)后盡早監(jiān)測(cè)和治療發(fā)熱性UTI。

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[收稿日期] 2024-07-08

（本文編輯" "趙喜）