晏泉 林兵 金志勇

（江西省吉安市峽江縣人民醫(yī)院，吉安 331409）

急性闌尾炎作為臨床常見急腹癥，多因細菌感染、闌尾血供障礙等導致，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速等特點，治療不及時容易引發(fā)腹膜炎、膿腫等并發(fā)癥，嚴重時可能會危及患者生命安全[1]。目前，臨床多采用手術治療急性闌尾炎，以完整切除病變闌尾組織，控制病情，但傳統(tǒng)開腹手術受手術視野影響，無法有效清除腸內(nèi)積液，且手術創(chuàng)傷較大，不利于術后恢復[2]。近年來，腹腔鏡下闌尾切除術（LA）因具有視野開闊、靈活性高等優(yōu)勢得到臨床廣泛應用，且已有研究證實該術療效與開腹手術相當[3]。但術中麻醉藥物的應用會影響患者胃腸道蠕動，加之抗菌藥物應用可能會影響腸道菌群平衡性，從而導致術后胃腸功能異常，影響患者術后康復。雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊是一種益生菌類藥物，具有促腸黏膜修復作用，且可抑制病原菌生長[4]。本文報道雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合LA 對急性闌尾炎患者術后炎癥指標及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取峽江縣人民醫(yī)院2020 年2 月至2021 年6 月收治的96 例急性闌尾炎患者，符合相關診斷標準[6]，并經(jīng)體格檢查和CT 等檢查確診；發(fā)病至入院時間≤24 h。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各48 例。對照組中，男29 例，女19 例；年齡23 ～67 歲，平均（42.81±5.63）歲；發(fā)病至入院時間1.3～18.4 h，平均（9.66±1.54）h。研究組中，男28 例，女20 例；年齡21～67 歲，平均（43.09±5.67）歲；發(fā)病至入院時間1.2～17.9 h，平均（9.45±1.52）h。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究患者及家屬均知情同意。排除合并其他感染性疾病者；合并炎癥性疾病者；伴有惡性腫瘤者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；哺乳或妊娠期患者；合并嚴重心、腦血管疾病者；對本研究藥物過敏者。

1.2 方法

對照組采用LA 治療，術前完善血糖、血常規(guī)等相關檢查。術中采用氣管插管全麻方式，患者取仰臥位，在其臍部上方做弧形切口（長約1 cm），建立氣腹（氣腹壓約13 mmHg），置腔鏡探查病變情況，重點觀察腸管、血管等損傷情況；在臍與恥骨聯(lián)合中點、反麥氏點分別做小切口（分別長約0.5 cm、1 cm），置入腔鏡相關器械，然后調(diào)整患者體位為頭低腳高（10°～20°），并稍向左側傾斜15°左右，再次觀察腹腔情況，負壓吸引出滲液、膿液等，然后明確闌尾組織，并仔細分離與其粘連組織，離斷闌尾系膜并結扎，闌尾根部確切結扎，距結扎點0.3～0.5 cm 位置切除闌尾，行電凝止血，最后經(jīng)反麥氏點戳卡取出病變組織，清理腹腔，縫合切口。術后靜脈滴注含2.0 g 頭孢噻肟鈉（廣東金城金素制藥有限公司）的0.9%氯化鈉溶液100 mL 抗感染治療，2 次/d，共3 d。研究組采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合LA治療，LA 手術方案、術后處理方式均同對照組。術后1 d，參照應斌松等[6]研究，予雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（晉城海斯制藥廠）口服治療，2 粒/次，2 次/d，共3 d。

1.3 觀察指標

（1）胃腸激素水平：采集兩組治療前、治療3 d 的清晨空腹肘靜脈血3 mL，以4 000 r/min 轉速離心處理10 min，離心半徑為10 cm。取血清分別置于2 支試管內(nèi)，其中1 支以放射免疫分析法測定胃泌素（MTL）、胃動素（GAS）水平。（2）炎癥指標：于兩組治療前、治療3 d 時，取另一血清標本，以免疫散射比濁法測定超敏C反應蛋白（Hs-CRP）水平，以放射免疫分析法測定白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）并發(fā)癥：記錄兩組治療后腹腔感染、腸梗阻、切口感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃腸激素水平對比

