[摘 " 要] " 目的：通過分析南通市通州區(qū)2019—2023年肺結(jié)核疫情變動(dòng)趨勢(shì)，為肺結(jié)核疫情防治對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。方法：從《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》收集南通市通州區(qū)2019—2023年肺結(jié)核病例信息資料，采用描述性分析方法對(duì)肺結(jié)核流行情況進(jìn)行分析。結(jié)果：南通市通州區(qū)2019—2023年共報(bào)告肺結(jié)核病例1 217例，年均發(fā)病率為22.74/10萬(wàn)，發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)。病原學(xué)陽(yáng)性占53.33%，病原學(xué)陰性占40.02%，無(wú)病原學(xué)結(jié)果占4.77%，利福平耐藥1.89%。時(shí)間分布以7月份報(bào)告病例最多，占全年10.44%。病例分布在全區(qū)14個(gè)鎮(zhèn)（街道），城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)年均報(bào)告發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。男性發(fā)病率（34.75/10萬(wàn)）遠(yuǎn)高于女性發(fā)病率（11.62/10萬(wàn)），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。除0歲～組外，其余各年齡組均有發(fā)病，以70歲～組（40.26/10萬(wàn)）、≥80歲組（36.70/10萬(wàn)）、20歲～組（30.65/10萬(wàn)）人群發(fā)病率最高。發(fā)病率居前3位的職業(yè)分別為農(nóng)民（75.92%）、工人（7.15%）和離退人員（5.83%），學(xué)生位于第5位（2.22%）。結(jié)論：南通市通州區(qū)肺結(jié)核發(fā)病率總體呈逐年下降趨勢(shì)，結(jié)核病防治工作取得明顯成效，但仍應(yīng)加強(qiáng)對(duì)男性、老年人、農(nóng)民和學(xué)生等重點(diǎn)人群健康知識(shí)宣教，提高認(rèn)知和防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)結(jié)核潛伏感染狀態(tài)篩查，推進(jìn)無(wú)結(jié)核社區(qū)和城市建設(shè)，實(shí)現(xiàn)終止結(jié)核病流行目標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] " 肺結(jié)核；流行特征；發(fā)病率；防控策略

[中圖分類號(hào)] " R181.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] " B [DOI] " 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.06.027

結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌（mycobacterium tuberculosis）引起的慢性感染性疾病，可累及全身多個(gè)臟器，以肺結(jié)核最為常見，占結(jié)核病總數(shù)的80%～90%[1]。2022年全球結(jié)核病死亡人數(shù)達(dá)130萬(wàn)人，為第2大單一傳染病死亡原因，僅次于COVID-19，是重大公共衛(wèi)生問題[2]?！?023年全球結(jié)核病報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)2022年估算的新發(fā)結(jié)核病74.8萬(wàn)例，總發(fā)病率為52/10萬(wàn)[2]，距離達(dá)到“2030年可持續(xù)發(fā)展議程”結(jié)核病控制目標(biāo)和“2035年終止結(jié)核病流行”目標(biāo)[3]任務(wù)艱巨。為更好掌握南通市通州區(qū)肺結(jié)核發(fā)病情況和流行特征，為政府制定科學(xué)有效的針對(duì)性防控措施提供依據(jù)，現(xiàn)對(duì)南通市通州區(qū)2019—2023年肺結(jié)核登記報(bào)告病例進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 " 資料與方法

1.1 " 資料來(lái)源 " 南通市通州區(qū)肺結(jié)核病例信息來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)和國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)，發(fā)病日期為2019年1月1日—2023年12月31日，為臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例，現(xiàn)住址為南通市通州區(qū)。人口資料來(lái)源于南通市通州區(qū)統(tǒng)計(jì)局人口年報(bào)表。依據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于調(diào)整肺結(jié)核傳染病報(bào)告分類的通知》，肺結(jié)核分為病原學(xué)陽(yáng)性、病原學(xué)陰性、無(wú)病原學(xué)結(jié)果和利福平耐藥四類[4]。

1.2 " 方法 " 采用描述性分析方法對(duì)全區(qū)肺結(jié)核流行情況進(jìn)行分析。病原學(xué)檢測(cè)方法主要包括：痰涂片抗酸染色（顯微鏡觀察痰液中抗酸桿菌）、痰培養(yǎng)（培養(yǎng)和分離結(jié)核分枝桿菌）和分子生物學(xué)檢測(cè)（PCR擴(kuò)增結(jié)核分枝桿菌DNA片段）。

1.3 " 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 " 采用描述性流行病學(xué)方法，使用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，使用EpiInfo 6.0軟件作χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 " 結(jié) " " "果

