李建瓊,鄧菲菲△,徐 軍,譚 嚴(yán)

(1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理學(xué)院,重慶 404120;2.重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院產(chǎn)科,重慶 404000)

近年來(lái),我國(guó)社會(huì)老齡化程度加劇,出生人口比例持續(xù)下降[1-4],根據(jù)人口結(jié)構(gòu)變化的具體國(guó)情,我國(guó)先后對(duì)生育政策進(jìn)行了調(diào)整[5],并于2021年8月20日進(jìn)一步提出“三孩”政策[6]。重慶市目前的人口年齡結(jié)構(gòu)已進(jìn)入老年型,老年化率居全國(guó)第2位[7],《2020中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示[8],重慶市人口出生率為0.841%,低于全國(guó)平均水平,這也是重慶出生率首次跌至1%以下[9]。因此,制訂適合重慶經(jīng)濟(jì)發(fā)展的人口政策尤為重要,而探究和掌握重慶地區(qū)育齡婦女的生育意愿現(xiàn)狀并分析其影響因素是制訂人口生育政策的前提。已生育一孩或二孩的育齡婦女是生育三孩的主要群體,有必要調(diào)查其生育三孩的意愿及影響因素,但目前相關(guān)報(bào)道主要為訪談研究[10-11],缺乏定量研究。因此,本研究旨在調(diào)查重慶市萬(wàn)州區(qū)已生育一孩或二孩育齡女性生育三孩的意愿并探討其影響因素,為政府相關(guān)部門不斷完善“三孩”配套支持措施,推進(jìn)政策落實(shí)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究采用便利抽樣法,選取重慶市萬(wàn)州區(qū)已生育過(guò)一孩或二孩的育齡女性作為橫斷面調(diào)查研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)重慶市萬(wàn)州區(qū)常住人口,具有生育能力且已生育1個(gè)或2個(gè)孩子;(2)年齡20～45歲;(3)無(wú)精神、認(rèn)知功能障礙;(4)本人知情并同意參加本次調(diào)研。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

自行設(shè)計(jì)“三孩”政策背景下育齡女性三孩生育意愿現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查問(wèn)卷。通過(guò)文獻(xiàn)回顧和咨詢專家意見(jiàn)反復(fù)修訂后確定最終版調(diào)查問(wèn)卷。專家咨詢結(jié)果顯示,本研究問(wèn)卷的內(nèi)容效度為0.835,Cronbach’s α系數(shù)為0.709,具備良好的信效度。問(wèn)卷包括育齡女性一般人口學(xué)資料、三孩生育意愿、三孩決策影響因素3個(gè)部分:(1)一般人口學(xué)資料包括年齡、婚姻狀態(tài)、民族、居住地等;(2)三孩生育意愿部分參考了李琦等[12]編制的問(wèn)卷,包括“您有生育三孩的意愿”“因家庭的希冀您決定生育三孩”等5個(gè)條目,采用Likert 3級(jí)評(píng)分法,即“同意”“不確定”“不同意”分別賦1～3分,總分5～15分,得分越高表明三孩生育意愿越弱;(3)三孩決策影響因素部分包含伴侶/家人的期望、政府政策的支持等20個(gè)條目,每個(gè)條目分5級(jí),采用Likert 5級(jí)評(píng)分法賦值,即“根本不重要”“不重要”“不確定”“重要”“非常重要”分別賦1～5分,總分20～100分,得分越高表示影響越重要。

1.2.2調(diào)查方法

采用線上調(diào)查方式,問(wèn)卷通過(guò)問(wèn)卷星生成鏈接或二維碼,由課題組成員通過(guò)微信及QQ等途徑發(fā)送問(wèn)卷給調(diào)查對(duì)象在線填寫,調(diào)查時(shí)間為2022年9-10月。質(zhì)量控制:(1)問(wèn)卷題目均設(shè)置為必填,以保證問(wèn)卷填寫的完整性;(2)設(shè)置匿名填寫,以確保調(diào)查對(duì)象可根據(jù)自己的真實(shí)情況填寫;(3)及時(shí)整理問(wèn)卷,剔除明顯未認(rèn)真填寫的無(wú)效問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 不同特征育齡女性三孩生育意愿得分的差異分析

共收到問(wèn)卷632份,剔除無(wú)效問(wèn)卷32份,問(wèn)卷有效回收率為94.9%(600/632),育齡期女性三孩生育意愿平均得分為(12.81±2.83)分。單因素分析結(jié)果顯示,不同年齡、婚姻狀況、居住地、本人或配偶文化程度、家庭人均月收入、家庭成員居住情況、家庭撫養(yǎng)孩子模式、二孩性別、家庭能否提供支持、職業(yè)、既往陰道分娩史、對(duì)生育配套支持措施了解程度的育齡期女性三孩生育意愿得分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ,見(jiàn)表1。

