向晉濤

患者女性,69歲,安置起搏器后隨訪,具體臨床資料不詳,行24 h動態(tài)心電圖檢查,采用杭州百慧醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的記錄儀和軟件分析系統(tǒng)記錄和分析長程心電圖。記錄時長23 h 59 min,總心搏100 524次,其中起搏心搏100 511次,室性早搏13次(室性并行)。起搏模式為VVI,起搏頻率為70次/分。最快心率75 次/分,最慢心率69 次/分,平均心率70次/分。24 h t-RR 散點圖見圖1z,為一平直的線段,其中上下散在的點為“室性早搏”點,在接近01:00時其下面有一“米粒”狀點,長方形方框a內(nèi)。將長方形框a的時間長軸放寬,其t-RR 散點圖如圖1a。兩箭頭之間的散點圖為起搏閾值測試。24 h t-RR 散點圖(圖1z)和選擇性起搏閾值測試時在時間段(00:19)內(nèi)的t-RR散點圖(圖1a)相對應(yīng)的Lorenz-RR 散點圖見圖2z和圖2a。將圖1a兩箭頭之間的起搏閾值測試的動態(tài)心電圖“行為”(散點)逆向出的心電圖見圖3。

圖1 患者的24 h和選擇時段(起搏閾值測試)的t-RR 散點圖

圖2 患者的24 h和選擇時段(起搏閾值測試)的Lorenz-RR 散點圖

美敦力起搏器起搏閾值自動搜索的基本特征有①起搏周期:為保證檢測時心室起搏,起搏器設(shè)定每次測試脈沖發(fā)放前有連續(xù)3個起搏的QRS波,將其作為“支持周期”。②測試脈沖:在每3個起搏的QRS波組成的“支持周期”后釋放測試脈沖,測試脈沖的電壓和脈寬如果在閾值以上則能夠奪獲心肌,反之則發(fā)生失奪獲事件;③不管是否奪獲,均在距離測試脈沖110或100 ms處釋放當(dāng)前電壓自適應(yīng)值1.0 ms脈寬備用脈沖[1]。因此在心電圖上則表現(xiàn)為3個單脈沖后出現(xiàn)1對雙脈沖,臨床上常稱之為“3＋1”模式[2－3],本例從逆向出的典型的心電圖上呈現(xiàn)的3＋1現(xiàn)象上看,顯然是美敦力起搏器心室閾值測試的表現(xiàn),也由此特點推測該患者安置的為美敦力心臟起搏器。從t-RR散點圖上可快速尋找到“特殊”散點集位置,則能清晰判定該患者24 h內(nèi)只進(jìn)行了1次起搏閾值測試,并持續(xù)1 min 22 s。從逆向的心電圖上可知在測試過程中共發(fā)生失奪獲10次,奪獲15次。Lorenz-RR散點圖充分顯示了奪獲與失奪獲產(chǎn)生的散點集群分布。了解美敦力起搏器起搏閾值自動搜索時的心電散點圖特性,并利用其特征則能很容易快速閱讀其動態(tài)心電圖,判定起搏器廠家及起搏的特殊功能。