蘇子容,朱佳佳,劉 瑞

(杭州市丁橋醫(yī)院·浙江 杭州 310021)

剖宮產(chǎn)是臨床上用于解決難產(chǎn)、提高母嬰存活率的重要手段。近年來,由于產(chǎn)婦畏疼、胎兒過大等因素影響,剖宮產(chǎn)率逐年上升[1];但該種分娩方式需暴露產(chǎn)婦腹腔,對產(chǎn)婦造成一定損傷,極易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。胃腸功能紊亂是剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見的并發(fā)癥[2]。患者臨床表現(xiàn)為術(shù)后排氣、排便異常,惡心、腹脹、嘔吐等,如若不及時處理,影響產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)食、手術(shù)切口愈合等,還容易導(dǎo)致術(shù)后感染、臟器粘連、子宮復(fù)舊,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康,降低母嬰生活質(zhì)量[3-4]。目前,主要采用營養(yǎng)干預(yù)、指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后及時活動等方式調(diào)節(jié)胃腸功能,但收效甚微。因此,找尋更為有效、安全的調(diào)節(jié)胃腸功能的干預(yù)方法至關(guān)重要。中醫(yī)藥在防治術(shù)后胃腸功能障礙、加快術(shù)后產(chǎn)婦的康復(fù)進(jìn)程上具有一定的優(yōu)勢,尤其是中藥貼敷、灌腸、耳壓等中醫(yī)外治法越來越受到醫(yī)生和患者及家屬的青睞[5-6]。有報道稱中藥熱奄包可有效促進(jìn)胃腸蠕動,改善脹氣不適之癥[7]。本文筆者采用隨機(jī)對照前瞻性的方法觀察了中藥熱奄包對剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以杭州市丁橋醫(yī)院2021年1月—2022年10月收治的117 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為觀察對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組與對照組。觀察組59 例,年齡20～40 歲,平均年齡(30.66±5.95)歲;產(chǎn)次：1 次28 例、2 次25 例、3 次及以上6 例;孕次：1 次19 例、2 次28 例、3 次及以上12例;手術(shù)時間30～70 min,平均手術(shù)時間(48.37±11.72)min。對照組58 例,年齡20～40 歲,平均年齡(28.86±6.33)歲;產(chǎn)次：1 次27 例、2 次24 例、3 次及以上7 例;孕次：1 次18 例、2 次29 例、3 次及以上11 例;手術(shù)時間30～70 min,平均手術(shù)時間(50.63±12.94)min。兩組產(chǎn)婦一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)足月分娩產(chǎn)婦(37～42周),符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征;2)年齡20～40歲;3)擇期行剖宮產(chǎn)分娩,術(shù)前禁飲食時間>6 h,術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵;4)產(chǎn)婦及家屬對該觀察知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、貧血、高血壓、膽汁淤積癥者;2)合并惡性腫瘤、實(shí)質(zhì)臟器功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病者;3)有出血性傾向及凝血功能異常者;4)合并十二指腸潰瘍、胃潰瘍等胃腸道疾病者;5)過敏體質(zhì)的產(chǎn)婦;6)自然分娩轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦;7)依從性差者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后大量出血者;2)術(shù)中胃腸黏膜粘連者;3)術(shù)后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥者;4)數(shù)據(jù)缺失者;5)因個人原因申請退出臨床觀察者。

