查亞楠，高 翔

廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東廣州，511400

為提高經(jīng)濟(jì)效益和發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力,《中華人民共和國(guó)憲法》第十四條明確指出,國(guó)家應(yīng)建立健全同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的社會(huì)保障制度。由此可見(jiàn),一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療保障水平應(yīng)當(dāng)與區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)。楊燕綏等人基于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響提出了醫(yī)療保障與區(qū)域經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的治理機(jī)制,如建立醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制、建立醫(yī)療保險(xiǎn)科學(xué)預(yù)算和控費(fèi)機(jī)制[1]。2016年中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》,提出推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展,提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平。因此,基本醫(yī)療保障和區(qū)域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展備受關(guān)注,如在主體性方面,基本醫(yī)療保障制度是許多國(guó)家尤其是發(fā)展中國(guó)家和中等收入國(guó)家為實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障而實(shí)施的衛(wèi)生籌資機(jī)制[2]。同時(shí),基本醫(yī)療保障制度也具有社會(huì)穩(wěn)定器的作用,其主要功能是保障基本醫(yī)療服務(wù),并且醫(yī)療保險(xiǎn)是居民醫(yī)療支付的主體和醫(yī)療改革的重點(diǎn)[3]。在區(qū)域經(jīng)濟(jì)重要性方面,有學(xué)者認(rèn)為區(qū)域經(jīng)濟(jì)應(yīng)以區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)為重點(diǎn),例如居民收入以及社會(huì)福利保障水平的提升[4]。此外,區(qū)域經(jīng)濟(jì)與各相關(guān)學(xué)科存在共融共生的關(guān)系,因此區(qū)域經(jīng)濟(jì)能利用相關(guān)學(xué)科理論研究建立各區(qū)域的第一、二、三產(chǎn)業(yè)布局[5]。基本醫(yī)療保障是我國(guó)社會(huì)保障體系中惠及面最廣的內(nèi)容之一,在促進(jìn)各區(qū)域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用。醫(yī)療保障在穩(wěn)定農(nóng)民工就業(yè)、推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展、促進(jìn)消費(fèi)等經(jīng)濟(jì)方面發(fā)揮著不可替代的作用[6]。在農(nóng)民工就業(yè)方面,韓俊強(qiáng)就農(nóng)民工如何提高參保率、減少參保行為、加大異地參保政策力度、清除異地參保障礙等方面提出了建議;李萍提出參加醫(yī)療保險(xiǎn)可以提高流動(dòng)人口就業(yè)穩(wěn)定的概率,分散疾病風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)方面,醫(yī)療保障不僅為醫(yī)藥行業(yè)提供了資金支持,還提高了醫(yī)藥企業(yè)的管理水平和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力[9]。在促進(jìn)消費(fèi)方面,醫(yī)療保障可以改變消費(fèi)結(jié)構(gòu),減少醫(yī)療支出。這在一定程度上能減少居民預(yù)防性儲(chǔ)蓄,增加其他消費(fèi)。黃叢洋等人利用匹配權(quán)重法研究多重醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)的影響,證實(shí)醫(yī)療保障水平和家庭消費(fèi)呈正相關(guān)[10-11]。實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障和區(qū)域經(jīng)濟(jì)之間的平衡發(fā)展,才能促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型,實(shí)現(xiàn)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展,已有學(xué)者通過(guò)研究證明醫(yī)療保障制度對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生正向促進(jìn)作用[12]。因此,本研究將分析我國(guó)基本醫(yī)療保障與區(qū)域經(jīng)濟(jì)的耦合協(xié)調(diào)度,為制定兩系統(tǒng)耦合協(xié)調(diào)發(fā)展的政策提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

基本醫(yī)療保障與區(qū)域經(jīng)濟(jì)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)來(lái)源于《2022年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》和《2022年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》,研究范圍包括我國(guó)31個(gè)省份(不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)),同時(shí)根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局對(duì)經(jīng)濟(jì)區(qū)域的劃分,將31省份分為東部、東北部、中部和西部4大板塊。

