[摘 " 要] " 隨著醫(yī)療改革政策的不斷實(shí)施，對(duì)醫(yī)院成本管理控制提出了更高要求。為了順應(yīng)醫(yī)療改革的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)積極做好成本管理控制轉(zhuǎn)型，借助全面預(yù)算管理提升醫(yī)院的成本控制成效。本文從全面預(yù)算管理視角下醫(yī)院成本管理控制的必要性入手，分析當(dāng)下醫(yī)院成本管理控制存在的問題，并就全面預(yù)算管理視角下完善醫(yī)院成本管理控制措施進(jìn)行討論。

[關(guān)鍵詞] " 全面預(yù)算管理；醫(yī)院；成本控制

[中圖分類號(hào)] " R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] " B [DOI] " 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.06.032

在當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，醫(yī)院運(yùn)營成本控制已成為可持續(xù)發(fā)展的重要議題。全面預(yù)算管理作為一種科學(xué)的管理方法，能有效地整合醫(yī)院資源，優(yōu)化資源配置，降低運(yùn)營成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，尤其是成本管理提出了新的挑戰(zhàn)。目前許多醫(yī)院在成本管理控制上存在諸多問題，積極探索全面預(yù)算管理視角下醫(yī)院成本管理控制策略具有重要意義。

1 " 全面預(yù)算管理視角下醫(yī)院成本管理控制的必要性

1.1 " 順應(yīng)我國醫(yī)療改革發(fā)展趨勢(shì) " 隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入和管理方式發(fā)生了顯著變化，提高醫(yī)療服務(wù)效率、控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、優(yōu)化醫(yī)療資源配置成為改革的核心目標(biāo)。全面預(yù)算管理的核心在于通過全面的計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)控與評(píng)估，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的精細(xì)化管理。因此，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理控制，是醫(yī)院積極響應(yīng)國家醫(yī)療改革號(hào)召，順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢(shì)的必然要求。通過全面預(yù)算管理，醫(yī)院能更科學(xué)地規(guī)劃資源使用，有效控制成本，提高運(yùn)營效率，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)[1]。

1.2 " 提高醫(yī)療資源配置水平 " 醫(yī)院全面預(yù)算管理主要借助精細(xì)化考核和科學(xué)的預(yù)算編制，確保各科室及部門在預(yù)算體系內(nèi)有效落實(shí)各項(xiàng)預(yù)算工作，以此來降低資源的重復(fù)配置，避免資源過度浪費(fèi)。預(yù)算管理也有助于將有限的醫(yī)療資源用于更有優(yōu)勢(shì)的項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)不斷創(chuàng)新，強(qiáng)化核心科室地位，保證醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

1.3 " 提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效用 " 在全面預(yù)算管理的視角下，醫(yī)院成本管理控制不僅關(guān)注成本降低，更重視成本效益分析，即在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，通過優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)、提高資源利用效率等方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)效用的最大化。通過精細(xì)化管理，臨床上減少不必要的檢查和治療，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度和忠誠度。同時(shí)，預(yù)算管理還能激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極參與成本控制，提升工作效率和服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步提升醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)效用，為構(gòu)建和諧社會(huì)、增進(jìn)人民福祉貢獻(xiàn)力量。

2 " 傳統(tǒng)醫(yī)院成本管理控制存在的問題

2.1 " 成本控制意識(shí)薄弱，缺乏全員參與 " 首先，對(duì)成本控制重視不足。在以往的醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃中，管理層將醫(yī)療技術(shù)作為醫(yī)院發(fā)展的核心，未將成本控制作為內(nèi)部管理的核心要素，忽略成本控制的重要地位，導(dǎo)致醫(yī)院資源配置片面化。其次，缺少良好的成本控制文化。以往各科室管理人員在日常工作中更關(guān)注于本科室的業(yè)績(jī)指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)效益，缺乏成本控制意識(shí)，員工對(duì)成本控制不關(guān)心，認(rèn)為成本控制只屬于財(cái)務(wù)部門的工作，與自身工作無直接聯(lián)系。最后，缺乏全員參與和協(xié)同作戰(zhàn)機(jī)制。醫(yī)院各部門、各科室成本控制各自為政，缺乏良好的溝通與協(xié)作，不僅增加了管理成本，還容易導(dǎo)致成本控制措施的重復(fù)和沖突[2]。同時(shí)，由于缺乏統(tǒng)一的成本控制標(biāo)準(zhǔn)和考核體系，醫(yī)院難以對(duì)各部門、各科室的成本控制效果進(jìn)行客觀、公正的評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)懲，進(jìn)一步削弱成本控制的力度和效果。

