[摘 " 要] " 目的：分析key-hole技術在治療神經根型頸椎病中的效果。方法：神經根型頸椎病患者68例，隨機分為對照組和觀察組各34例。對照組實施頸椎前路減壓融合術，觀察組采用key-hole技術在經皮椎間孔鏡下實施頸椎后路減壓手術。比較兩組手術相關指標、術后恢復時間、手術并發(fā)癥、手術節(jié)段Cobb角和椎體高度、頸椎疼痛程度、頸椎功能及頸椎功能障礙。結果：觀察組手術時間、術中出血量及切口長度分別為（133.65±7.21）min、（38.76±9.64）mL和（0.78±0.23）cm，小于對照組的（147.23±9.84）min、（128.52±21.39）mL和（5.49±1.46）cm（均Plt;0.001）。觀察組術后引流時間、臥床時間、住院時間分別為（2.04±0.53）d、（4.21±0.79）d和（10.30±1.58）天，短于對照組的（2.89±0.66）d、（5.30±0.84）d和（12.59±1.92）d（均Plt;0.001）。觀察組手術并發(fā)癥總發(fā)生率0%，低于對照組的11.76%（Plt;0.05）。治療后觀察組手術節(jié)段的Cobb角、椎體高度分別為（22.08±1.84）°、（145.38±4.30）mm，低于對照組的（24.21±1.97）°和（150.46±5.42）mm（均Plt;0.001）。觀察組頸椎疼痛評分、頸椎功能障礙指數分別為（2.49±0.70）分、（23.14±3.79）%，低于對照組的（3.32±0.84）分和（28.95±4.20）%，頸椎功能評分（14.18±1.29）分高于對照組的（12.26±1.43）分（均Plt;0.001）。結論：在神經根型頸椎病手術中應用key-hole技術實施經皮椎間孔鏡下頸椎后路減壓術，不僅能縮短手術用時，減輕手術創(chuàng)傷，加快術后康復，還能有效恢復頸椎生理曲度和高度，更好改善頸椎功能，解除頸椎疼痛和功能障礙。

[關鍵詞] " 神經根型頸椎??；頸椎前路減壓術；key-hole技術；椎間孔鏡

[中圖分類號] " R681.5+5 [文獻標志碼] " B [DOI] " 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.06.018

頸椎病為常見的慢性病變，在中老年及長期低頭工作的人群中患病率較高。神經根型頸椎病是頸椎病常見類型，由于脊神經根受壓，患者頸肩疼痛明顯，頸椎活動受限，明顯影響生活質量[1]。大部分患者經非手術治療后可有效控制病情，但仍有部分患者效果不佳，需要手術治療[2-3]。頸椎前路減壓術是神經根型頸椎病常用術式，但手術創(chuàng)傷較明顯，術后康復效果不甚理想。key-hole技術主要是指在椎間孔鏡下進行頸椎后路減壓[4-5]，近年來在頸椎病手術中逐漸得到應用，為探討key-hole技術在神經根型頸椎病治療中的應用效果，本研究收集2022年6月—2024年6月神經根型頸椎病手術患者68例，將其隨機分組后開展對照研究，報告如下。

1 " 資料與方法

1.1 " 一般資料 " 神經根型頸椎病患者68例隨機分為兩組。對照組34例中男性19例，女性15例，年齡40～79歲，平均（61.85±4.32）歲。觀察組34例中男性18例，女性16例，年齡40～78歲，平均（61.56±4.47）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情同意。納入標準：（1）確診為神經根型頸椎病，單節(jié)段病變，病變節(jié)段位于C5-6；（2）年齡≥40歲；（3）無認知障礙。排除標準：（1）手術區(qū)域存在皮膚損傷或皮炎；（2）伴有其他類型的脊柱病變，或曾接受過脊柱手術；（3）患有惡性腫瘤。