1.2 指標(biāo)確定

我國(guó)基本醫(yī)療保障是逐步發(fā)展完善的,經(jīng)歷了覆蓋人群由少到多的過(guò)程。若醫(yī)保覆蓋不完全,則違背了“全民醫(yī)?！笨杉靶缘墓嚼砟?。同時(shí),醫(yī)療保障公平性可以從費(fèi)用公平性和醫(yī)療可得性兩方面體現(xiàn)[13-14]。運(yùn)行效率能夠促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的良性競(jìng)爭(zhēng),優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)供給體系的市場(chǎng)結(jié)構(gòu),是實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障的重要手段[15]。醫(yī)療保障的可持續(xù)性意指醫(yī)療保險(xiǎn)基金在當(dāng)前醫(yī)保制度下的收支狀況,主要體現(xiàn)在基金結(jié)余的合理性[16]。根據(jù)多數(shù)學(xué)者對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展高質(zhì)量的研究,經(jīng)濟(jì)總量、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)以及經(jīng)濟(jì)效益在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中是不可或缺的,經(jīng)濟(jì)總量反映了使用價(jià)值量的增長(zhǎng)情況,經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì)上是對(duì)發(fā)展質(zhì)量的要求,經(jīng)濟(jì)效益表現(xiàn)出經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、生活水平、教育水平等方面的變化[17-18]。綜上所述并結(jié)合數(shù)據(jù)的科學(xué)性、可參考性和便利性,選取公平性、運(yùn)行效率、可持續(xù)性作為基本醫(yī)療保障子系統(tǒng)的二級(jí)指標(biāo),選取經(jīng)濟(jì)總量、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)效益作為區(qū)域經(jīng)濟(jì)子系統(tǒng)的二級(jí)指標(biāo)。

1.3 研究方法

1.3.1 指標(biāo)權(quán)重計(jì)算。為了減少不同量綱之間的差異,本研究首先采用極差法對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理,然后采用熵值法計(jì)算指標(biāo)權(quán)重。見(jiàn)表1。

1.3.2 綜合評(píng)價(jià)法。計(jì)算熵值法綜合得分能夠充分考慮各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重和得分,避免了其他傳統(tǒng)評(píng)價(jià)方法中的不確定性和主觀性[19]。經(jīng)過(guò)指標(biāo)權(quán)重的計(jì)算后,計(jì)算第k個(gè)子系統(tǒng)綜合得分,公式如下:

(1)

(2)

式中:XTk為基本醫(yī)療保障系統(tǒng)中第k個(gè)指標(biāo)的歸一化值;XUk為區(qū)域經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)中第k個(gè)指標(biāo)的歸一化值;WTk為基本醫(yī)療保障系統(tǒng)中第k個(gè)指標(biāo)權(quán)重;WUk為區(qū)域經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)中第k個(gè)指標(biāo)權(quán)重;ST為基本醫(yī)療保障綜合評(píng)價(jià)值;SU為區(qū)域經(jīng)濟(jì)綜合評(píng)價(jià)值;n為指標(biāo)數(shù)。

1.3.3 耦合協(xié)調(diào)度模型。耦合協(xié)調(diào)度是評(píng)價(jià)研究區(qū)域整體均衡發(fā)展程度的有效研究工具,能夠表明基本醫(yī)療保障和區(qū)域經(jīng)濟(jì)的內(nèi)在協(xié)同聯(lián)系[20]。耦合度公式如下:

(3)

(4)

T=αS1+βS2

(5)

將我國(guó)31個(gè)省份基本醫(yī)療保障和區(qū)域經(jīng)濟(jì)的綜合得分分別代入耦合度和耦合協(xié)調(diào)度公式,計(jì)算得出基本醫(yī)療保障與區(qū)域經(jīng)濟(jì)的耦合協(xié)調(diào)度數(shù)值。式中,C為基本醫(yī)療保障和區(qū)域經(jīng)濟(jì)兩個(gè)子系統(tǒng)的耦合度,其中C∈[0,1],C值越大,表明子系統(tǒng)之間良性共振耦合性越好,即兩者相互作用加強(qiáng),依賴程度變高;D為耦合協(xié)調(diào)度,T為綜合效益指數(shù);S1表示為基本醫(yī)療保障綜合評(píng)價(jià)得分,S2為區(qū)域經(jīng)濟(jì)綜合評(píng)價(jià)得分,綜合評(píng)價(jià)得分是對(duì)2個(gè)系統(tǒng)的綜合情況的反映,能夠分析我國(guó)各省份的基本醫(yī)療保障與區(qū)域經(jīng)濟(jì)并進(jìn)行比較。為了更好地評(píng)價(jià)子系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)相關(guān)性,參考相關(guān)文獻(xiàn),本研究對(duì)耦合協(xié)調(diào)度進(jìn)行等級(jí)劃分[21-22]。見(jiàn)表2。

