付曉彤 王顯 黃友良 李瑞鋒

[摘要]國家區(qū)域醫(yī)療中心建設是“十四五”時期國家深入推進新型醫(yī)療服務體系改革的重要抓手。以北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院創(chuàng)建國家中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心為實踐案例，介紹“扁平化”醫(yī)院管理、“雙主任制”學科管理、“雙循環(huán)制”人才交流、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”健康服務、“離退休老專家”下沉幫扶以及“柱級聘任專家”資源共享等做法和經(jīng)驗。認為政府支持是基礎，輸出醫(yī)院資源下沉是關(guān)鍵，輸入醫(yī)院積極參與是保障。

[關(guān)鍵詞]國家區(qū)域醫(yī)療中心；中醫(yī)；建設模式；管理模式；醫(yī)療資源

中圖分類號：R197.1；R197.4 文獻標識碼：B

為促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉，加快區(qū)域醫(yī)療資源均衡布局，深入推進健康中國建設，2019年10月，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局等4部門聯(lián)合印發(fā)《區(qū)域醫(yī)療中心建設試點工作方案》（發(fā)改社會[2019]1670號），旨在圍繞“大病不出省”目標，根據(jù)地理覆蓋面積和人口分布情況，遴選出區(qū)域水平領(lǐng)先的醫(yī)院，遵循“醫(yī)院主營、地方主建、中央支持、社會參與”的原則，多?？品诸愒O置籌建國家區(qū)域醫(yī)療中心。截至2022年11月，國家累計公布了四批國家區(qū)域醫(yī)療中心試點名單，中醫(yī)類國家區(qū)域醫(yī)療中心輸出醫(yī)院有23家。2022年5月，北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院（以下簡稱“東直門醫(yī)院”）作為國家區(qū)域醫(yī)療中心建設輸出醫(yī)院之一，與河南省人民政府、廈門市人民政府分別簽署合作協(xié)議，共建國家區(qū)域醫(yī)療中心。其中，依托洛陽市中醫(yī)院的東直門醫(yī)院洛陽醫(yī)院建設項目，致力于打造以腦病學科為重點的中醫(yī)特色鮮明、中西醫(yī)融合發(fā)展的國家中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心；依托廈門醫(yī)院的東直門醫(yī)院廈門醫(yī)院建設項目，重點針對跨省就診較多的血液腫瘤、周圍血管、兒科、肝臟等疾病，開展“補短板”建設，以更好地滿足當?shù)厝罕娋歪t(yī)需求。目前，國家區(qū)域醫(yī)療中心建設仍處于探索階段，既沒有固定模式，又沒有現(xiàn)成經(jīng)驗，需要不斷探索和總結(jié)。東直門醫(yī)院通過創(chuàng)新國家中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心建設模式，加速了全面深度融合，可以為國家中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心建設提供參考。

1國家區(qū)域醫(yī)療中心建設模式

東直門醫(yī)院作為項目輸出主體，以醫(yī)療質(zhì)量改進和提升為核心目標，按照“促強項、補短板、樹特色”要求，以?？平ㄔO、人才培養(yǎng)為重點抓手，促進洛陽醫(yī)院和廈門醫(yī)院綜合實力提升，推進國家中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心建設。為了將國家中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心建設工作做實做細，更深入、更高效、更精準地融合國家要求和醫(yī)院特色，東直門醫(yī)院創(chuàng)新性提出“扁平化”醫(yī)院管理、“雙主任制”學科管理、“雙循環(huán)制”人才交流、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”健康服務、“離退休老專家”下沉幫扶以及“校級聘任專家”資源共享等模式。

1.1“扁平化”醫(yī)院管理模式

為推進國家區(qū)域醫(yī)療中心高質(zhì)量建設，醫(yī)院重構(gòu)管理體系，采用“扁平化”管理模式。國家區(qū)域醫(yī)療中心建設實行黨委領(lǐng)導下的院長負責制，由衷直門醫(yī)院院長任總院長，選派執(zhí)行院長、業(yè)務副院長、行政副院長、職能處長與依托醫(yī)院干部融合組建全新管理團隊。東直門醫(yī)院與依托醫(yī)院聯(lián)合成立國家區(qū)域醫(yī)療中心建設辦公室，由副院長直接分管，負責對接和推進具體建設工作。東直門醫(yī)院負責派駐執(zhí)行院長，法人代表由東直門醫(yī)院派駐人員擔任。依托醫(yī)院實行獨立運營、分開核算，形成以“分權(quán)管理為主，集權(quán)管理為輔”的管理體系。

