梁明月 駱宏 黃伯泉 何博 陳小光 黃曉斌 戎霞 張偉東

（廣州血液中心廣州市醫(yī)學重點實驗室血液安全重點實驗室，廣東 廣州 510095）

保密性棄血（confidential unit exclusion,CUE）[1]是美國在20世紀80年代開始實施的一項旨在進一步提高血液安全的機制，獻血者認為自己存在可能影響血液安全的情況，主動告知采供血機構(gòu)，在確保獻血者隱私的情況下，采供血機構(gòu)對該血液進行保密性處理。我國2006 年頒布的《血站質(zhì)量管理規(guī)范》[2]明確規(guī)定了血站應“建立和實施獻血者獻血后回告受理和保密性棄血的處理程序”，規(guī)避輸血傳播風險。我們對2009—2022年廣州地區(qū)保密性棄血相關資料進行統(tǒng)計分析，為做好獻血后回告和保密性棄血工作，降低輸血傳染病風險，進一步保障血液安全提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009—2022 年廣州血液中心受理的電話回告要求進行保密性棄血的無償獻血者。

1.2 方法

結(jié)合廣州血液中心信息管理系統(tǒng)和《獻血后回告受理和保密性棄血登記表》查詢保密性棄血相關資料，統(tǒng)計2009 年1 月1 日—2022 年12 月31 日保密性棄血人次、人群特征、保密性棄血原因和獻血后回告時間。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年份獻血者保密性棄血情況見表1。

表1 2009—2022年保密性棄血回告情況Table 1 CUE from 2009 to 2022

2.2 保密性棄血獻血者人群特征

獻血者保密性棄血回告率不同性別和職業(yè)比較無差異（P＞0.05），不同獻血年齡、獻血次數(shù)、文化程度和婚姻狀態(tài)比較有差異（P＜0.05），回告率隨著年齡段的增長而降低，首次獻血者回告率高于再次獻血者，文化程度和婚姻狀態(tài)中存在大量的未知資料，根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計結(jié)果尚不能做出有效判斷，見表2。

表2 2009—2022年保密性棄血人群特征Table 2 Demographic characteristics of CUE from 2009 to 2022

2.3 保密性棄血原因

見表3。

表3 2009—2022年保密性棄血原因Table 3 Reasons for CUE from 2009 to 2022

2.4 保密性棄血回告時間和血液發(fā)放

保密性棄血回告時間高峰期在72 h內(nèi)，其中獻血后24～72 h占比最高，保密性棄血的血液發(fā)放至醫(yī)院的可能性隨著獻血后回告時間的延長而增加，獻血后24 h 內(nèi)回告要求保密性棄血的血液發(fā)放率為0，見表4。

表4 2009—2022年保密性棄血回告時間和血液發(fā)放情況Table 4 Response time of CUE and blood distribution from 2009 to 2022

3 討論

2009—2022 年廣州地區(qū)保密性棄血回告率為0.006 2%，高于全國2009—2011年357家省、市2級采供血機構(gòu)保密性棄血的平均水平0.002 1%～0.003 2%[3]，低于浙江省沿海地區(qū)2005—2014 年的保密性棄血回告率0.022%[4]，這可能與當?shù)責o償獻血部門對保密性棄血措施宣傳的力度、方式以及民眾對保密性棄血行為認知程度的差異相關。廣州地區(qū)保密性棄血回告率低于美國報道的0.22%[5]，比利時報道的0.2%[6]，巴西亞馬遜地區(qū)報道的0.75%[7]及伊朗報道的2.3%[8]，這與美國、英國和巴西等國家獻血者在獻血前接受“棄血式的獻血”有關[9-10]，獻血者獻血前可粘貼不同條形碼來表達保密性棄血的意愿，或在私密空間里的觸摸屏選擇自己的血液是否需要廢棄，而國內(nèi)普遍是引導獻血者在獻血后通過專線電話聯(lián)系血站進行保密性棄血回告，這種被動信息收集方式可能會導致一些符合保密性棄血條件的獻血者放棄棄血愿望和行動。因此，建議在加強普及獻血者保密性棄血相關知識的同時，廣開渠道，采取多樣化的保密性棄血方式，讓獻血者在獻血現(xiàn)場有較隱蔽的渠道將潛在的危險因素告知工作人員，從而減少血液制備過程中不可預測的風險和不安全血液的流通。