表2 耦合協(xié)調(diào)度模型評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.4 空間自相關(guān)模型?？臻g自相關(guān)分析可以通過(guò)Moran指數(shù)進(jìn)行分析,它是研究空間關(guān)系的一種相關(guān)系數(shù)值,通常分為全局Moran指數(shù)和局部Moran指數(shù)[23]。為了進(jìn)一步研究不同省份之間基本醫(yī)療保障和區(qū)域經(jīng)濟(jì)間耦合協(xié)調(diào)發(fā)展的空間動(dòng)態(tài)變化,本研究采用Moran指數(shù)對(duì)各省份基本醫(yī)療保障和區(qū)域經(jīng)濟(jì)間的耦合協(xié)調(diào)度全局空間相關(guān)性進(jìn)行探究,展現(xiàn)各省份的空間聚集特征。公式如下:

(6)

式中,Wij為空間權(quán)重矩陣,Moran's I的取值范圍為[-1,1]。當(dāng)I值>0時(shí),表示空間呈正相關(guān)且I值越大,空間相關(guān)性越大;當(dāng)I值<0時(shí),表示空間呈負(fù)相關(guān)且I值越小,空間差異性越明顯;I=0時(shí),空間不相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 基本醫(yī)療保障與區(qū)域經(jīng)濟(jì)的綜合評(píng)價(jià)和耦合協(xié)調(diào)程度

從耦合度C值來(lái)看,如表3所示,各省份兩個(gè)子系統(tǒng)--基本醫(yī)療保障與區(qū)域經(jīng)濟(jì)的耦合度大多趨向于1,其中廣東省和西藏自治區(qū)的耦合度為1,說(shuō)明兩個(gè)子系統(tǒng)之間的相關(guān)性非常大,相互影響程度高。從區(qū)域視角分析,東部(D=0.708)和中部(D=0.699)的耦合協(xié)調(diào)度較高,基本醫(yī)療保障和區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展勢(shì)頭良好,兩者緊密連接;東北(D=0.455)、西部(D=0.436)的耦合協(xié)調(diào)度相對(duì)較低,存在較高提升空間。

表3 基本醫(yī)療保障與區(qū)域經(jīng)濟(jì)的耦合協(xié)調(diào)度及其等級(jí)

從綜合發(fā)展水平來(lái)看,本研究將Sd作為基本醫(yī)療保障綜合得分(S1)和區(qū)域經(jīng)濟(jì)綜合得分(S2)的差值,即Sd=S1-S2。根據(jù)子系統(tǒng)綜合評(píng)價(jià)得分差值,北京(Sd=-0.073)、天津(Sd=-0.043)、上海(Sd=-0.078)、江蘇(Sd=-0.128)、浙江(Sd=-0.061)、福建(Sd=-0.078)、廣東(Sd=-0.009)、貴州(Sd=-0.067)、西藏(Sd=-0.007)的基本醫(yī)療保障綜合得分低于區(qū)域經(jīng)濟(jì)綜合得分,說(shuō)明北京等9個(gè)省份均為基本醫(yī)療保障發(fā)展滯后的類型;其余河北等22個(gè)省份的基本醫(yī)療保障綜合得分高于區(qū)域經(jīng)濟(jì)綜合得分,說(shuō)明其為區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后的類型。按區(qū)域劃分來(lái)看,東部(Sd=-0.019)的基本醫(yī)療保障綜合評(píng)價(jià)指數(shù)低于區(qū)域經(jīng)濟(jì)綜合評(píng)價(jià)指數(shù),東北(Sd=0.132)、中部(Sd=0.122)、西部(Sd=0.087)的基本醫(yī)療保障綜合評(píng)價(jià)指數(shù)高于區(qū)域經(jīng)濟(jì)綜合評(píng)價(jià)指數(shù)。綜上所述,東部的區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平超前于基本醫(yī)療保障的發(fā)展,東北、中部和西部的基本醫(yī)療保障發(fā)展能力高于區(qū)域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平。見(jiàn)表3。