1.2 " 手術方法 " 兩組手術由同一團隊完成，均選擇全身麻醉。對照組：實施頸椎前路減壓融合術。麻醉起效后，患者仰臥位，充分顯露頸部。在C型臂X線機透視下，明確頸椎病變節(jié)段，在皮膚表面做標記。逐層切開皮膚、皮下組織，縱向切開頸闊肌，鈍性分離聯(lián)合腱膜，進入椎前間隙，向對側分別牽開氣管、食管，剪開椎前筋膜，在目標椎體上方及下方椎體間隙分別插入1枚撐開釘，與撐開器連接撐開椎體。切除病變椎間盤，徹底刮除上方終板、下方終板的軟骨組織，實現椎管的擴大化，再向椎管內置入椎間融合器和鈦板。C型臂X線機透視確認后，留置1根引流管，關閉切口。觀察組：采用key-hole技術在經皮椎間孔鏡下實施頸椎后路減壓手術。麻醉起效后，患者俯臥位，采用頭架固定頭部，頸部保持過伸位。在C型臂X線機透視下，明確頸椎病變節(jié)段，在透視下正位顯示針尖抵達關節(jié)突內側緣，側位顯示針尖接觸到關節(jié)突。沿著穿刺針建立長約8 mm的工作通道，放置椎間孔鏡系統(tǒng)。在鏡下使用磨鉆進行打磨，由外至內依次打磨頭側椎板下緣、尾側椎板上緣，顯露黃韌帶后，再由內至外依次打磨下關節(jié)突內側、上關節(jié)突尾側，直至椎弓，然后由外至內打磨上關節(jié)突連接尾側椎板的部位。置入咬骨鉗和槍鉗，咬除目標椎板和部分黃韌帶。再置入神經鉤探查、分離神經根，顯露椎間隙，髓核鉗處理椎間盤突出部分。在切口處放置引流管，縫合1針。

1.3 " 觀察指標 " （1）手術相關指標：包括手術時間、術中出血量、切口長度。（2）術后恢復時間：包括引流時間、臥床時間、住院時間。（3）手術并發(fā)癥：包括腦脊液漏、神經根損傷、切口感染等。（4）Cobb角及椎體高度：術前、術后3個月，于CT圖像上測量手術節(jié)段Cobb角及椎體高度。（5）頸椎疼痛程度：于術前、術后3個月，應用疼痛數字評分法（numeric rating scales，NRS）評估患者頸椎疼痛程度，分值0～10分，評分越高疼痛越明顯。（6）頸椎功能：于術前、術后3個月，以日本骨科協(xié)會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評分評估患者頸椎功能，該量表總分0～17分，評分越高頸椎功能越好。（7）頸椎功能障礙：于術前、術后3個月，采用頸椎功能障礙指數（neck disability index，NDI）對患者進行評估，NDI包括10個項目，每個項目分值0～5分，NDI指數=（每個項目得分總和/患者完成項目數×5）×100%，數值越低，頸椎功能障礙越輕。

1.4 " " 統(tǒng)計學處理 " 應用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料以n（%）表示，組間比較行χ2檢驗；正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較行t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 " 結 " " "果

2.1 " 兩組手術相關指標比較 " 觀察組手術時間、術中出血量、切口長度小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001）。見表1。

2.2 " 兩組術后恢復時間比較 " 觀察組引流時間、臥床時間、住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001）。見表2。

2.3 " 兩組手術并發(fā)癥比較 " 對照組發(fā)生上述并發(fā)癥4例（11.76%），包括腦脊液漏1例，神經根損傷1例，切口感染2例，而觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。

2.4 " 兩組手術節(jié)段Cobb角、椎體高度比較 " 治療前兩組病變節(jié)段Cobb角、椎體高度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組手術節(jié)段Cobb角、椎體高度均較治療前降低，觀察組較對照組更低（均Plt;0.05）。見表3。

2.5 " 兩組頸椎疼痛程度、頸椎功能及頸椎功能障礙比較 " 治療前兩組頸椎疼痛NRS評分、頸椎功能JOA評分、NDI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組NRS評分、NDI較治療前降低，JOA評分較治療前升高，而觀察組NRS評分、NDI較對照組更低，JOA評分較對照組更高（均Plt;0.05）。見表4。

3 " 討 " " "論

神經根型頸椎病是最常見的頸椎病類型，因脊神經根受頸椎擠壓，患者出現頸椎疼痛、活動受限等癥狀，嚴重干擾日常生活，需要積極治療，及時控制病情。通?？刹扇》鞘中g方法，如頸椎牽引、頸椎活動訓練等物理療法，在一定程度上可緩解疼痛，頸椎功能有所恢復。對于非手術治療無效患者，主張實施手術。手術治療以神經根減壓為目標，頸椎前路減壓術是常用術式，在頸椎前路作切口，進入病變節(jié)段椎間隙并撐開，刮除上下終板軟骨，置入椎體融合器、鈦板，以減輕病變椎體對神經根的壓迫[6-7]。此術式可起到解除神經根受壓的作用，但術中出血量較多，創(chuàng)傷明顯，術后易發(fā)生并發(fā)癥，影響術后康復。