2009—2022 年廣州地區(qū)保密性棄血人群主要是18～30歲獻血者和首次獻血者，與廈門[11]、嘉興[12]的情況是一致的?！东I血法》規(guī)定18 歲是無償獻血的初始年齡，因此保密性棄血主要人群18～30歲獻血者和首次獻血者兩者是一致的。當前18～30 歲獻血者是我國無償獻血的主力軍，需加強無償獻血宣傳教育的精準化，加大對青少年學生普及獻血知識。廣州高校眾多，學生群體獻血踴躍，在高校學生團體獻血前，工作人員可提前告知學生群體相關獻血知識，通過自我排除的方式不參與獻血，從而在源頭上減少高風險獻血者；此外，建議在保護獻血者隱私的情況下，在預約獻血系統(tǒng)中設置選項，讓獻血者主動選擇是否保密性棄血，以降低血液安全隱患。

高危性行為、獻血前用藥和患病是廣州地區(qū)保密性棄血的3大主要原因，這與國內(nèi)外的情況基本一致[4,6,11,13-14]。工作人員在體檢征詢時需加強與獻血者的溝通和交流，對醫(yī)學術(shù)語進行清晰易懂地解釋，讓獻血者知悉獻血定義的高危風險和行為，并告知其保密性棄血的相關事項及回告途徑。高危性行為是設置保密性棄血措施最大的考量因素，其意義在于避免HIV等病原體感染窗口期的風險，按本中心《獻血后回告和保密性棄血管理規(guī)定》，回告有高危性行為的獻血者，中心采供血系統(tǒng)對其進行永久屏蔽不予獻血，同時也反映需進一步加強公民對認識和避免高危性行為的教育，減少高危性行為者獻血引起的輸血風險；用藥后獻血有可能對輸血者帶來危害，對獻血者回告其用藥后捐獻的血液，采供血機構(gòu)目前采取的處理措施是全部進行血液報廢，為了避免血液浪費和精準報廢獻血者用藥后捐獻的血液，建議相關部門出臺血液廢棄標準細則指引采供血機構(gòu)工作人員，應考量藥物的品種、劑量、使用方法是否會對受血者產(chǎn)生影響；獻血者在患病的情形下不應獻血，有部分獻血者出于免費診斷病情或驗證治療效果等方面考慮，隱瞞實情而獻血，建議工作人員在獻血前征詢時，以獻血者的健康為出發(fā)點進行溝通，宣傳健康獻血。

獻血后24 h 內(nèi)回告要求保密性棄血的血液發(fā)放率為0，隨著回告時間延長，血液產(chǎn)品發(fā)放到醫(yī)院的機率越大。目前保密性棄血回告提醒中要求獻血者在獻血后24 h內(nèi)電話聯(lián)系采供血機構(gòu)，部分獻血者會錯誤地認為錯過規(guī)定的24 h 后就不能回告，從而放棄回告的情況會存在，但在實際工作中，中心獻血者服務部門會隨時受理并記錄所有的獻血者來電回告。因此，建議宣傳保密性棄血回告時間不必設置時限，使用“及時”、“立即”字眼，加大回告電話的提醒，增設獻血現(xiàn)場回告隱蔽渠道，使獻血者明白無誤地理解相關規(guī)定，避免錯過或放棄必要的回告。對于血液已發(fā)放到醫(yī)院的情況，采供血機構(gòu)會啟動預案，及時召回存在疑似問題的血液制品再行棄血處理；對于血液已使用到受血者身上的情況，會告知用血醫(yī)院密切關注用血者情況以及做必要的復檢和治療，并及時反饋有無發(fā)現(xiàn)經(jīng)血傳播性疾病感染的發(fā)生。

保密性棄血是保障血液安全非常重要的措施，應加強對18～30 歲首次獻血人群獻血前的征詢及獻血后的血液安全知識普及，不定期地向獻血者推送相關的保密性棄血及回告知識，必要時可增加獻血后回告的途徑，如通過微信平臺、APP 等新型便捷方式，讓獻血者能更主動方便地實現(xiàn)棄血的想法，保障血液質(zhì)量安全。