葉曉紅,康宗輝,葉 飛,尤孫文

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中醫(yī)院·浙江 溫州 325000)

變應(yīng)性鼻炎(AR)即過(guò)敏性鼻炎,是特應(yīng)性個(gè)體暴露于過(guò)敏原后,由IgE 介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎癥,是一種慢性鼻病,目前已成為呼吸道主要慢性炎性疾病。全球患病率為10%～20%[1],國(guó)內(nèi)地區(qū)不同,AR的流行病學(xué)數(shù)據(jù)差異較大,在9.6%～23.9%[2]。發(fā)病與遺傳和環(huán)境有關(guān),吸煙、反復(fù)呼吸道感染、大量應(yīng)用抗生素以及藥物或者花粉過(guò)敏史是其危險(xiǎn)因素[3]。陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞是AR典型癥狀,可伴有有眼部癥狀;其中部分患者可合并支氣管哮喘,可伴有肺部癥狀[4]。具有季節(jié)性強(qiáng),反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),且纏綿難愈。治療主張采用環(huán)境、藥物、免疫、健康教育四位一體的防治結(jié)合模式[5],目前尚不能徹底治愈,臨床以長(zhǎng)期控制癥狀,提高生活質(zhì)量為目標(biāo)。 西醫(yī)臨床常用治療藥物有糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、減充血?jiǎng)?、抗膽堿能藥等,見(jiàn)效快,但副作用明顯,停藥易復(fù)發(fā),長(zhǎng)期用藥易引起藥物性鼻炎[6]。中醫(yī)治療針對(duì)個(gè)體不同辨證論治,具體包括鼻部滴藥、針刺、穴位注射或埋線、艾灸、刮痧、推拿及中藥內(nèi)服、穴位敷貼等均有一定療效,可增強(qiáng)機(jī)體免疫力,降低發(fā)作頻率[7]。認(rèn)為肺氣不足、衛(wèi)外不固、風(fēng)寒犯肺為其發(fā)病關(guān)鍵,肺虛感寒為常見(jiàn)證候[8]。筆者自擬溫肺利鼻湯聯(lián)合氯雷他定治療AR患者62 例,總結(jié)療效并觀察其對(duì)血清IgE水平、生活質(zhì)量的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 123 例AR患者均為本院門(mén)診患者,病例采集于2020年9 月—2022 年 6 月;應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分組;對(duì)照組(氯雷他定治療)61 例,男性患者35例、女性患者26例;平均年齡(43.53±9.25)歲;平均病程(6.27±1.15)年。觀察組(溫肺利鼻湯聯(lián)合氯雷他定治療)62 例,男性患者37 例、女性患者25 例;平均年齡(44.29±9.42)歲;平均病程(6.41±1.23)年。組間基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];2)中醫(yī)辨證為肺虛感寒型[10];3)18 歲≤年齡≤70 歲;4)患者知情且同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)其他類(lèi)型鼻炎患者;2)合并慢性鼻竇炎、支氣管哮喘的患者;3)合并實(shí)質(zhì)臟器功能不全者;4)妊娠、哺乳期女性;5)存在精神障礙或心理疾病者;6)對(duì)治療用藥及成分過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均口服鹽酸氯雷他定膠囊(山東淄博新達(dá)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040565)10 mg 日1 次口服;觀察組另行加中藥溫肺利鼻湯治療,方由麻黃10 g、干姜10 g、桂枝6 g、附子5 g、細(xì)辛5 g、蒼耳子12 g、辛夷12 g、黃芪10 g、核桃仁10 g、蟬蛻10 g、烏梅10 g、甘草6 g;日1 劑,水煎取汁300 mL許,分2 次早晚溫服。兩組均連續(xù)用藥4 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004 年,蘭州)》[11]評(píng)定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)主要癥狀評(píng)分：治療前和治療4 周后對(duì)主要癥狀鼻塞、鼻癢、流清涕、噴嚏按無(wú)(0 分)、輕度(3 分)、中度(6 分)、重度(9 分)進(jìn)行評(píng)估。2)血清IgE水平檢測(cè)：治療前和治療4 周后采取空腹靜脈血,離心取血清,ELISA檢測(cè)血清IgE水平。3)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用RQLQ量表(鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量量表)[12]于治療前和治療4 周后評(píng)價(jià)鼻部癥狀、眼部癥狀、睡眠、日?；顒?dòng)、非鼻 / 眼癥狀、行為問(wèn)題以及情感反應(yīng)等7 個(gè)方面28 個(gè)問(wèn)題,根據(jù)困擾程度計(jì)0～6 分,分?jǐn)?shù)越高示生活質(zhì)量越低。

3 結(jié)果

3.1 溫肺利鼻湯聯(lián)合氯雷他定治療AR患者的療效 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 溫肺利鼻湯聯(lián)合氯雷他定治療對(duì)AR患者主要癥狀的改善 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后主要癥狀評(píng)分比較分)