1.2“雙主任制”學科管理模式

為充分發(fā)揮高層次衛(wèi)生人才引領(lǐng)作用，解決依托醫(yī)院人才引進難題，提升依托醫(yī)院醫(yī)療服務水平，按照國家區(qū)域醫(yī)療中心建設規(guī)劃，推行臨床、醫(yī)技、護理等學科“雙主任制”管理模式，即根據(jù)依托醫(yī)院學科需求，遴選東直門醫(yī)院綜合能力強的科室主任，特聘其擔任依托醫(yī)院相應專業(yè)科室主任。“雙主任”負責管理東直門醫(yī)院科室的同時，統(tǒng)籌管理依托醫(yī)院的學科規(guī)劃、科研教學、人才培養(yǎng)、新技術(shù)新項目引進、疑難危重疾病診治、學術(shù)交流等，以促進依托醫(yī)院學科建設與發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平提升。此外，“雙主任”與依托醫(yī)院科室執(zhí)行主任共同商定科室的人、財、物日常管理，包括崗位設置、編制申請、職稱晉升、科室資產(chǎn)（包含后勤醫(yī)療設備設施）管理和重點耗材使用監(jiān)管等。截至2023年5月，東直門醫(yī)院已向兩家依托醫(yī)院派駐近20名“雙主任”。“雙主任”（包含團隊成員）原則上每月到依托醫(yī)院工作不少于2次，每次時長不少于2 d；或每年在依托醫(yī)院工作時長不少于48 d。

1.3“雙循環(huán)制”人才交流模式

東直門醫(yī)院向依托醫(yī)院派駐人才團隊的同時，依托醫(yī)院也選派一定數(shù)量科室骨干前往東直門醫(yī)院進修學習，形成人才“對流”。東直門醫(yī)院以副高級職稱為派駐人才遞選標準，選派臨床、藥學、護理、醫(yī)技、后勤等科室業(yè)務骨干前往依托醫(yī)院開展至少6個月工作。除定期出診外，派駐人員還負責開展教學培訓、教學查房、手術(shù)指導、學術(shù)交流等，組織專家進行危重疑難病例討論、多學科會診，修訂中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案和臨床路徑等。為保障工作成效，壓緊壓實派駐人員工作責任，東直門醫(yī)院以崗位職責為依據(jù)，建立派駐人才考核機制，從德、能、勤、績、廉等5個方面進行綜合考核，重點考核工作實績，為依托醫(yī)院同質(zhì)化發(fā)展夯實人才基礎。

1.4“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”健康服務模式

一是，以互聯(lián)網(wǎng)信息平臺為基礎，搭建遠程門診平臺，開通“云門診”，東直門醫(yī)院專家線上為依托醫(yī)院患者提供疾病診斷、健康指導等醫(yī)療服務。二是，開通遠程會診平臺，直線連接院內(nèi)多學科專家或其他醫(yī)療機構(gòu)專家，針對依托醫(yī)院急危重癥、疑難與罕見疾病進行遠程會診，制訂治療方案。三是，制定檢查檢驗結(jié)果互認管理辦法和病歷共享制度，通過遠程診療協(xié)作系統(tǒng)實現(xiàn)病理、影像、心功能等特殊檢查遠程調(diào)悶。四是，根據(jù)患者診前、診中、診后各個環(huán)節(jié)的基本醫(yī)療服務內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境和信息化建設水平，逐步建設智慧醫(yī)院，不斷增建診間預約、健康宣教、配送中藥等項目。

