劉性英,張 珍,唐 斌,彭思琪,陳小波

(1贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)科·江西 贛州 341000;2贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科·江西 贛州 341000)

目前腹腔鏡手術(shù)在外科及婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用非常廣泛,具有出血少、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)等特征。近幾年,因患者行腹腔鏡手術(shù)治療后血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生變化,加之術(shù)后需要一段時(shí)間的臥床制動(dòng),術(shù)后形成深靜脈血栓的事件發(fā)生率較高[2]。下肢深靜脈血栓形成(lower extremity deep vein thrombosis,LEDVT)是術(shù)后可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥,若不及時(shí)處理,可導(dǎo)致病人患肢完全或部分功能喪失而致殘,血栓脫落還可能發(fā)生致命性的肺栓塞(pulmonary thromboembolism,PE)[3];因此,積極尋找預(yù)防腹腔鏡術(shù)后患者血栓形成的方法尤為重要。研究表明中藥熱奄包熱敷特定腧穴可以擴(kuò)張局部毛細(xì)血管、加速血液循環(huán),進(jìn)而達(dá)到預(yù)防深靜脈血栓形成的目的[4]。本研究將2021年7月—2022年12月收治的80例腹腔鏡術(shù)后患者作為研究對(duì)象,觀察中藥熱奄包熱敷特定腧穴對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者血流動(dòng)力學(xué)及凝血指標(biāo)的影響,以期探討該方法預(yù)防腹腔鏡術(shù)后患者血栓形成的效果及作用機(jī)制。具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2021年7月—2022年12月收治的80 例腹腔鏡術(shù)后患者作為研究對(duì)象,按患者住院時(shí)間先后順序,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組40 例、觀察組40 例。對(duì)照組男性患者23 例,女性患者17 例;年齡最小16 歲,最大72 歲,平均年齡為(46.79±17.15)歲。觀察組男性患者24 例,女性患者16 例;年齡最小17歲,最大75 歲,平均年齡為(47.52±16.23)歲。比較兩組患者一般資料均無(wú)顯著差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 深靜脈血栓形成診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組發(fā)布的《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為腹腔鏡術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)及凝血異常者;患者在1 年內(nèi)未新發(fā)深靜脈血栓;患者知情并同意;本研究經(jīng)贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有糖尿病病史、外周血管疾病、血液病及其他凝血功能異常疾病病史的患者;合并嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病者;皮膚潰瘍者;精神障礙不能配合治療者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 因嚴(yán)重不良反應(yīng)必須調(diào)整治療方案者;治療未達(dá)療程,患者中斷治療者或自行放棄治療或使用其他藥物及治療方法者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組發(fā)布的《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[5]關(guān)于深靜脈血栓形成的治療方案,予抗凝藥物預(yù)防血栓形成：低分子肝素鈣注射液(深圳賽寶爾生物藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20040118)4 100 IU皮下注射,1 次/日,同時(shí)協(xié)助患者活動(dòng),療程共7 d。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中藥熱奄包熱敷于大椎、身柱、至陽(yáng)、命門(mén)、血海、髀關(guān)穴干預(yù)治療;中藥熱奄包組成成份：當(dāng)歸50 g、木香50 g、桂枝25 g、乳香25 g、茯苓50 g、澤瀉25 g、川芎25 g、赤芍50 g,以大小為10 cm×15 cm的棉布袋包裹,在微波爐中加熱2～3 min,溫度達(dá)40～50 ℃時(shí),抖動(dòng)幾下確保熱量分布均勻后,待溫度下降至患者可耐受,將其放置患者督脈大椎、身柱、至陽(yáng)、命門(mén)穴及足太陰脾經(jīng)血海穴、足陽(yáng)明胃經(jīng)髀關(guān)穴及其周?chē)?將藥包緊貼在患者皮膚10 min,治療期間注意觀察患者皮膚,同時(shí)定時(shí)詢(xún)問(wèn)患者體感溫度,確保患者無(wú)灼熱感。手術(shù)后當(dāng)日開(kāi)始,每日1次,共7 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前及干預(yù)7 d后均行下肢深靜脈彩超檢查。顯效：患者術(shù)后未發(fā)生深靜脈血栓;有效：患者術(shù)后下肢疼痛、水腫,靜脈壁有斑塊形成;無(wú)效：患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓,癥狀持續(xù)加重。