3.3 溫肺利鼻湯聯(lián)合氯雷他定治療對(duì)AR患者血清IgE的影響 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血清IgE水平比較

3.4 溫肺利鼻湯聯(lián)合氯雷他定治療對(duì)AR患者生活質(zhì)量的改善 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后RQLQ評(píng)分比較分)

4 討論

變應(yīng)性鼻炎(AR)是臨床常見(jiàn)病,由過(guò)敏原誘導(dǎo)鼻腔局部產(chǎn)生特異性IgE,與IgE受體結(jié)合致敏;再次接觸同種過(guò)敏原時(shí),活化肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞,釋放組胺和白三烯等炎性介質(zhì),引起鼻黏膜血管擴(kuò)張和腺體分泌增加,表現(xiàn)鼻癢、噴嚏、流清涕等速發(fā)相反應(yīng)癥狀;組胺等炎性介質(zhì)可通過(guò)誘導(dǎo)血管內(nèi)皮和上皮細(xì)胞等分泌黏附分子、趨化因子等,募集和活化嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、Th2 細(xì)胞等,使炎性介質(zhì)進(jìn)一步釋放,鼻黏膜水腫,出現(xiàn)遲發(fā)相反應(yīng)癥狀鼻塞。抗組胺藥可以直接阻斷組胺與H1受體的結(jié)合,明顯緩解鼻部癥狀,能有效控制輕度和大部分中-重度AR[13]。氯雷他定是臨床治療AR應(yīng)用最廣泛的第二代抗組胺藥,能夠競(jìng)爭(zhēng)性抑制組胺 H1 受體,發(fā)揮抗過(guò)敏作用,緩解AR有關(guān)癥狀,但單獨(dú)應(yīng)用療效局限[14]。中醫(yī)藥可應(yīng)用于AR的發(fā)作期和緩解期,既有助于控制急性期癥狀,也可以預(yù)防緩解期的復(fù)發(fā);能發(fā)揮辨病與辨證相結(jié)合、局部辨證與整體辨證相結(jié)合的優(yōu)勢(shì);中西醫(yī)結(jié)合受到越來(lái)越多的關(guān)注[15]。

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇,肺氣虛弱是其發(fā)病根本,《靈樞·本神》有云“肺氣虛,則鼻塞不利,少氣”。肺氣虛,衛(wèi)表難固,寒邪侵襲,從皮毛、口鼻而入,首先犯肺,肺氣不利,寒邪困束,津液凝滯則見(jiàn)鼻塞;寒邪入肺絡(luò),肺氣逆亂,玄竅閉塞,氣不旁流,上沖鼻竅,故見(jiàn)噴嚏;寒閉腠理,經(jīng)絡(luò)壅塞,肺不能宣化津液,津液停聚于鼻竅,則多涕。如《雜病源流犀燭》所言：“有鼻鼽者,鼻流清涕不止,由肺經(jīng)受寒而成也”。治當(dāng)溫肺散寒、益衛(wèi)固表、利鼻通竅。自擬溫肺利鼻湯方中麻黃主入肺經(jīng),開(kāi)皮毛之郁閉,宣肺降逆氣,開(kāi)腠理,散寒邪;干姜溫肺散寒化飲;桂枝宣陽(yáng)氣于衛(wèi)分,暢營(yíng)血于肌表,助衛(wèi)實(shí)表;附子辛甘溫煦,溫經(jīng)通絡(luò),走而不守,與麻黃、細(xì)辛等合用治療陽(yáng)虛外感風(fēng)寒之證;細(xì)辛芳香透達(dá),外能發(fā)散風(fēng)寒,內(nèi)能溫肺化飲,通鼻竅;蒼耳子發(fā)散風(fēng)寒、利鼻通竅;辛夷外除風(fēng)寒邪氣,內(nèi)升達(dá)清氣,宣通鼻竅;黃芪補(bǔ)益肺氣、益衛(wèi)固表;核桃仁溫補(bǔ)肺腎;蟬蛻善通鼻竅,宣肺疏風(fēng),具有抗過(guò)敏作用[16];烏梅收斂肺氣,通過(guò)調(diào)控IL-6、AKT1、TNF、VEGFA等表達(dá)發(fā)揮抗炎抗過(guò)敏等作用,從而治AR[17];甘草調(diào)和藥性,甘草甜素可抑制肥大細(xì)胞脫顆粒,抑制促炎因子分泌,發(fā)揮抗炎、抗過(guò)敏作用[18]。臨床應(yīng)用結(jié)果提示,溫肺利鼻湯方可提高鹽酸氯雷他定治療AR的療效,顯著改善鼻塞、鼻癢、流清涕、噴嚏等癥狀,降低血清IgE含量,提供高生活質(zhì)量;其相關(guān)作用機(jī)制和預(yù)防防復(fù)發(fā)作用有待進(jìn)一步觀察探討。