2.2 基本醫(yī)療保障和區(qū)域經(jīng)濟(jì)的耦合協(xié)調(diào)類型

如表4所示,從省域角度看,我國(guó)各省份基本醫(yī)療保障與區(qū)域經(jīng)濟(jì)間的耦合協(xié)調(diào)度屬于良好協(xié)調(diào)類型的省份有江蘇、浙江、山東、廣東,子系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)發(fā)展程度高,可認(rèn)為基本醫(yī)療保障與區(qū)域經(jīng)濟(jì)存在相互促進(jìn)的關(guān)系;屬于中度協(xié)調(diào)類型的省份有北京、河北、上海、福建、安徽、河南、湖北、湖南、四川、貴州,子系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)發(fā)展程度較好;屬于勉強(qiáng)協(xié)調(diào)的省份有遼寧、黑龍江、山西、江西、內(nèi)蒙古、廣西、重慶、云南、陜西、新疆、天津,子系統(tǒng)之間的耦合協(xié)調(diào)發(fā)展水平存在提升空間;屬于中度失調(diào)的省份有海南、吉林、甘肅、青海、寧夏;屬于嚴(yán)重失調(diào)的有西藏自治區(qū);中度失調(diào)與嚴(yán)重失調(diào)表明子系統(tǒng)之間協(xié)調(diào)發(fā)展水平較低,可能存在一方制約另一方發(fā)展的可能性。綜上,屬于中度協(xié)調(diào)和勉強(qiáng)協(xié)調(diào)類型的省份較多,屬于良好協(xié)調(diào)、中度失調(diào)和嚴(yán)重失調(diào)的省份較少,不同省份的基本醫(yī)療保障與區(qū)域經(jīng)濟(jì)間的耦合協(xié)調(diào)發(fā)展水平差異較大。

表4 基本醫(yī)療保障與區(qū)域經(jīng)濟(jì)的耦合協(xié)調(diào)類型匯總

整體來(lái)看,東部的省份集中在良好協(xié)調(diào)與中度協(xié)調(diào),協(xié)調(diào)類型以基本醫(yī)療保障滯后型為主;東北的省份分布在勉強(qiáng)協(xié)調(diào)和中度失調(diào),協(xié)調(diào)類型都為區(qū)域經(jīng)濟(jì)滯后型;中部的省份主要在中度協(xié)調(diào)和勉強(qiáng)協(xié)調(diào),協(xié)調(diào)類型均為區(qū)域經(jīng)濟(jì)滯后型;西部的省份主要在勉強(qiáng)協(xié)調(diào)、中度失調(diào)和嚴(yán)重失調(diào),協(xié)調(diào)類型以區(qū)域經(jīng)濟(jì)滯后型為主。見(jiàn)表3和表4。

2.3 基本醫(yī)療保障與區(qū)域經(jīng)濟(jì)兩系統(tǒng)耦合協(xié)調(diào)度的空間演變

如圖1所示,處于“高-高”區(qū)的省份有福建、安徽、江西、遼寧、湖北、湖南、貴州、河南、上海、浙江、山東、江蘇、河北,集中在東部,表明這些省份的基本醫(yī)療保障和區(qū)域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平較高;處于“高-低”區(qū)的省份有四川、北京、廣東,說(shuō)明其雖然耦合協(xié)調(diào)發(fā)展水平較高,但沒(méi)有和相鄰省份協(xié)調(diào)發(fā)展;處于“低-低”區(qū)的有西藏、青海、寧夏、甘肅、吉林、黑龍江、山西、云南、內(nèi)蒙古、陜西,分布在東北和西部,表明其基本醫(yī)療保障和區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低,且難以與周圍省份形成互相帶動(dòng)發(fā)展的群集;處于“低-高”區(qū)的省份有海南、天津、廣西、重慶,周圍省份的協(xié)調(diào)發(fā)展水平較高,但自身發(fā)展不高。

