成娟, 陳宏

天津市人民醫(yī)院,天津 300121

1 臨床資料

患者女,42歲,因右顴皮下腫物2年,于2022年4月19日來(lái)我科就診。2年前患者發(fā)現(xiàn)右顴見(jiàn)一米粒大小暗藍(lán)色皮下腫物,無(wú)自覺(jué)癥狀,無(wú)破潰及滲液,皮損逐漸增大至綠豆大小,未曾治療?；颊呒韧芳皞€(gè)人史均無(wú)特殊,家族中無(wú)類似疾病患者。

體格檢查：一般情況可,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,心、肺、肝、脾正常。皮膚科檢查：右顴見(jiàn)一0.4 cm×0.3 cm球形腫物,呈暗藍(lán)色,質(zhì)軟,基底可推動(dòng),邊界清楚(圖1A),無(wú)壓痛。身體其他部位未見(jiàn)類似腫塊。

圖1 大汗腺囊瘤患者臨床圖片 1A：右顴可見(jiàn)一個(gè)暗藍(lán)色綠豆大小皮下腫物; 1B：術(shù)后1周

輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能正常,梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)、抗人免疫缺陷病毒抗體、乙肝抗體及凝血功能未見(jiàn)異常。

皮損組織病理檢查示(圖2A、2B)：囊腔位于真皮網(wǎng)狀層及脂肪層,可見(jiàn)兩層囊壁細(xì)胞。內(nèi)層細(xì)胞呈高柱狀,頂端有頂漿分泌,外層肌上皮細(xì)胞呈長(zhǎng)梭形,局部囊壁可見(jiàn)乳頭狀突起,囊壁局部增厚。

圖2 皮損組織病理： 囊腔位于真皮網(wǎng)狀層及脂肪層,可見(jiàn)兩層囊壁細(xì)胞;內(nèi)層細(xì)胞呈高柱狀,頂端有頂漿分泌,外層肌上皮細(xì)胞呈長(zhǎng)梭形,局部囊壁可見(jiàn)乳頭狀突起,囊壁局部增厚(HE,2A：40×; 2B：200×)

診斷：大汗腺囊瘤。

治療：予局部麻醉下手術(shù)切除。術(shù)后1周拆線,切口I/甲愈合(圖1B)。目前隨訪皮損無(wú)復(fù)發(fā)。

2 討論

大汗腺囊瘤又稱大汗腺囊腺瘤,是大汗腺呈囊性腺瘤狀增生,并非大汗腺潴留性囊腫。本病較罕見(jiàn),具體病因不明,多見(jiàn)于中年人,也有先天性發(fā)病的報(bào)道[1], 還有報(bào)道1例發(fā)生于貴賓犬的多發(fā)性大汗腺囊瘤[2];男女發(fā)病率相近[3-4];好發(fā)于眼周特別是內(nèi)眥附近或下方,也見(jiàn)于下肢、枕部[5-6]。日本一項(xiàng)研究分析167例大汗腺囊瘤皮損分布,發(fā)現(xiàn)面部占61.6%,頭皮占 12.6%,軀干占13.7%,四肢占12.6%[7]。腫瘤常單發(fā),亦有多發(fā)的報(bào)道[8]。腫物直徑數(shù)毫米至1.5 cm,為半球形,單葉或分葉狀半透明結(jié)節(jié),表面光滑,呈囊性硬度,淡灰色乃至暗藍(lán)色,生長(zhǎng)緩慢,可并發(fā)皮內(nèi)痣及大汗腺增生[8-10]。

本病組織病理學(xué)特征為真皮內(nèi)有一個(gè)或數(shù)個(gè)大囊腔,襯以兩層囊壁細(xì)胞,囊壁內(nèi)層為高柱狀分泌細(xì)胞,呈乳頭瘤樣增生,突入腔內(nèi),可見(jiàn)頂漿分泌,外層為肌上皮細(xì)胞,囊腺瘤周圍有纖維間質(zhì)包繞。本病需與如下疾病鑒別：①小汗腺囊瘤,又稱汗腺囊腺瘤及汗管擴(kuò)張癥,系小汗腺真皮內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張所致,皮損為單發(fā)的囊性透明丘疹或結(jié)節(jié),部分患者皮損隨環(huán)境變化和汗液分泌的多少而變化,組織病理表現(xiàn)為囊壁由一層或兩層立方形上皮細(xì)胞組成,而無(wú)肌上皮細(xì)胞和頂漿分泌。②大汗腺汗囊瘤,常單發(fā),是外泌汗腺真皮內(nèi)導(dǎo)管因分泌物過(guò)多受壓擴(kuò)張所致[11],典型組織病理表現(xiàn)為真皮中部可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)擴(kuò)大的囊性導(dǎo)管和腔,囊壁通常由單層立方上皮細(xì)胞組成,囊內(nèi)含透明液體。本病例臨床表現(xiàn)為右顴皮下一暗藍(lán)色質(zhì)軟腫物,病理表現(xiàn)為囊腔內(nèi)頂端有頂漿分泌,外層為肌上皮細(xì)胞,內(nèi)層細(xì)胞呈高柱狀,局部囊壁可見(jiàn)乳頭狀突起,可與以上兩種疾病鑒別。此外,還應(yīng)與藍(lán)痣、惡性黑素瘤、色素性基底細(xì)胞癌和脂溢性角化病[12]等鑒別。

單發(fā)的大汗腺囊瘤常用手術(shù)切除,多發(fā)性的大汗腺囊瘤可用手術(shù)切除、CO2激光[13]、595染料激光[14]、肉毒素A治療[15]。 本病例予手術(shù)完整切除后,切口愈合,目前隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。