2.1 " 肺結(jié)核發(fā)病情況 " 南通市通州區(qū)2019—2023年累計(jì)報(bào)告肺結(jié)核1 217例，無(wú)死亡病例。年均報(bào)告發(fā)病率為22.74/10萬(wàn)。整體報(bào)告發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)（χ2=10.72，P＝0.001）。見表1。

2.2 " 病原學(xué)分型 " 1 217例肺結(jié)核中病原學(xué)陽(yáng)性649例（53.33%），病原學(xué)陰性487例（40.02%），無(wú)病原學(xué)結(jié)果58例（4.77%），利福平耐藥23例（1.89%）。見表2。

2.3 " 三間分布

2.3.1 " 時(shí)間分布：全年每月均有肺結(jié)核病例報(bào)告，呈波動(dòng)分布，7月份報(bào)告病例數(shù)最多為127例（10.44%），其次為3月和4月各113例（9.29%），12月份報(bào)告病例數(shù)64例（5.26%）最少。見圖1。

2.3.2 " 地區(qū)分布：全區(qū)14個(gè)鎮(zhèn)（街道）均有肺結(jié)核病例報(bào)告，累計(jì)報(bào)告病例最多為金沙街道176例，占報(bào)告病例總數(shù)的14.46%，最少為興東街道30例，占2.47%。年均報(bào)告發(fā)病率最高為興仁鎮(zhèn)（30.70/10萬(wàn)），最低為金新街道（16.58/10萬(wàn)）。城區(qū)共報(bào)告382例（31.39%）肺結(jié)核病例，年均報(bào)告發(fā)病率為21.32/10萬(wàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)共報(bào)告835例（68.61%）肺結(jié)核病例，年均報(bào)告發(fā)病率為23.45/10萬(wàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.38，P=0.122）。見表3。

2.3.3 " 人群分布：2019—2023年累計(jì)報(bào)告男性肺結(jié)核病例894例，女性323例，年均報(bào)告發(fā)病率男性為34.75/10萬(wàn)，女性為11.62/10萬(wàn)，性別比為2.99：1，男女報(bào)告發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=314.61，P＜0.001）。除0～歲組外，其余各個(gè)年齡組均有肺結(jié)核發(fā)病，報(bào)告發(fā)病率位列前3位分別是70歲～組、≥80歲組和20歲～組。不同職業(yè)人群中農(nóng)民發(fā)病數(shù)最多，其次為工人，位列第3位是離退人員，其他依次為家務(wù)及待業(yè)人員、學(xué)生、干部職員、教師等。見表4、表5。

3 " 討 " " "論

肺結(jié)核是我國(guó)法定的乙類傳染病，具有傳染性強(qiáng)、臨床癥狀多及治療時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)[5]。我國(guó)結(jié)核病負(fù)擔(dān)重，目前位居全球第三位，僅次于印度和印度尼西亞[6]?？刂品谓Y(jié)核傳染源是最有效的疫情控制手段，近年來(lái)我國(guó)在肺結(jié)核防治中采取了一系列措施，出臺(tái)了各種優(yōu)惠政策，取得明顯成效。

以2020年為參照，肺結(jié)核年報(bào)告發(fā)病率通州區(qū)為23.43/10萬(wàn)，低于海門區(qū)27.81/10萬(wàn)[7]、南通市30.42/10萬(wàn)[8]及江蘇省28.40/10萬(wàn)[9]的發(fā)病率。這與我區(qū)使用信息化手段創(chuàng)新管理模式、優(yōu)化基層結(jié)核病防治工作流程有關(guān)。各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位通過“基層結(jié)核病防治管理信息系統(tǒng)”及時(shí)掌握本轄區(qū)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病情況，執(zhí)行“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”化療原則[1]，采用微信小程序和人臉識(shí)別手段，落實(shí)肺結(jié)核患者隨訪服藥，極大提高患者的治愈率，有效控制肺結(jié)核傳染源，因而我區(qū)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，與全國(guó)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率變化趨勢(shì)一致[10-13]。近5年我區(qū)肺結(jié)核病原學(xué)陽(yáng)性檢出率從50.36%提高到65.17%，高于《南通市遏制結(jié)核病行動(dòng)計(jì)劃（2019—2022年）》要求的50%目標(biāo)，說明我區(qū)肺結(jié)核病原檢測(cè)靈敏，質(zhì)量高。要加強(qiáng)陽(yáng)性病例追蹤管理，確保全程規(guī)范治療，提高初治治愈率，減少耐藥發(fā)生。同時(shí)應(yīng)主動(dòng)篩查病原學(xué)陽(yáng)性患者的密切接觸者，以期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