圖1 各省份基本醫(yī)療保障與區(qū)域經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)度

3 討論

3.1 我國(guó)基本醫(yī)療保障與區(qū)域經(jīng)濟(jì)的整體耦合協(xié)調(diào)程度有待提高

通過(guò)對(duì)我國(guó)各省份基本醫(yī)療保障與區(qū)域經(jīng)濟(jì)間的耦合協(xié)調(diào)度的分析可以看出,兩個(gè)子系統(tǒng)的耦合協(xié)調(diào)水平在空間上存在顯著差異,東部和中部的耦合協(xié)調(diào)水平相對(duì)東北、西部較高;東部的區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高于基本醫(yī)療保障發(fā)展能力,而東北、中部、西部的基本醫(yī)療保障發(fā)展超前于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。深究其原因,可以發(fā)現(xiàn),東部和中部因參保數(shù)量多,退休人員負(fù)擔(dān)輕,同時(shí)地理位置優(yōu)越,資源豐富,技術(shù)力量較強(qiáng),青年勞動(dòng)力占比大,使其醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余較多,因此可以通過(guò)降低醫(yī)保費(fèi)率來(lái)吸引外資促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展[24]。而西部和東北人口稀少,缺乏經(jīng)濟(jì)發(fā)展動(dòng)力,交通不發(fā)達(dá),基礎(chǔ)設(shè)施不完善,其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較低;同時(shí)可能受到協(xié)作醫(yī)療幫扶、資金投入、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)等因素的影響,使得其基本醫(yī)療保障發(fā)展超前于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平[25]。

中國(guó)區(qū)域經(jīng)濟(jì)的均衡發(fā)展需要各省份的深度參與和配合,區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后關(guān)系到實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)的目標(biāo)[26]?；踞t(yī)療保障的有效實(shí)施關(guān)鍵在于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)療保障能力必須和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)[27]。政治經(jīng)濟(jì)學(xué)中關(guān)于各種勞動(dòng)相互依賴的理念說(shuō)明,生產(chǎn)性勞動(dòng)生產(chǎn)出財(cái)富和價(jià)值,醫(yī)療保障作為非生產(chǎn)性勞動(dòng)發(fā)揮了至關(guān)重要的作用[28]。因此,東部和中部可以利用經(jīng)濟(jì)發(fā)展提高醫(yī)療保障水平,推動(dòng)基本醫(yī)療保障相關(guān)制度和政策的完善,豐富醫(yī)療保障理論及促進(jìn)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展,提高全民醫(yī)療保障待遇[29]。根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論,醫(yī)療保障的完善可以拉動(dòng)消費(fèi)的增長(zhǎng),帶動(dòng)宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展[30]。因此,東北、西部可以從醫(yī)療保障方面維護(hù)勞動(dòng)人口的健康、提高勞動(dòng)人口的身體素質(zhì),從而增加勞動(dòng)力供給影響經(jīng)濟(jì)的發(fā)展;同時(shí)可以滿足人民的醫(yī)療保健需求,在一定程度上有利于社會(huì)的穩(wěn)定。

3.2 我國(guó)基本醫(yī)療保障與區(qū)域經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)類型差異較大

根據(jù)耦合協(xié)調(diào)類型分析,中度協(xié)調(diào)與勉強(qiáng)協(xié)調(diào)分別占到了協(xié)調(diào)類型總數(shù)的32%,說(shuō)明我國(guó)基本醫(yī)療保障與區(qū)域經(jīng)濟(jì)的耦合程度處于中等水平,但仍需要對(duì)基本醫(yī)療保障或區(qū)域經(jīng)濟(jì)落后省份進(jìn)行干預(yù)。例如貴州等基本醫(yī)療保障滯后省份一方面可能因資源分布失衡、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療設(shè)施等方面得不到保障導(dǎo)致患者就醫(yī)質(zhì)量不高,另一方面各級(jí)政府可能對(duì)公共衛(wèi)生產(chǎn)品財(cái)政投入不高,使居民不能享受優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源[31]。分析區(qū)域經(jīng)濟(jì)滯后成因,一方面城鎮(zhèn)化建設(shè)不完善會(huì)擴(kuò)大區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異,另一方面產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不平衡、教育資源缺乏及人才凈流入量小等因素也是造成我國(guó)東西部區(qū)域經(jīng)濟(jì)差異的原因[32]?？梢园l(fā)現(xiàn)東部的省份大多為基本醫(yī)療保障滯后型,因此可以提高醫(yī)保支付水平,實(shí)現(xiàn)合理配置醫(yī)療資源,增加對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接投入,實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)基層”的新醫(yī)改目標(biāo)[33];需要把握好各省份醫(yī)保統(tǒng)籌政策的實(shí)施條件和模式,實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌,完善基金風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制,可以保證對(duì)醫(yī)療方面的投入,提高醫(yī)保統(tǒng)籌政策效果[34]。耦合協(xié)調(diào)度的變化表明區(qū)域經(jīng)濟(jì)不平衡決定經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)區(qū)域(如東部)的耦合協(xié)調(diào)發(fā)展程度普遍高于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)域(如中部)的耦合協(xié)調(diào)發(fā)展程度。因此,需要制定以協(xié)同發(fā)展為前提的協(xié)調(diào)發(fā)展戰(zhàn)略,實(shí)現(xiàn)不同區(qū)域間的互助,強(qiáng)化區(qū)域間的交流合作,有序引導(dǎo)各地進(jìn)行良性競(jìng)爭(zhēng),合理分工[35],如京津冀通過(guò)建立合作共享機(jī)制,將優(yōu)質(zhì)資源、先進(jìn)設(shè)施、優(yōu)秀人才等逐漸向河北轉(zhuǎn)移,提高經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,而河北擁有相對(duì)豐富的人力資源可以向京津冀提供較低成本的人力服務(wù)[36]。