2 方法

2.1 干預(yù)方法 對照組產(chǎn)婦予以剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)處理(促進(jìn)宮縮、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、預(yù)防感染及對癥等措施,并給予常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理。1)每日使用碘伏消毒腹部切口,并更換無菌貼布;2)觀察切口紅腫、滲液、感染等情況;3)進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù),輔助翻身,關(guān)注產(chǎn)婦心理變化并及時給予紓解;4)指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后24 h下床行走,幫助排氣;5)觀察產(chǎn)婦縫線吸收情況;6)未排氣前禁食,排氣后逐漸從糊狀過度到固體食物,遵循少油、少鹽、高蛋白、低碳水原則。觀察組在對照組基礎(chǔ)上,于術(shù)后第1 天開始加用中藥熱奄包。中藥配比：吳茱萸、炒紫蘇子、白芥子、炒萊菔子、米葶藶子、茺蔚子各50 g,熟大黃30 g,將上述藥材研磨成粉放入20 cm×20 cm紗布袋中,并混以500 g食鹽,制成熱奄包。使用前由醫(yī)務(wù)人員將藥包放于電熱恒溫鼓風(fēng)干燥箱中加熱。藥包溫度約38～43 ℃即可用于外敷。熱敷前,注意產(chǎn)婦皮膚是否有濕疹、破潰等情況,避開潰面。產(chǎn)婦體位：仰臥位;外敷位置：神闕穴、中脘穴、天樞穴及上腹部。熱敷過程中,嚴(yán)格注意產(chǎn)婦皮膚顏色變化,隨時詢問產(chǎn)婦感受,避免出現(xiàn)燙傷、過敏等情況,每日熱敷1 次,每次20～30 min。

2.2 觀察指標(biāo) 1)兩組產(chǎn)婦術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時間比較：于術(shù)后6 h開始,每隔4 h聽診腸鳴音,聽診區(qū)域：左右上下四個腹部區(qū)域;時間：每個部位1 min/次;腸鳴音恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)：于2個及以上聽診區(qū)1 min內(nèi)聽到3次以上連續(xù)性腸鳴音,記錄恢復(fù)正常時間。2)兩組產(chǎn)婦術(shù)后首次排氣、排便時間比較：告知家屬于術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)控產(chǎn)婦首次排便、排氣時間,并記錄。3)兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、干預(yù)后不同時間腹脹分級評分比較：參考《黃家駟外科學(xué)》[8]腹部手術(shù)后腹脹相關(guān)內(nèi)容擬定分級評分標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后無腹脹感,為0級腹脹,計0分;術(shù)后感輕度腹脹,腹內(nèi)有氣體轉(zhuǎn)動,但不影響休息、睡眠,I級腹脹,計1 分;術(shù)后感腹脹,伴有惡心,查體見腹部中度隆起,腹壁張力較大,影響休息及睡眠,為Ⅱ 級腹脹,計2 分;術(shù)后腹脹嚴(yán)重,伴有嘔吐,查體見腹部明顯隆起,腹部張力大,嚴(yán)重影響休息及睡眠,為Ⅲ 級腹脹,計3分。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)對兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、干預(yù)第2天、干預(yù)第3天腹脹分級評分進(jìn)行比較。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS25.0軟件包處理,P<0.05示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)行配對樣本t檢驗(yàn);計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)正常時間比較 觀察組產(chǎn)婦腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間明顯短于對照組產(chǎn)婦,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)時間比較

3.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、干預(yù)后不同時間腹脹分級評分比較 干預(yù)前兩組產(chǎn)婦腹脹分級評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)第2天、第3天,兩組產(chǎn)婦腹脹分級評分較前1天均明顯減低,同時間點(diǎn)比較觀察組產(chǎn)婦腹脹分級明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、干預(yù)后不同時間腹脹分級評分比較分)

4 討論

隨著多孩政策的推進(jìn),臨床上剖宮產(chǎn)的應(yīng)用率逐漸上升[9];但產(chǎn)婦在接受手術(shù)時,會對盆腔相關(guān)組織造成不同程度的擠壓、牽拉,導(dǎo)致胃腸道功能紊亂,進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)。在臨床上可通過口服藥物的方式糾正剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸功能紊亂[10]。由于產(chǎn)婦術(shù)后需要哺育嬰兒,故而西藥應(yīng)用局限較大,發(fā)揮作用較為有限。祖國醫(yī)學(xué)則存在諸多外用之法可以調(diào)節(jié)胃腸道功能。剖宮產(chǎn)手術(shù)屬金刃損傷,傷及經(jīng)脈,以致瘀血停滯,阻礙氣機(jī),易致腑氣壅滯,故生腸胃紊亂之癥[11];另產(chǎn)婦術(shù)前需較長時間禁飲食,無營養(yǎng)供給運(yùn)化之力,而術(shù)中開創(chuàng)散其氣血,致使氣血兩虧,更添無力之感,故致胃腸運(yùn)化無力。另因術(shù)后伴以長期靜臥,久之傷氣,使其氣運(yùn)通行無能,故致臟腑氣血難行,加之惡露難除;產(chǎn)婦術(shù)后又常情志不達(dá),肝氣不疏,以致氣機(jī)郁滯,故致脾胃失調(diào)、胃腸紊亂[12]。由此可見,理氣、行滯、消脹可解剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂之困。