2.3 觀察指標(biāo) 1)血流動(dòng)力學(xué)水平測(cè)定：在手術(shù)前、術(shù)后第7天使用sonoace X6型彩色超聲診斷儀(三星麥迪遜)測(cè)量?jī)山M患者晨起空腹股靜脈的血流動(dòng)力學(xué)水平,包括平均血流速度、血流峰速,并進(jìn)行對(duì)比。2)凝血指標(biāo)測(cè)定：在手術(shù)前、術(shù)后第7天,采集兩組患者晨起空腹外周血進(jìn)行凝血指標(biāo)的測(cè)定,采用免疫比濁法檢測(cè)D-二聚體(D-D),采用凝固法檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)的測(cè)定。D-二聚體正常參考值：0～0.5 mg/L;APTT正常參考值： 20～40 s。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 觀察組治療7 d的總有效率為85.0%;對(duì)照組治療總有效率為72.5%,觀察組的總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 兩組患者手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)水平比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后股靜脈平均血流速度和血流峰速比較

3.3 兩組患者手術(shù)前后凝血指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后D-D及APTT比較

4 討論

現(xiàn)有研究表明,腹腔鏡手術(shù)易導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)及凝血狀態(tài)的改變,術(shù)后患者大多有血液瘀滯、黏度增高的表現(xiàn),下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[6]。為干預(yù)腹腔鏡術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要使用抗凝藥物,單用或聯(lián)合其他物理手段如使用加壓裝置(如氣壓治療儀、空氣壓力波、彈力襪等)、物理因子治療以及下肢功能鍛煉等[7],具有明確的臨床療效,但如果腹腔鏡術(shù)后患者下肢深靜脈血栓已經(jīng)形成,使用加壓裝置等物理治療方法則會(huì)增加血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為下肢深靜脈血栓形成屬“脈痹”“瘀血流注”范疇,其病因病機(jī)為風(fēng)、熱、寒、濕等邪氣入體,氣血瘀滯,不通則痛,瘀阻脈道而為病[8],常用治療手段包括中藥內(nèi)服、中醫(yī)外治等,本研究采取中醫(yī)外治的方式探討其對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者血流動(dòng)力學(xué)及凝血功能的影響。

中藥熱奄包療法是下肢深靜脈血栓形成常用中醫(yī)外治手段[9]。中藥熱奄包的基本成分包含當(dāng)歸、木香、桂枝、乳香、茯苓、澤瀉、川芎、赤芍,其中當(dāng)歸、赤芍能活血養(yǎng)血、改善血液循環(huán)[10];乳香、木香、川芎可行氣止痛、活血化瘀;桂枝有溫通經(jīng)脈、消腫止痛功效;茯苓、澤瀉均有利水滲濕、改善下肢水腫之功效。選穴大椎穴為手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈的交會(huì)穴,督脈是陽(yáng)脈之海,大椎穴可平衡陰陽(yáng),補(bǔ)氣溫經(jīng);身柱穴是督脈出入的門(mén)戶(hù),研究表明身柱穴皮膚微循環(huán)血流灌注量高于大椎穴[11];郭揚(yáng)等[12]研究發(fā)現(xiàn)健康人體督脈穴位微循環(huán)灌注較同一水平線膀胱經(jīng)穴位微循環(huán)灌注高,艾灸命門(mén)、至陽(yáng)后督脈微循環(huán)灌注量明顯升高,因此熱奄包作用于督脈氣血旺盛的穴位可以溫經(jīng)通脈,疏通血管,再配合足太陰脾經(jīng)血海穴、足陽(yáng)明胃經(jīng)髀關(guān)穴,能活血化瘀,調(diào)節(jié)凝血功能和改善血流動(dòng)力學(xué)[13]。熱奄包的中藥藥效及穴位效應(yīng)相加可使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張、血液循環(huán)加速,以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕驅(qū)寒的功效。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1周后觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);中藥熱奄包熱敷特定腧穴能加強(qiáng)常規(guī)抗凝藥物預(yù)防腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果。兩組患者干預(yù)1周后觀察組平均血流速度、血流峰速、活化部分凝血活酶時(shí)間均高于對(duì)照組(P<0.05),D-二聚體水平低于對(duì)照組(P<0.05);表明中藥熱奄包熱敷特定腧穴聯(lián)合使用抗凝藥物療效優(yōu)于單獨(dú)使用抗凝藥物,可改善腹腔鏡術(shù)后患者的血流動(dòng)力學(xué)及血液高凝狀態(tài)。綜上所述,中藥熱奄包熱敷特定腧穴可以改善腹腔鏡術(shù)后患者血流動(dòng)力學(xué)及凝血功能,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。