3.3 我國(guó)基本醫(yī)療保障與區(qū)域經(jīng)濟(jì)間的耦合協(xié)調(diào)度存在空間相關(guān)性

根據(jù)散點(diǎn)圖,可以發(fā)現(xiàn)Moran指數(shù)為0.307,表示我國(guó)各省份基本醫(yī)療保障與區(qū)域經(jīng)濟(jì)間耦合協(xié)調(diào)發(fā)展的空間存在正相關(guān)性并且存在空間異質(zhì)性。此外,“高-高”區(qū)和“低-低”區(qū)逐漸占主導(dǎo)地位,“高-高”區(qū)數(shù)量大于“低-低”區(qū),反映出兩個(gè)系統(tǒng)的耦合協(xié)調(diào)度高值省份較多,低值省份較少,耦合協(xié)調(diào)度高值區(qū)的輻射效應(yīng)比較強(qiáng)。同時(shí),東部和中部的省份主要集中在“高-高”區(qū),表明其子系統(tǒng)耦合協(xié)調(diào)類型等級(jí)較高,這些省份大多集中于長(zhǎng)三角,具備優(yōu)越的地理位置,經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度快,資金完善等要素,上海、江蘇等對(duì)周邊經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省份耦合協(xié)調(diào)發(fā)展的空間溢出效果好[37];而西部、東北部的的省份大多分布在“低-低”區(qū),則說(shuō)明子系統(tǒng)的協(xié)調(diào)類型等級(jí)較低,這些省份多位于上游地區(qū),生態(tài)環(huán)境脆弱,基礎(chǔ)設(shè)施差,并且可能受制于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度較為緩慢以及政府資源配置不均衡,經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出相對(duì)不足,與周邊低協(xié)調(diào)省份形成低效聚集地。由此可見(jiàn),我國(guó)各省份基本醫(yī)療保障與區(qū)域經(jīng)濟(jì)間的耦合協(xié)調(diào)度基本形成“東高西低”的聚集分布。由于不同省份的耦合協(xié)調(diào)發(fā)展?fàn)顟B(tài)不同,需要根據(jù)其空間格局分布實(shí)施相應(yīng)的發(fā)展策略。擴(kuò)散效應(yīng)理論認(rèn)為,在中心地區(qū)影響下外圍地區(qū)的生產(chǎn)方式、技術(shù)等能夠得到優(yōu)化和升級(jí),其他地區(qū)也能通過(guò)擴(kuò)散效應(yīng)而受益[38]。綜上,在“高-高”區(qū),可以發(fā)揮區(qū)域中心輻射作用,架構(gòu)城市群中由一城轉(zhuǎn)為多地發(fā)展帶動(dòng)周邊的格局;在“低-低”區(qū)、“低-高”區(qū)、“高-低”區(qū),需要提高產(chǎn)業(yè)發(fā)展能力,促進(jìn)不同產(chǎn)業(yè)的深度融合,完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),加快吸引人才的步伐,使區(qū)域間的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系不斷增強(qiáng)。