從時(shí)間分布來(lái)看，肺結(jié)核病例報(bào)告有2個(gè)高峰波動(dòng)，第一個(gè)小高峰在3～4月，可能與冬春季節(jié)呼吸道疾病高發(fā)有關(guān)；第二個(gè)高峰在7月份，可能與天氣炎熱，空調(diào)開放，公共場(chǎng)所人群戴口罩率減少有關(guān)。地區(qū)分布顯示，金沙街道、金新街道病例數(shù)較多，占全區(qū)發(fā)病總數(shù)的25.72%（313/1217），與這2個(gè)街道地處通州區(qū)主城區(qū)，面積廣、人口多，導(dǎo)致感染人數(shù)相對(duì)較多有關(guān)。興仁鎮(zhèn)和川姜鎮(zhèn)年均發(fā)病率較高，興仁鎮(zhèn)與南通市交界，川姜鎮(zhèn)與海門區(qū)交界，人群關(guān)系復(fù)雜，流動(dòng)人口多，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增高。

2019—2023年南通市通州區(qū)肺結(jié)核男性病例數(shù)明顯多于女性，男性年均發(fā)病率明顯高于女性，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[8，14-15]。這與男性社會(huì)活動(dòng)范圍廣，接觸傳染機(jī)會(huì)多，且生活壓力大，加之吸煙、飲酒等不健康生活方式有關(guān)。從年齡分布來(lái)看，70歲～組發(fā)病率最高，其次為≥80歲組，老年人身體機(jī)能衰退，大多伴有基礎(chǔ)性疾病，一旦接觸結(jié)核桿菌容易感染；部分患者年輕時(shí)感染結(jié)核桿菌未發(fā)病，隨著年齡增長(zhǎng)免疫功能降低而發(fā)病。另外，20歲～組發(fā)病率有個(gè)小高峰，這可能與青年人從學(xué)校畢業(yè)進(jìn)入社會(huì)后環(huán)境、生活習(xí)慣改變，社交頻繁，結(jié)核桿菌接觸感染機(jī)會(huì)增加有關(guān)。從職業(yè)分布來(lái)看，肺結(jié)核患者中75.92%為農(nóng)民，與桂林、青島等地研究結(jié)果相近[16-17]。農(nóng)民發(fā)病較高與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、生活環(huán)境欠佳等因素有關(guān)，文化程度偏低對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)了解匱乏，缺乏自我防護(hù)意識(shí)。此外，應(yīng)注意學(xué)生、教師、醫(yī)務(wù)人員等特殊群體，這些人員涉及學(xué)校、醫(yī)院等人群密集的重點(diǎn)場(chǎng)所[8]，一旦發(fā)生疫情不能及時(shí)控制可引起聚集性甚至暴發(fā)疫情。通州區(qū)2021—2023年每年開展秋季入學(xué)新生結(jié)核病篩查工作，共篩查21 433名新生，篩查率達(dá)98.08%，發(fā)現(xiàn)57名潛伏感染者，均進(jìn)行了預(yù)防性服藥，對(duì)PPD檢查陽(yáng)性（≥5 mm）的1 627人進(jìn)行跟蹤調(diào)查。

南通市通州區(qū)通過全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員共同努力，近5年肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率持續(xù)下降，但目前肺結(jié)核傳播因素仍然存在，疫情形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，防控措施一刻都不能放松。一是要完善各級(jí)服務(wù)體系。根據(jù)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和《“健康中國(guó)”行動(dòng)計(jì)劃（2019-2030）》要求，建立通州區(qū)分級(jí)診療和綜合防治服務(wù)模式，加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)作、醫(yī)防融合，提高疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“防、治、管”三位一體的綜合服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)結(jié)核病信息縱向、橫向共享。二是要全程督導(dǎo)肺結(jié)核患者。遵循“屬地化管理”和“就近管理”原則，由醫(yī)務(wù)人員、家庭成員、志愿者等落實(shí)肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)，對(duì)服藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥或合并癥進(jìn)行分類干預(yù)，從而提高患者治療依從性和治療成功率，改善患者生活質(zhì)量。三是要發(fā)揮崗哨作用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是結(jié)核病發(fā)現(xiàn)的“前哨”，對(duì)因咳嗽、咳痰≥2周，伴或不伴咯血、血痰等疑似肺結(jié)核患者，應(yīng)動(dòng)員其到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行排查。四是要前移結(jié)核病篩查。加強(qiáng)結(jié)核分枝桿菌潛伏感染篩查，及早發(fā)現(xiàn)沒有發(fā)病的結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者，通過早期預(yù)防性治療或醫(yī)學(xué)觀察，大幅減少發(fā)展成結(jié)核病的機(jī)會(huì)。結(jié)合每年重點(diǎn)人群健康體檢，進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀篩查和高危因素問診；排查病原學(xué)陽(yáng)性患者的密切接觸者，規(guī)范進(jìn)行結(jié)核病篩查；按照《中國(guó)學(xué)校結(jié)核病防控指南（2020版）》要求，對(duì)各級(jí)各類學(xué)校所有入學(xué)新生開展結(jié)核病篩查，早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，采取干預(yù)措施，有效防止結(jié)核病在學(xué)校的傳播和蔓延。五是要開展健康教育及人文關(guān)懷。以政府倡導(dǎo)、社會(huì)動(dòng)員和健康教育的策略為指引，利用各類社會(huì)資源開展健康促進(jìn)活動(dòng)，達(dá)到持續(xù)降低結(jié)核病疫情，保護(hù)人民健康目的。如進(jìn)學(xué)校、工地、企業(yè)開展健康講座，發(fā)放宣傳冊(cè)、微信公眾號(hào)、新聞媒體、電子屏幕等形式宣傳結(jié)核病防治知識(shí)，與患者面對(duì)面交流、宣傳國(guó)家防治政策、增強(qiáng)治愈信心，以達(dá)到知識(shí)、信念、行為的改變。六是要大力實(shí)施無(wú)結(jié)核社區(qū)建設(shè)。在劉橋鎮(zhèn)先行開展無(wú)結(jié)核社區(qū)建設(shè)，創(chuàng)新服務(wù)模式，實(shí)施綜合干預(yù)措施，降低結(jié)核病發(fā)病率，總結(jié)成熟經(jīng)驗(yàn)，并向全區(qū)拓展和推廣，最終實(shí)現(xiàn)無(wú)結(jié)核城市的目標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李蘭娟，阮冰. 傳染病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集［M］. 3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2019：212-219.