近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，椎間孔鏡在頸椎病手術中應用逐漸增多，并引入key-hole技術。本研究中觀察組采用key-hole技術實施經皮椎間孔鏡下頸椎后路減壓術，利用通道置管技術，以微創(chuàng)方式縮小手術切口，利用穿刺針建立工作通道進入頸后肌群，自后方入路進行手術操作，打磨關節(jié)突，咬除病變椎板，達到解除神經根受壓的目標[8-9]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、切口長度、引流時間、臥床時間及住院時間均少于對照組，手術并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（均Plt;0.05）。主要是因為key-hole技術從頸椎后方進入，入路局部范圍內無重要結構，有利于順利操作，縮短手術耗時，減輕手術創(chuàng)傷，鏡下術野清晰，止血更徹底[10-12]。從而避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術后康復。本研究結果還顯示，治療后觀察組頸椎功能JOA評分高于對照組，頸椎疼痛NRS評分、NDI、手術節(jié)段Cobb角和椎體高度低于對照組（均Plt;0.05），這是因為key-hole技術是在椎間孔鏡下操作，手術視野放大數十倍，解剖結構細節(jié)更分明，有利于手術醫(yī)師精準操作，手術效果更好。

綜上所述，在神經根型頸椎病手術中應用key-hole技術實施經皮椎間孔鏡下頸椎后路減壓術，不僅縮短手術用時，減輕手術創(chuàng)傷，加快術后康復，還能有效恢復頸椎生理曲度和高度，更好改善頸椎功能，解除頸椎疼痛和功能障礙。

[參考文獻]

[1] 潘才成，覃梁圣，黃珩，等. O型臂導航輔助經皮內鏡下Key-hole術式治療神經根型頸椎病的臨床療效［J］. 中國脊柱脊髓雜志，2023，33（6）：523-529.

[2] 何胤，李志琳，任大偉，等. 經皮全內鏡下頸后路椎間盤切除術治療神經根型頸椎病的短期臨床療效［J］. 骨科，2024，15（3）：268-271.

[3] 漆海如，劉寶，曾憲明. 后路脊柱內鏡椎板開窗聯(lián)合神經減壓手術治療神經根型頸椎病［J］. 臨床骨科雜志，2024，27（3）：309-312.

[4] 陳濤，黃森，張成，等. 后路全脊柱內鏡下Key-hole側塊減壓髓核摘除術治療單節(jié)段神經根型頸椎病的臨床應用［J］. 中華解剖與臨床雜志，2020，25（5）：484-490.

[5] 高雪偉，李濤，鄧昶，等. 鑰匙孔技術在神經根型頸椎病治療中應用的效果［J］. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2023，31（10）：74-78，82.

[6] 王益，徐彬，陳楊達豪，等. 微創(chuàng)內鏡輔助下頸椎前路減壓融合術治療神經根型頸椎病的療效［J］. 實用醫(yī)學雜志，2024，40（20）：2880-2887.

[7] 劉鴻麒，林崇杰，楊志武，等. 頸椎前路減壓零切跡椎間融合器內固定治療單節(jié)段神經根型頸椎病患者的效果［J］. 中國醫(yī)療器械信息，2023，29（14）：80-82.

[8] 陳筱，李東儒，孟純陽. 后路單開門釘板固定聯(lián)合Key-hole技術治療混合型頸椎病的臨床療效研究［J］. 中華醫(yī)學雜志，2023，103（39）：3127-3132.

[9] 徐政，張堯. 頸后路單開門聯(lián)合key-hole減壓植骨融合內固定術治療多節(jié)段脊髓神經根型頸椎病的療效評價［J］. 中國傷殘醫(yī)學，2021，29（17）：5-7.

[10] 王順，馮微，夏海軍，等. 經皮椎間孔鏡下頸椎后路Key-hole技術與傳統(tǒng)前路切開椎間盤切除椎間融合術治療神經根型頸椎病的臨床療效分析［J］. 頸腰痛雜志，2024，45（4）：724-728.

[11] 賴榮光，何冬梅，巫志芳，等. Delta內鏡下 “Key-Hole” 技術治療神經根型頸椎病的臨床研究［J］. 醫(yī)學理論與實踐，2024，37（15）：2594-2596.

[12] 肖侃侃，李歡，鐘貽瀚，等. 頸椎前路減壓融合內固定和O臂導航下經皮頸椎后路椎間孔K-hole技術治療單節(jié)段神經根型頸椎病的臨床療效對照研究［J］. 中國醫(yī)療器械信息，2024，30（5）：116-119.

[收稿日期] 2024-11-04

（本文編輯 " 繆宏建）