1.5“離退休老專家”下沉幫扶模式

第一，充分利用離退休老專家資源，發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢，邀請并積極動員學術(shù)造詣高、臨床經(jīng)驗豐富的老專家前往依托醫(yī)院提供指導。第二，建立院士傳承工作室、名老中醫(yī)專家工作室，發(fā)揮名醫(yī)名家的技術(shù)引領(lǐng)作用，采取“團隊帶團隊”“專家?guī)Ч歉伞薄皫煾笌降堋睓C制，更好地為依托醫(yī)院建設中醫(yī)藥人才后備梯隊。第三，建立人才梯隊培養(yǎng)制度，以離退休名老中醫(yī)為核心，以梭子型人才結(jié)構(gòu)為導向，重點加強中間人才的培養(yǎng)，納入戰(zhàn)略人才培養(yǎng)計劃。第四，不斷挖掘、傳承和創(chuàng)新離退休老專家的學術(shù)思想，形成具有鮮明特色的名老中醫(yī)藥專家學術(shù)傳承體系。

1.6“校級聘任專家”資源共享模式

依托北京中醫(yī)藥大學優(yōu)質(zhì)專家資源，建立以東直門醫(yī)院外聘專家為主體，以北京中醫(yī)藥大學校內(nèi)專家、北京中醫(yī)藥大學3家直屬附屬醫(yī)院以及7家附屬臨床醫(yī)學院專家為協(xié)同的專家后援團。持續(xù)派出后援專家長期人駐依托醫(yī)院，借助后援專家在各自學科領(lǐng)域的豐富經(jīng)驗和廣泛影響力，通過臨床帶教、專題講座、教學查房、疑難病例討論、開展中醫(yī)適宜技術(shù)等方式，充分發(fā)揮其在醫(yī)院學科人才、專業(yè)技術(shù)、科技創(chuàng)新、教學培養(yǎng)等方面的幫帶作用，促進依托醫(yī)院學科建設與發(fā)展。同時，依托醫(yī)院以此為契機，充分利用外部優(yōu)勢資源，發(fā)揮專家引領(lǐng)作用，打造多學科名醫(yī)名家?guī)熧Y團隊，培養(yǎng)既扎實掌握理論知識、熟練臨床技能，又具有深厚中醫(yī)藥文化底蘊的中醫(yī)藥高素質(zhì)人才，為國家區(qū)域醫(yī)療中心建設提供支撐。

2建設成效

2.1醫(yī)療服務水平明顯提升

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2023年1月-6月，東直門醫(yī)院洛陽醫(yī)院門診量、住院人次比2022年同期分別增長11.64%、13.11%，東直門醫(yī)院廈門醫(yī)院門診量、住院人次比2022年同期分別增長19.15%、11.13%。此外，東直門醫(yī)院廈門醫(yī)院2022年度跨省外轉(zhuǎn)就醫(yī)患者量較2021年下降了33.30%。

2.2學科建設不斷完善

兩家依托醫(yī)院亞學科體系初步形成，學科設置逐步完善，基本達到與東直門醫(yī)院同等水平。同時，打造優(yōu)勢學科，以強帶弱。東直門醫(yī)院洛陽醫(yī)院成立了腦病中心、洛陽市中西醫(yī)結(jié)合心臟中心，開設了腦病、心病科博士專家門診，籌建腦病醫(yī)院及洛陽神經(jīng)系統(tǒng)疑難病中西醫(yī)會診中心，獲批全國首批“中醫(yī)腦健康與認知障礙防治示范中心”試點建設單位。

東直門醫(yī)院廈門醫(yī)院新增省級重點專科4個、市級重點專科1個；籌建血液內(nèi)科，設立了血液腫瘤亞?？茖W組。依托東直門醫(yī)院腦病中心、心血管中心、腎病內(nèi)分泌中心、骨傷中心、呼吸中心等5大中心，籌建廈門分中心。