表1 不同特征育齡女性生育意愿得分比較

2.2 育齡女性三孩生育意愿得分的多因素分析

以三孩生育意愿得分為因變量,以育齡女性年齡、婚姻狀況、民族、居住地等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量(賦值見(jiàn)表2),進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示:育齡女性年齡、婚姻狀況、居住地、配偶文化程度、家庭撫養(yǎng)孩子模式、家庭能否提供支持及既往陰道分娩史7個(gè)因素對(duì)三孩生育意愿有影響(P<0.05),見(jiàn)表3。

表2 育齡女性生育意愿影響因素的多元線性回歸分析自變量賦值表

表3 育齡女性三孩生育意愿影響因素的多元線性回歸分析(n=600)

2.3 育齡女性選擇生育三孩的預(yù)測(cè)變量

通過(guò)對(duì)育齡女性三孩生育意愿的影響因素進(jìn)行兩步聚類分析,結(jié)果顯示聚類質(zhì)量良好,由此可得出兩步聚類分析結(jié)果具備有效性,見(jiàn)圖1。育齡女性選擇生育三孩預(yù)測(cè)變量重要性(圖2)分析結(jié)果顯示:產(chǎn)科醫(yī)生/助產(chǎn)士給予的幫助最重要(1.00),其次為政府政策的支持(0.63)、有過(guò)陰道分娩史(0.51)、之前有良好的分娩體驗(yàn)(0.46)、社會(huì)和媒體的影響(0.43)、工作穩(wěn)定(0.43)、家庭能夠提供支持(0.42)、自己身體健康(0.31)、家庭經(jīng)濟(jì)情況(0.30)、伴侶/家人的期望(0.27)。

圖1 兩步聚類模型概要及聚類質(zhì)量

圖2 育齡女性生育三孩的預(yù)測(cè)變量重要性

3 討 論

3.1 育齡女性三孩生育意愿的現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,重慶萬(wàn)州地區(qū)已生育一孩或二孩的育齡女性其三孩生育意愿得分為(12.81±2.83)分,總體偏低。張靜等[13]調(diào)查西北五省的育齡人群顯示愿意生育三孩者占18.8%,張艷等[14]調(diào)查育齡期臨床護(hù)理人員顯示愿意生育三孩者僅占11.7%?？梢?jiàn),育齡女性三孩生育意愿現(xiàn)狀不容樂(lè)觀,有必要采用多種途徑做好政策的宣傳解釋。

3.2 育齡女性三孩生育意愿影響因素分析

既往研究表明,育齡女性的三孩生育意愿與其年齡、學(xué)歷、 一孩生育年齡及性別、二孩生育年齡及性別、家庭月收入、已育子女?dāng)?shù)、父母態(tài)度、工作壓力有關(guān)[15]。本研究結(jié)果顯示,育齡女性三孩生育意愿與年齡、婚姻狀況、居住地、配偶文化程度、家庭撫養(yǎng)孩子模式、家庭能否提供支持和既往陰道分娩史有關(guān)。其中,年齡越大的育齡女性三孩生育意愿越弱,與其他研究結(jié)果存在差異[16-18],這可能與年齡越大,擔(dān)心不具備再次生育的身體條件及沒(méi)有充足的精力照看孩子有關(guān)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示,與非初婚和其他婚姻狀況的育齡女性相比,初婚育齡女性三孩生育意愿更強(qiáng),這與張沖等[19]研究結(jié)果相近,該研究顯示有配偶的育齡女性生育意愿較無(wú)配偶者更強(qiáng)。這可能與初婚和有配偶者家庭較穩(wěn)固,且伴侶能更好地參與養(yǎng)育和陪伴孩子,分擔(dān)生育壓力有關(guān)。相比居住地為農(nóng)村的育齡女性,居住地為城市者三孩生育意愿較高,與洪秀敏等[20]的研究結(jié)果存在差異,這可能是由于部分城市育齡女性家庭具備更充足的經(jīng)濟(jì)條件及教育資源,有承擔(dān)養(yǎng)育多孩的現(xiàn)實(shí)條件。配偶文化程度越高的育齡女性三孩生育意愿越高,與其他研究結(jié)果存在差異[21],可能與調(diào)查對(duì)象來(lái)自不同地區(qū),存在地區(qū)和認(rèn)知差異有關(guān) 。家庭能提供支持的育齡女性三孩生育意愿也越強(qiáng),這與牛亞冬等[22]的研究結(jié)果一致,可能是由于家庭成員的支持能減輕育齡女性養(yǎng)育孩子的壓力。此外,有陰道分娩史的育齡女性三孩生育意愿越弱,這可能與其存在不良陰道分娩體驗(yàn)有關(guān),如害怕再次經(jīng)歷陰道分娩疼痛及顧慮影響夫妻生活;并且,該結(jié)果與其他研究[23]存在差異,可能與調(diào)查地區(qū)不同有關(guān)。