[2] 盧春容，譚衛(wèi)國(guó)，陸普選，等. 2023年WHO全球結(jié)核病報(bào)告：全球與中國(guó)關(guān)鍵數(shù)據(jù)分析［J］. 新發(fā)傳染病電子雜志，2023，8（6）：73-78.

[3] 王黎霞. 結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展之路——回顧“十三五”展望“十四五”［J］. 中國(guó)防癆雜志，2021，43（1）：3-5.

[4] 國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳. 國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于調(diào)整肺結(jié)核傳染病報(bào)告分類的通知[A/OL].（2019-03-21）[2022-08-17]http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s3589/201903/d779ae48db6

446c28d1f5371ef09f5ab.shtml.

[5] 鮑方進(jìn)，劉潔，姚嵩，等. 2016—2020年安徽省肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病情況分析［J］. 中華疾病控制雜志，2022，26（4）：467-472.

[6] World Health Organization. Global tuberculosis report 2023［R］. Geneva：WHO，2023.

[7] 湯玲，王小平. 南通市海門區(qū)2015—2022年肺結(jié)核病流行病學(xué)特征及轉(zhuǎn)歸分析［J］. 江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2024，35（3）：372-373.

[8] 陸峰，符劍，王小平，等. 2011—2020年南通市肺結(jié)核病流行病學(xué)特征［J］. 江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，32（5）：589-590.

[9] 張瑜，盧鵬，竺麗梅，等. 2005—2020年江蘇省結(jié)核病發(fā)病和死亡趨勢(shì)分析［J］. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2022，42（9）：1309-1314，1334.

[10] 鄭金英，唐小清，徐蕊，等. 2017—2021年重慶市南岸區(qū)肺結(jié)核流行特征分析［J］. 應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2023，29（3）：177-179.

[11] 羅竹，廖紀(jì)芳，馬莉，等. 2019—2023年廣漢市肺結(jié)核流行病學(xué)特征分析［J］. 預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2024，40（8）：932-937.

[12] 解冰潔，張俊麗，張會(huì)民，等. 2016—2020年河北省肺結(jié)核流行病學(xué)特征分析［J］. 醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2023，39（1）：35-38.

[13] 甄麗麗，任曉華，何薈薈，等. 2010—2021年煙臺(tái)市肺結(jié)核流行特征分析［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2023，50（13）：2465-2470，2490.

[14] 楊勇文，侯杰，梁新杰. 2009—2018年梅縣區(qū)居民肺結(jié)核流行病學(xué)特征分析［J］. 華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，46（6）：657-659，663.

[15] 高風(fēng)華，李源，邊文建，等. 2012—2020年淄博市肺結(jié)核流行特征分析［J］. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，33（2）：57-60.

[16] 王林燕，鄧玄，曾西，等. 2012—2022年桂林市肺結(jié)核流行特征分析［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2024，51（3）：422-427.

[17] 孫海燕，代曉琦，宋頌，等. 2008—2022年青島市肺結(jié)核流行特征分析［J］. 結(jié)核與肺部疾病雜志，2024，5（2）：164-167.

[收稿日期] 2024-10-12

（本文編輯 " 王曉蘊(yùn)）