此外，東直門醫(yī)院持續(xù)輸入新型診療技術(shù)推動學科發(fā)展。向東直門醫(yī)院洛陽醫(yī)院輸入腦、心、腎病及相關(guān)學科診療新技術(shù)14項，如眩暈枕灸、陽明灸、八卦臍灸、足底灸等中醫(yī)特色技術(shù)；神經(jīng)外科開展首例導絲引導下經(jīng)皮擴張微創(chuàng)氣管切開術(shù)，組建神經(jīng)外科重癥監(jiān)護單元；護理開展中醫(yī)特色技術(shù)三合一療法（中藥膏磨十手指點穴十艾條灸）；推拿按摩科引入宮廷理筋術(shù)、振腹術(shù)等。向東直門醫(yī)院廈門醫(yī)院輸入新技術(shù)34項，其中經(jīng)導管肺動脈支架植入術(shù)、腔內(nèi)動脈重建技術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)塌漬外治技術(shù)治療糖尿病足、中醫(yī)綜合消腫療法治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫、拖線法聯(lián)合拔毒生肌散治療復雜型非哺乳期乳腺炎及中藥能量包等5個項目填補了省級技術(shù)空白。

2.3教學培訓能力全面發(fā)展

東直門醫(yī)院洛陽醫(yī)院組織“河洛歧黃人才”培訓班8期，“青年人才醫(yī)教研能力提升培訓工程”系列講座19期，其他專項培訓26期，參與培訓人次超過6 000人次。東直門醫(yī)院廈門醫(yī)院舉辦學術(shù)活動及繼續(xù)教育25場，線上線下參與培訓人次近10萬。

東直門醫(yī)院依托北京中醫(yī)藥大學優(yōu)質(zhì)教學資源，探索實施在職研究生深造項目，順利開啟東直門醫(yī)院洛陽醫(yī)院、東直門醫(yī)院廈門醫(yī)院職工就讀北京中醫(yī)藥大學在職碩士、博士通道，以幫助依托醫(yī)院孵化人才。

2.4臨床科研能力得以提高

東直門醫(yī)院洛陽醫(yī)院設立了腦病中心臨床研究專項課題，通過專家評審共立項15項課題。2022年，東直門醫(yī)院洛陽醫(yī)院申請立項市級項目16項、省級項目3項，成功申報“河南省中醫(yī)藥科學研究專項課題”重大專項一項，實現(xiàn)了醫(yī)院中醫(yī)藥科研省級重大專項零的突破。

東直門醫(yī)院廈門醫(yī)院獲批國家及省市級各類課題立項42項，其中獲批國家自然科學基金項目一項?！皬头綏d子根顆粒的臨床前研究”項目獲批2022年第一批廈門市重大科技項目。此外，東直門醫(yī)院廈門醫(yī)院承接建設3個北京中醫(yī)藥大學非獨立設置的校屬科研機構(gòu)。

3討論

國家區(qū)域醫(yī)療中心建設是深化衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，緩解群眾“看病難”問題，落實“健康中國2030”戰(zhàn)略的重要舉措。實現(xiàn)國家區(qū)域醫(yī)療中心高質(zhì)量發(fā)展，需要政府、輸出醫(yī)院和輸入醫(yī)院等各方共同努力，形成合力。

3.1政府支持是基礎

國家區(qū)域醫(yī)療中心的建設周期相對較長，期間需要政府在財政資金投入、政策法規(guī)扶持、醫(yī)療資源優(yōu)化配置等方面給予一定傾斜，加大對區(qū)域醫(yī)療中心建設的支持力度，以調(diào)動輸出醫(yī)院積極性。首先，加大財政資金投入力度。資金投入是促進國家區(qū)域醫(yī)療中心高質(zhì)量發(fā)展的基礎和保障。政府應充分發(fā)揮財政資金的保障作用，重點支持醫(yī)療設備更新?lián)Q代、人才引進培養(yǎng)、信息化建設等。同時，對項目醫(yī)院政策性虧損和初創(chuàng)期運營虧損給予全額補貼，保障項目醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，確保建設資金不留缺口，不增加新債務風險。其次，完善相關(guān)政策與法律法規(guī)。政府應根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際情況，不斷加強頂層政策設計，實時、動態(tài)監(jiān)測國家區(qū)域醫(yī)療中心建設過程，及時發(fā)現(xiàn)存在問題，并依照國情修訂相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，為國家區(qū)域醫(yī)療中心的建設和發(fā)展提供政策指導和法制保障。同時，針對國家區(qū)域醫(yī)療中心建設過程中存在的成果推廣進度緩慢、人員編制落實不到位等問題出臺相關(guān)政策，如對臨床療效確切的新技術(shù)、新項且在收費價格審批方面簡化手續(xù)，在編制管理、人事薪酬、醫(yī)保物價等配套政策上有所傾斜。再次，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。政府應加強對醫(yī)療資源的統(tǒng)籌規(guī)劃和合理配置，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可持續(xù)下沉。

