孫維,楊家興

作者單位: 562400 貴州省興義市,黔西南州中醫(yī)院

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是慢性阻塞性肺疾病發(fā)展的常見過程,可導(dǎo)致機(jī)體酸堿失衡、炎性反應(yīng)嚴(yán)重、肺功能持續(xù)惡化,出現(xiàn)喘息、胸悶、咳嗽持續(xù)性加重,痰液及氣道黏性分泌物量多、黏稠,該病發(fā)病急、病情危重,一旦未進(jìn)行及時(shí)治療,極有可能導(dǎo)致死亡[1-2]。臨床針對(duì)老年AECOPD患者除采用無創(chuàng)機(jī)械通氣、補(bǔ)液、祛痰等對(duì)癥治療外[3-4],還可采用痰熱清注射液、乙酰半胱氨酸霧化吸入治療及振蕩排痰[5-7]?，F(xiàn)觀察振蕩排痰輔助治療老年AECOPD患者的療效及對(duì)肺功能的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2023年6月黔西南州中醫(yī)院收治的50例老年AECOPD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)血常規(guī)、肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查確診為AECOPD,且患者伴有喘息、胸悶、咳嗽、咯痰等癥狀;(2)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并氣胸、肺結(jié)核、肺栓塞、肺癌等其他嚴(yán)重肺部疾病者;(2)存在認(rèn)知、溝通及精神障礙者;(3)合并心、肝、脾等重要臟器器質(zhì)性病變者;(4)對(duì)本研究藥物過敏或不耐受者;(5)治療依從性較差,無法完成診療、測(cè)評(píng)者。根據(jù)單雙數(shù)法分為藥物治療組和聯(lián)合排痰組,各25例。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1,具有可比性,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 藥物治療組與聯(lián)合排痰組一般資料比較

1.2 治療方法 患者入院后均給予對(duì)癥治療,包括補(bǔ)液、祛痰、使用敏感抗生素、糾正水電解質(zhì)紊亂等,對(duì)于血氧飽和度<85%者給予無創(chuàng)機(jī)械通氣。治療期間患者需嚴(yán)格臥床休息,確保充足的睡眠。

1.2.1 藥物治療組:患者在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上采用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸溶液(湖南華納大藥廠股份有限公司生產(chǎn))霧化治療:予痰熱清注射液5 ml霧化吸入,每天2次;吸入用乙酰半胱氨酸溶液3 ml霧化吸入,每天2次。

1.2.2 聯(lián)合排痰組:患者在藥物治療組基礎(chǔ)上應(yīng)用振蕩排痰機(jī)行振蕩排痰治療:根據(jù)患者耐受程度及病情選擇合適的叩擊頭,選擇合適的速度進(jìn)行叩擊,期間協(xié)助患者取合適的體位,并引導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽,保證排痰效果,振蕩排痰結(jié)束后,徹底清除口腔內(nèi)殘留痰液。

2組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 (1)血?dú)庵笜?biāo):使用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)并比較2組患者動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值。(2)炎性指標(biāo):采集2組患者靜脈血,采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC),采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。(3)肺功能指標(biāo):應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)2組患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。(4)臨床癥狀消失時(shí)間:比較2組患者喘息、胸悶、咳嗽消失時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后,患者喘息、胸悶、咳嗽咯痰等癥狀恢復(fù)至加重前,血?dú)庵笜?biāo)、炎性指標(biāo)、肺功能指標(biāo)均恢復(fù)至加重前,為顯效;治療后,患者臨床癥狀及體征明顯緩解,各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯改善,為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),為無效。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 與藥物治療組比較,聯(lián)合排痰組治療總有效率較高(100.00% vs. 76.00%,χ2=4.735,P=0.030),見表2。

表2 藥物治療組與聯(lián)合排痰組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 血?dú)庵笜?biāo)及炎性指標(biāo)比較 治療前,2組PaO2、PaCO2、pH值、WBC及血清PCT、CRP水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組PaO2、pH值高于治療前,PaCO2、WBC及血清PCT、CRP水平低于治療前,且聯(lián)合排痰組升高/降低幅度大于藥物治療組(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 藥物治療組與聯(lián)合排痰組治療前后血?dú)庵笜?biāo)及炎性指標(biāo)比較

2.3 肺功能指標(biāo)比較 治療前,2組FEV1、FVC、FEV1/FVC比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組FEV1、FVC、FEV1/FVC高于治療前,且聯(lián)合排痰組高于藥物治療組(P<0.05或P<0.01),見表4。

表4 藥物治療組與聯(lián)合排痰組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.4 臨床癥狀消失時(shí)間比較 與藥物治療組比較,聯(lián)合排痰組喘息、胸悶、咳嗽消失時(shí)間更短(P<0.05或P<0.01),見表5。

表5 藥物治療組與聯(lián)合排痰組臨床癥狀消失時(shí)間比較

3 討 論

痰熱清注射液是一種中成藥,主要成分有金銀花、連翹、山羊角等,具有化痰、抗炎、止咳、清熱解毒的功效[8]。乙酰半胱氨酸是一種黏痰溶解劑,也是一種解毒劑,廣泛用于黏痰分泌過多的呼吸道疾病的治療中。有研究表明,將痰熱清注射液與乙酰半胱氨酸霧化吸入可使藥物直達(dá)病灶,保持較高的藥物濃度,治療AECOPD的效果顯著[9]。但有研究發(fā)現(xiàn),單純采用藥物治療AECOPD的排痰效果欠佳,無法快速消除炎性因子,肺功能改善效果也有限,有待進(jìn)一步加強(qiáng)[10]。振蕩排痰是一種物理療法,通過機(jī)械震蕩,可促進(jìn)痰液、黏液脫落,加快排痰,直接清除炎性物質(zhì),提高氣道通氣功能。

痰熱清注射液、乙酰半胱氨酸經(jīng)霧化吸入進(jìn)入氣道后可加快痰液、黏性分泌物的稀釋、脫落與吸收,抑制炎性遞質(zhì)的活性,提高肺通氣功能。而加用振蕩排痰,可在進(jìn)一步促進(jìn)痰液脫落的同時(shí)加快痰液排出,從而糾正酸堿失衡,增加氣道氣流量,進(jìn)而提高肺功能[11]。本研究結(jié)果顯示,治療后聯(lián)合排痰組PaO2、pH值高于藥物治療組,PaCO2、WBC及血清PCT、CRP水平低于藥物治療組,進(jìn)一步證實(shí)了在藥物治療基礎(chǔ)上加用振蕩排痰治療老年AECOPD患者可有效改善機(jī)體血?dú)庵笜?biāo),緩解炎性反應(yīng)。此外,聯(lián)合排痰組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC高于藥物治療組,提示老年AECOPD患者在痰熱清注射液聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化治療基礎(chǔ)上加用振蕩排痰可提高肺功能。本研究結(jié)果還顯示,聯(lián)合排痰組喘息、胸悶、咳嗽消失時(shí)間短于藥物治療組,總有效率高于藥物治療組,表明老年AECOPD患者行痰熱清注射液聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化及振蕩排痰治療可加快臨床癥狀消失,具有更高的臨床療效。

綜上所述,老年AECOPD患者在痰熱清注射液聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療基礎(chǔ)上加用振蕩排痰治療可有效糾正酸堿失衡,緩解炎性反應(yīng),提高肺功能,加快臨床癥狀消失,進(jìn)而提高臨床療效,值得推廣推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。