胡 潔 江呈暘

(浙江省杭州市下城區(qū)中醫(yī)院推拿科·浙江 杭州 310005)(浙江省杭州市中醫(yī)院小兒推拿科·浙江 杭州 310007)

腹瀉是小兒常見病,其發(fā)病與病毒感染、細(xì)菌感染及非感染因素相關(guān)?；純阂源蟊愦螖?shù)增多且大便性狀改變?yōu)橹饕R床特征,常伴發(fā)熱、食欲不振、嘔吐等癥狀,若不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)脫水,電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和全身中毒癥狀,將嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育,甚至威脅生命[1-2]。西醫(yī)主要采取對(duì)癥干預(yù)及抗感染治療,雖然短期內(nèi)收效明顯,但對(duì)慢性腹瀉患兒長(zhǎng)期使用抗生素易產(chǎn)生耐藥性,且存在腸道正常菌群紊亂的風(fēng)險(xiǎn),產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)藥治療小兒腹瀉有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),中藥內(nèi)服和多種外治法已被廣泛應(yīng)用于該病的臨床治療中[4-5]。中醫(yī)認(rèn)為,小兒臟腑嬌嫩,脾常不足,易內(nèi)傷乳食,感受邪毒,引起脾胃運(yùn)化及氣機(jī)升降功能失調(diào)而致腹瀉。奠土湯出自《辨證錄》卷七,具有溫補(bǔ)脾腎的功效。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上予奠土湯加味聯(lián)合艾灸進(jìn)行干預(yù),效果較好。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取杭州市下城區(qū)中醫(yī)院2021年7月—2023年1月收治的86例腹瀉患兒,按就診順序奇偶分組。觀察組43例患兒中,男性患兒24例,女性患兒19例;年齡2.5～7歲,平均年齡(5.54±0.67)歲;平均病程(4.40±0.56)周;腹瀉次數(shù)(5.47±0.65)次/日。對(duì)照組43例患兒中男性患兒25例,女性患兒18例;年齡3.5～8歲,平均年齡(5.57±0.66)歲;平均病程(4.33±0.55)周;腹瀉次數(shù)(5.41±0.67)次/日。2 組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)小兒腹瀉診斷參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[6]標(biāo)準(zhǔn);2)中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[7]小兒泄瀉脾腎陽(yáng)虛證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合小兒腹瀉診斷及脾腎陽(yáng)虛證辨證標(biāo)準(zhǔn);2)年齡2～8歲;3)病程≥2 周,≤2 個(gè)月;4)病情屬輕(無(wú)脫水、中毒癥狀)、中度(有脫水或輕度中毒癥狀)遷延性腹瀉;5)患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重脫水或者重度營(yíng)養(yǎng)不良、貧血患兒;2)重度腹瀉患兒;3)伴先天性疾病的患兒;4)伴心、肝、腎及造血等系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙的患兒;5)認(rèn)知障礙的患兒;6)腸道傳染病患兒;7)對(duì)受試藥物成分過敏的患兒;8)入組前1 周使用其他相關(guān)治療藥物者;9)依從性差,不能配合治療觀察的患兒。

2 方法

2.1 治療方法 2 組均予常規(guī)治療措施[8]。對(duì)照組予①蒙脫石散[博福-益普生(天津)制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)：H20000690,規(guī)格：3 g/袋)]口服,2～3 歲患兒每次2/3袋,每日3 次;3 歲以上患兒,每次1袋,每日3 次;②艾灸：選取太白、豐隆、關(guān)元、命門等穴位,以艾條灸之,每穴5 min,每日1次。觀察組上述治療加奠土湯加味治療。奠土湯加味方由白術(shù)10 g、茯苓10 g、砂仁5 g、山藥9 g、黨參6 g、萊菔子6 g、制附子2 g、姜半夏4 g、補(bǔ)骨脂6 g、肉豆蔻6 g、麥芽9 g、五味子9 g、石榴皮9 g組成,每日1劑,常規(guī)水煮2次,取藥汁約150 mL混勻,≤3歲患兒每次30 mL,每日3次;>3歲患兒每次50 mL,每日3次。2 組患兒均連續(xù)治療10 d評(píng)定療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]中“小兒泄瀉”的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。