3.3 “三孩”政策下的應(yīng)對(duì)措施及建議

3.3.1政府及社會(huì)需優(yōu)化三孩配套支持措施并落實(shí)政策

本研究結(jié)果顯示,僅5.3%的調(diào)查對(duì)象對(duì)“三孩”政策有很多了解,23.3%表示不了解,這提示政府部門需通過(guò)多途徑加強(qiáng)新生育政策及相關(guān)配套支持措施的宣傳。為提高育齡女性的生育意愿,政府可在教育開(kāi)支、生活成本、住房、休假和就業(yè)等方面加大對(duì)三胎家庭的支持力度,尤其在教育方面需促進(jìn)托育服務(wù)的發(fā)展,加大在教育領(lǐng)域的公共支出,推進(jìn)優(yōu)質(zhì)教育資源的均衡化配置。此外,應(yīng)加強(qiáng)托育人才隊(duì)伍建設(shè),一方面加強(qiáng)托育相關(guān)人才培養(yǎng),擴(kuò)大托育人才數(shù)量;另一方面,要提高托育從業(yè)者準(zhǔn)入門檻,學(xué)校及衛(wèi)生部門也要定期開(kāi)展相關(guān)比賽和培訓(xùn),切實(shí)提高托育機(jī)構(gòu)教師隊(duì)伍建設(shè),從而更好地滿足育齡家庭的需求。

3.3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)建設(shè)優(yōu)質(zhì)的婦幼醫(yī)療保障體系

本研究顯示,育齡女性三孩生育的最重要預(yù)測(cè)因素是“產(chǎn)科醫(yī)生/助產(chǎn)士給予的幫助”。研究表明,缺乏準(zhǔn)確的生育信息不利于促進(jìn)育齡女性生育行為[24],而向育齡女性提供基于證據(jù)的醫(yī)療信息,能夠增強(qiáng)其生育意識(shí),從而提高育齡女性的生育欲望[25]。這提示可通過(guò)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)滿足生育三孩條件的育齡女性進(jìn)行生育知識(shí)的健康宣教,促進(jìn)生育知識(shí)水平提升,進(jìn)而提高生育三孩的意愿。此外,為保障高齡產(chǎn)婦安全生育三孩,應(yīng)提高婦產(chǎn)科醫(yī)生的醫(yī)療水平,提供安全的生育服務(wù)。與此同時(shí),需要進(jìn)一步優(yōu)化婦幼保健服務(wù):(1)宣傳陰道分娩的益處,鼓勵(lì)首次妊娠符合陰道分娩的女性盡量選擇陰道分娩,為再次生育創(chuàng)造積極因素;(2)為二胎生育女性建立個(gè)人檔案,定期開(kāi)展孕期、圍生期保健服務(wù),針對(duì)不同生育階段計(jì)劃性地提供生育知識(shí)宣教,促進(jìn)符合條件的育齡女性提前規(guī)劃生育三孩;(3)通過(guò)開(kāi)展產(chǎn)后回訪,為已生育三孩的女性提供產(chǎn)后哺乳及康復(fù)指導(dǎo),嬰幼兒輔食添加及生長(zhǎng)發(fā)育等相關(guān)知識(shí)指導(dǎo),以及上門預(yù)防接種等服務(wù),為促進(jìn)育齡女性決策生育三孩創(chuàng)造有利的醫(yī)療條件。

3.3.3加強(qiáng)家庭成員對(duì)育齡女性的支持

本研究結(jié)果表明,家庭能提供支持的育齡女性三孩生育意愿更高,這提示應(yīng)采取措施促進(jìn)配偶參與孩子的日常照料,營(yíng)造良好的家庭氛圍,給予育齡女性足夠的經(jīng)濟(jì)和精神支持,關(guān)注育齡女性心理狀態(tài),尤其緩解其孕期焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,從而促進(jìn)育齡女性的再生育意愿。

綜上所述,年齡越小、初婚、居住城市、配偶文化程度越高、有長(zhǎng)輩幫忙帶孩子、家庭能提供支持、既往無(wú)陰道分娩史的育齡女性三孩生育意愿越高,且產(chǎn)科醫(yī)生/助產(chǎn)士給予的幫助是影響其選擇生育三孩的最重要預(yù)測(cè)因素。為推動(dòng)“三孩”政策的實(shí)施,需要針對(duì)影響育齡女性決策生育三孩的關(guān)鍵因素,切實(shí)解決其面臨的難題,不斷完善生育配套支持系統(tǒng)。