兩組治療3 d 時的MTL、GAS 水平高于治療前，且研究組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃腸激素水平對比（±s，ng/L）

表1 兩組胃腸激素水平對比（±s，ng/L）

注：與治療前比，aP＜0.05。

組別MTLGAS治療前治療3 d治療前治療3 d對照組（n=48）263.24±17.86a研究組（n=48）115.77±10.46 132.25±11.62a 220.42±15.74 157.42±12.34a 116.35±10.52 221.52±15.62 298.51±18.99a t 值0.27110.2880.3449.374 P 值0.787＜0.0010.732＜0.001

2.2 兩組炎癥指標對比

兩組治療3 d 時的Hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于治療前，且研究組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥指標對比（±s）

表2 兩組炎癥指標對比（±s）

注：與治療前對比，aP＜0.05。

組別Hs-CRP/（mg/L）IL-6/（pg/mL）TNF-α/（ng/mL）治療前治療3 d治療前治療3 d治療前治療3 d對照組（n=48） 115.77±10.4617.42±2.47a244.57±16.71197.68±15.77 3.92±1.042.47±0.84a研究組（n=48） 116.35±10.5213.24±2.11a245.62±16.35165.25±15.24a3.78±1.031.62±0.45a t 值0.2718.9150.31110.2450.6636.180 P 值0.787＜0.0010.756＜0.0010.509＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥對比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎的發(fā)病率約5%，近年來相關調(diào)查顯示，其發(fā)病率逐年升高[7]。急性闌尾炎病情初期多有右下腹疼痛癥狀，但隨著疾病的進展，可能會并發(fā)彌漫性腹膜炎，嚴重時可能會發(fā)展為膿毒血癥休克，危及患者生命。

目前，臨床治療急性闌尾炎常用手術類型為開腹手術和LA，二者雖療效相當，但開腹手術切口較大，美觀度不佳，且術后恢復時間較長。而LA 手術于腔鏡觀察下實施，更利于探查腹腔情況，且腔鏡體積較小，可減少對腹腔內(nèi)臟器的影響，同時手術切口小，利于減少術后并發(fā)癥發(fā)生。此外，LA 手術不會受患者體態(tài)、闌尾位置影響，靈活性更高。但手術創(chuàng)傷會導致機體炎性因子大量釋放，且闌尾切除后細菌可能會進入腹腔，從而會增加感染風險，加之術中麻醉藥物應用，會影響胃腸道蠕動，進而會降低術后胃腸功能，延長患者康復時間[8]。雙歧桿菌是腸道菌群中重要的有益菌，具有維持生物屏障、改善胃腸道功能等多種生理功能，雙歧桿菌可附著于腸黏膜表面，加速受損黏膜細胞修復，且可形成生物屏障，阻止病原菌侵襲，同時，該藥物還可調(diào)節(jié)腸道pH，阻礙病原菌繁殖[9]。有研究證實，雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊對改善腸黏膜屏障功能有重要作用[10]。MTL、GAS 是反映胃腸激素的重要指標，二者水平降低會減弱對胃腸運動的促進作用，導致胃腸蠕動減慢[11]。Hs-CRP、IL-6、TNF-α 作為評估炎癥反應的常用指標，三者水平升高不僅提示存在炎癥反應，還可能會進一步促進其他炎性因子釋放，增強炎癥反應程度[12]。本研究顯示，研究組治療3 d 時的MTL、GAS 水平較對照組高，Hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平較對照組低，提示雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合LA 治療有利于改善胃腸激素及炎癥指標水平。分析原因在于雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊可調(diào)節(jié)腸道菌群，抑制病原菌繁殖，構建腸道正常微生態(tài)，從而利于減少炎癥因子釋放，且隨著有益菌的生成，腸道蠕動力增強，從而可提高胃腸激素水平。本研究顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合LA 治療有利于減少并發(fā)癥發(fā)生。究其原因在于，雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療后病原菌被抑制，可避免其侵襲腹腔、定植于切口部位，從而可在一定程度上減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合LA 治療急性闌尾炎患者，可改善胃腸激素水平，降低炎癥指標，減少并發(fā)癥發(fā)生。