早在《靈樞·周痹》中就提及“熨而通之”,指用熱熨的方法疏通氣血,所謂“熨”則是指熱敷之。中藥熱奄包在應(yīng)用時需將藥包加熱至溫?zé)釥顟B(tài),再敷之,因此可發(fā)揮溫熨之用,進(jìn)而行氣血通行之責(zé)[13]。加之熱奄包所敷諸穴,神闕穴具有和胃理腸之功;中脘穴屬任脈,具有和胃健脾、通調(diào)腑氣等功效;天樞穴屬足陽明胃經(jīng),是大腸之募穴,其穴處于天地之氣相交之中點(diǎn),是腹部氣機(jī)運(yùn)行之樞紐,能調(diào)和胃腸,疏通腑氣,可使中焦氣機(jī)上通下達(dá),胃腸功能和調(diào)。

筆者所用熱奄包中配以的中藥材,因熱敷使產(chǎn)婦體表毛孔開放,增加了藥物的吸收率,且藥物直接作用于腹部,有助于更好地調(diào)節(jié)胃腸功能,縮短產(chǎn)婦腸鳴音恢復(fù)時間和首次排氣、排便時間,消除腹脹。

熱奄包中配以的中藥材中萊菔子味辛、甘,性平,入脾、胃、肺經(jīng),具有降氣行滯、消食除脹之功用,外用可調(diào)和脾胃之氣、助其運(yùn)行,故可解胃腸之力匱乏之困。吳茱萸味辛,性熱,主入肝經(jīng),兼入脾、胃經(jīng),有降逆止嘔、散寒之痛之功效,外用可行下調(diào)胃氣,疏通肝氣,進(jìn)而止嘔逆,緩其紊亂之狀。紫蘇子入肺、大腸經(jīng),有降氣、消痰、潤腸之功效,《本草綱目》中有言：“紫蘇子,治風(fēng)順氣,利膈寬腸。”提示紫蘇子具有利氣、潤腸之效,外用可助氣行,下調(diào)胃氣沖逆之狀,解胃腸紊亂之苦。肺和大腸相表里,方中白芥子可利氣豁痰、溫中散寒、通絡(luò)止痛;葶藶子可下氣行水、消滯;茺蔚子是益母草的種子,具有活血調(diào)經(jīng)作用;熟大黃破積滯、逐瘀血。熱奄包從行氣、調(diào)中、活血、祛瘀等多角度進(jìn)行干預(yù)。有研究指出,熱奄包中萊菔子可以促進(jìn)胃動素(MTL)分泌,通過促進(jìn)MTL分泌,進(jìn)而調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌收縮,提高胃腸蠕動能力[14]。吳茱萸可抑制血管活性腸肽(VIP)的分泌,興奮神經(jīng)系統(tǒng),進(jìn)而調(diào)節(jié)胃腸道功能紊亂[15]。白芥子中揮發(fā)油可擾亂皮脂細(xì)胞間的排列,進(jìn)而增強(qiáng)藥效透皮吸收作用,提高調(diào)解胃腸紊亂的能力[16]。

本觀察結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)術(shù)后加用中藥熱奄包的觀察組產(chǎn)婦腸鳴音恢復(fù)正常時間、首次排氣時間及首次排便時間均明顯早于對照組;干預(yù)第2天、第3天,兩組產(chǎn)婦腹脹分級評分較前1天均明顯減低,同時間點(diǎn)比較加用中藥熱奄包的觀察組產(chǎn)婦腹脹評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果提示,剖宮產(chǎn)術(shù)后在常規(guī)術(shù)后處理基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包可更好地改善患者的胃腸功能,縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間,消除腹脹。