3.2輸出醫(yī)院資源下沉是關(guān)鍵

輸出醫(yī)院持續(xù)進行人才、技術(shù)、管理模式等資源輸送是實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療中心可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。因此，要賦予輸出醫(yī)院對輸入醫(yī)院運營的主導權(quán)，通過建立地域聯(lián)盟、跨區(qū)域合作等機制，共同制訂區(qū)域醫(yī)療中心建設和發(fā)展規(guī)劃，鼓勵輸出醫(yī)院積極參與區(qū)域醫(yī)療中心的運營和管理，如長效運行機制探索、疑難危重癥診治、高層次中醫(yī)藥人才培養(yǎng)等，發(fā)揮其資源優(yōu)勢作用。在此基礎上，輸出醫(yī)院應為區(qū)域醫(yī)療中心提供專業(yè)技術(shù)支持和管理經(jīng)驗指導，在醫(yī)療技術(shù)、管理經(jīng)驗、人才培養(yǎng)、信息化建設等方面深入挖掘，總結(jié)經(jīng)驗，加強交流，保證優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源持續(xù)向輸入醫(yī)院下沉，實現(xiàn)技術(shù)平移和同質(zhì)化管理。

3.3輸入醫(yī)院積極參與是保障

輸入醫(yī)院應積極參與國家區(qū)域醫(yī)療中心的建設，與輸出醫(yī)院共同推進醫(yī)療服務效率和質(zhì)量提升。一是嚴格準入標準。輸入醫(yī)院應嚴格按照國家相關(guān)標準和要求，確保醫(yī)院自身條件和能力滿足國家區(qū)域醫(yī)療中心建設需要。二是強化協(xié)同合作。輸入醫(yī)院應與輸出醫(yī)院共同制訂國家區(qū)域醫(yī)療中心的建設和發(fā)展規(guī)劃，應在技術(shù)溝通、信息共享、經(jīng)驗交流等方面加強與輸出醫(yī)院的合作，實現(xiàn)優(yōu)勢互補。三是重視人才隊伍建設。輸出醫(yī)院應積極選派本院業(yè)務骨干到輸出醫(yī)院進修，系統(tǒng)學習先進技術(shù)、管理理念等，以建設具備本院獨特優(yōu)勢的人才隊伍，同時通過老帶新、師帶徒等形式促進人才補充和中醫(yī)藥技術(shù)傳承，以更好地幫助優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

4小結(jié)

國家中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心建設對于促進國家中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。公立中醫(yī)醫(yī)院是中醫(yī)藥服務體系的主體，是推動我國中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展的主力軍，在全面推進健康中國戰(zhàn)略中發(fā)揮著重要作用。東直門醫(yī)院作為國家區(qū)域醫(yī)療中心建設輸出醫(yī)院之一，積極探索與創(chuàng)新建設模式，為依托醫(yī)院“量身定制”區(qū)域醫(yī)療中心建設規(guī)劃與方案，共同促進區(qū)域醫(yī)療中心高質(zhì)量發(fā)展。但在具體實踐過程中發(fā)現(xiàn)：由于輸出醫(yī)院與輸入醫(yī)院存在文化差異，輸入醫(yī)院管理依從性與配合度不高；“雙主任”工作量增加，離退休老專家、校級聘任專家人數(shù)有限，這在一定程度上影響了實施效果；“雙循環(huán)”人才交流因醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊或備案周期長影響業(yè)務開展；互聯(lián)網(wǎng)平臺功能模塊較多且接口不一，增加了融合難度。下一步將從加強醫(yī)院文化建設，探索完善工作機制，增加高層次人才儲備，升級優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)服務模式等方面做實做細國家區(qū)域醫(yī)療中心建設工作。