2.3 觀察指標(biāo) 1)2 組患兒腹瀉、腹痛、嘔吐癥狀消失及進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間。2)2 組患兒脾腎陽(yáng)虛證證候積分[9]：大便稀溏、完谷不化、面目虛浮、四肢欠溫4項(xiàng)癥狀均按照病情無(wú)、輕、中、重程度評(píng)為0、1、2、4分,癥狀評(píng)分之和即為脾腎陽(yáng)虛證證候總積分。3)復(fù)發(fā)統(tǒng)計(jì)：治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月,觀察2 組患兒腹瀉復(fù)發(fā)情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)處理;計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn);P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患兒療效比較 見表1。

表1 2 組患兒療效比較 例(%)

3.2 2 組患兒癥狀消失時(shí)間及進(jìn)食恢復(fù)正常時(shí)間比較 見表2。

表2 2 組患兒癥狀體征消退及進(jìn)食恢復(fù)正常時(shí)間比較

3.3 2組患兒治療前后脾腎陽(yáng)虛證證候積分比較 見表3。

表3 2 組患兒治療前后證候積分比較分)

3.4 2組患兒腹瀉復(fù)發(fā)情況比較 見表4。

表4 2 組患兒3個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較(例)

4 討論

腹瀉是兒科常見的消化系統(tǒng)疾病,多見于夏秋季節(jié)。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,與多種因素密切相關(guān),其中滲透性和分泌性腹瀉往往同時(shí)存在,而炎癥和動(dòng)力因素在發(fā)病中也起主要作用[10-11]。因腹瀉腸黏膜屏障功能遭到破壞,致使腸道菌群失調(diào),致病菌大量繁殖,使腹瀉反復(fù)發(fā)作,遷延不愈[12]。蒙脫石散作為常用的腸黏膜保護(hù)劑,可保護(hù)腸黏膜,增強(qiáng)黏膜對(duì)攻擊因子的抵御力,抑制固定致病微生物,清除致病菌的毒性產(chǎn)物,且兼容性較好,可與其他藥物同服[13]。故筆者采用蒙脫石散干預(yù)小兒腹瀉作為本研究的對(duì)照觀察。

中醫(yī)藥治療疾病具有個(gè)性化、多靶點(diǎn)、整體調(diào)治的優(yōu)勢(shì), 近年來在小兒腹瀉的治療中發(fā)揮了很大的作用,且取得了高等級(jí)的循證依據(jù)[14]。中醫(yī)將小兒腹瀉歸入“泄瀉”“久瀉”范疇,認(rèn)為脾胃虛弱是發(fā)病的關(guān)鍵。因脾主運(yùn)化,胃主受納,脾胃受損,升降失司,則水谷不化,精微難布,清濁不分,并走而下,發(fā)為泄瀉。小兒臟腑嬌嫩,肌膚薄弱,冷暖不知自調(diào),易遭外邪侵襲致脾胃受損;或者飲食不知自節(jié),乳哺不當(dāng),調(diào)護(hù)失宜,或者久病遷延不愈等,皆可損傷脾胃;或者小兒素體脾虛胃弱,胃弱難以腐熟水谷,化生精微,脾虛運(yùn)化失職,水不得行而為濕,谷不得化而為滯,不能分清別濁,均可發(fā)生泄瀉。而久瀉遷延不愈,先耗脾氣,繼傷脾陽(yáng),久則脾損及腎,導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛;腎陽(yáng)不足,火不暖土,水谷不化,并走腸間,產(chǎn)生洞泄而下的脾腎陽(yáng)虛瀉。因此,病機(jī)的關(guān)鍵在于脾不健運(yùn),脾腎陽(yáng)虛。治宜遵循健脾溫腎的原則。奠土湯出自清代陳士鐸之《辨證錄》,為溫腎健脾之劑,恰合小兒慢性腹瀉病機(jī)。本研究選用奠土湯加味方中,白術(shù)、茯苓、黨參乃健脾之圣藥,能補(bǔ)中健脾益胃,為君藥。山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃,益腎固精;肉豆蔻溫暖脾胃、澀腸止瀉;五味子益氣補(bǔ)腎,收斂固澀;制附子、補(bǔ)骨脂為助命門之神品,可補(bǔ)命火,散寒邪,溫脾土,均為臣藥。砂仁、姜半夏、萊菔子相伍可化濕行氣,醒脾和胃,燥濕降逆,消食除脹,分消清濁,溫脾止瀉,麥芽行氣消谷、健脾開胃,共為佐藥。石榴皮固腸止瀉,為使藥。以上藥物合用,起到溫補(bǔ)脾腎、奠土止瀉的作用。藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)方中白術(shù)對(duì)胃腸道系統(tǒng)具有保護(hù)作用,可雙向調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng),調(diào)節(jié)腸道菌群平衡[15];茯苓可調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、抑制腸道炎癥、調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)、糾正腸道菌群紊亂[16];黨參除增強(qiáng)免疫功能和抗應(yīng)激能力外,對(duì)消化系統(tǒng)可促進(jìn)小腸吸收功能,調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)[17];肉豆蔻-補(bǔ)骨脂藥對(duì)可減緩胃腸蠕動(dòng)、調(diào)節(jié)腸道菌群、減輕腸道炎癥反應(yīng)和內(nèi)臟疼痛[18];五味子的多糖成分能夠抑制腸道炎癥因子,減輕腸黏膜炎癥反應(yīng)[19]。

艾灸是一種便捷、高效、安全、綠色,應(yīng)用廣泛的中醫(yī)外治療法,其以艾絨為主要材料制成艾炷或艾條,點(diǎn)燃后熏熨或溫灼體表穴位,通過激發(fā)經(jīng)氣來調(diào)整機(jī)體紊亂的生理功能,從而達(dá)到防病治病的目的,為中醫(yī)治療腹瀉的常用治療措施之一[20]。本文根據(jù)原絡(luò)穴的獨(dú)特作用,選取脾之原穴太白和胃之絡(luò)穴豐隆,艾灸之可溫補(bǔ)脾胃,調(diào)節(jié)脾胃功能,發(fā)揮健脾益氣養(yǎng)胃,升清降濁,滋補(bǔ)生化之源的效果,并振奮脾陽(yáng)、祛寒除濕、化濁止瀉;關(guān)元屬任脈經(jīng),為小腸募穴,乃培補(bǔ)元?dú)庵?命門為督脈穴,乃機(jī)體的元?dú)庵?灸之能夠補(bǔ)腎助陽(yáng)。四穴配伍,陰陽(yáng)平衡,原絡(luò)相和,募俞相輔,共收調(diào)補(bǔ)健運(yùn)脾胃,益火暖土止瀉之功。且艾條本身性溫,有很好的溫經(jīng)逐冷、除濕止痛的功效。所以奠土湯加味聯(lián)合艾灸用于小兒腹瀉的治療,內(nèi)外相合,相輔相成,緊扣病機(jī)關(guān)鍵,收效顯著。

本研究結(jié)果顯示,觀察組的泄瀉、嘔吐、腹痛等癥狀消失時(shí)間和進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間都明顯短于對(duì)照組(P<0.05);2 組患兒治療后脾腎陽(yáng)虛證證候積分均比治療前明顯減少,且觀察組較對(duì)照組減少更明顯(P<0.05);觀察組患兒的總有效率(97.7%)與對(duì)照組的總有效率(79.1%)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患兒治療后3個(gè)月的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明在西醫(yī)常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上,奠土湯加味聯(lián)合艾灸治療小兒腹瀉脾腎陽(yáng)虛證可迅速改善臨床癥狀,提高療效,減少?gòu)?fù)發(fā),近期療效和遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于單純西藥治療;是治療小兒慢性腹瀉的有效手段。