2.2 " 預(yù)算管理粗放，成本數(shù)據(jù)失真 " 首先，醫(yī)院預(yù)算管理流程不完善。在以往的醫(yī)院預(yù)算管理工作中，預(yù)算編制過于簡(jiǎn)單，缺乏前瞻性與科學(xué)性，并且在執(zhí)行時(shí)不嚴(yán)謹(jǐn)，缺少良好的預(yù)算監(jiān)督，致使最終的預(yù)算結(jié)果和目標(biāo)存在較大差距。這種傳統(tǒng)的預(yù)算管理模式直接影響醫(yī)院對(duì)運(yùn)營狀況的反饋，不利于后期管理的精準(zhǔn)決策。其次，醫(yī)院成本數(shù)據(jù)核算缺乏規(guī)范性。以往的成本收集與核算環(huán)節(jié)過于隨意，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行流程，從而影響成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與真實(shí)性。不同科室成本采集方式與標(biāo)準(zhǔn)存在差異，使得各科室成本橫向?qū)Ρ确治鰰r(shí)發(fā)生困難。而且，仍有少部分醫(yī)院采取人工錄入與成本數(shù)據(jù)審核的方式，數(shù)據(jù)誤差存在較大風(fēng)險(xiǎn)。最后，醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)滯后。部分醫(yī)院成本管理信息化流于形式，不重視信息系統(tǒng)更新，導(dǎo)致許多財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)共享不暢，阻礙成本數(shù)據(jù)的深入分析，影響成本管理控制成效。

2.3 " 成本控制手段單一，缺乏系統(tǒng)性分析 " 首先，成本管理控制方法落后。以往醫(yī)院成本管理控制都是采取節(jié)約開支，降低藥品損耗，縮減采購成本等簡(jiǎn)單手段，可以在短期內(nèi)取得成效，但無法從根本上解決成本管理控制問題。其次，成本管理控制缺乏完善的分析架構(gòu)。大部分醫(yī)院缺乏完善的成本控制分析架構(gòu)，各部門缺少統(tǒng)一的分析標(biāo)準(zhǔn)與協(xié)調(diào)機(jī)制，不僅加大成本控制的工作量，同時(shí)也增加管理成本，導(dǎo)致成本管理控制措施片面，甚至盲目。最后，成本管理控制背離發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。以往的成本管理控制忽略與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的有機(jī)結(jié)合，導(dǎo)致成本控制違背醫(yī)院的發(fā)展方向，同時(shí)未考慮市場(chǎng)環(huán)境和醫(yī)院戰(zhàn)略需求等因素，最終影響成本控制的效果。

2.4 " 績(jī)效評(píng)價(jià)體系不完善，成本控制動(dòng)力不足 " 首先，缺乏完善的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。部分醫(yī)院構(gòu)建的績(jī)效評(píng)價(jià)體系中缺少對(duì)資源利用率和成本節(jié)約成效等非財(cái)務(wù)指標(biāo)的考查，導(dǎo)致績(jī)效評(píng)價(jià)過于簡(jiǎn)單，難以反映成本控制水平。其次，績(jī)效評(píng)價(jià)缺乏激勵(lì)機(jī)制?？茖W(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制能起到良好的激勵(lì)效果，促進(jìn)員工主動(dòng)參與成本控制。部分醫(yī)院成本控制在績(jī)效評(píng)價(jià)體系中的權(quán)重不高，員工未感受成本控制對(duì)自身的影響，而且各部門未建立成本控制獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致員工缺乏參與成本控制的積極性。最后，績(jī)效評(píng)價(jià)與成本管理控制目標(biāo)脫節(jié)。部分醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)工作未考慮成本控制目標(biāo)，造成成本控制效果大打折扣，績(jī)效評(píng)價(jià)的反饋?zhàn)饔脺p弱，影響醫(yī)院的健康發(fā)展[3]。

3 " 全面預(yù)算管理視角下的醫(yī)院成本管理控制

3.1 " 構(gòu)建全員參與的成本控制文化，強(qiáng)化成本控制意識(shí) " 首先，明確醫(yī)院成本管理控制的重要性，提高醫(yī)院管理層的戰(zhàn)略意識(shí)。為了切實(shí)貫徹醫(yī)院成本控制意識(shí)，管理層應(yīng)起表率作用，在醫(yī)院管理工作中將成本控制作為發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃的重要內(nèi)容。管理層應(yīng)積極開展培訓(xùn)和研討活動(dòng)，深切落實(shí)成本控制作為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要目標(biāo)，明確成本控制在醫(yī)院服務(wù)拓展和資源配置的作用。此外，醫(yī)院管理層要制定完善的成本控制政策，并逐層傳遞到全體員工，形成成本管理控制的全員共識(shí)。其次，營造良好的成本控制文化。醫(yī)院要在各科室和部門建立統(tǒng)一的成本控制文化宣傳與推廣機(jī)制，采取經(jīng)驗(yàn)分享與案例分析等方式，提高每個(gè)崗位、每個(gè)員工的成本控制意識(shí)。各科室設(shè)立第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)整個(gè)科室的成本控制監(jiān)督管理責(zé)任，在關(guān)注科室經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，也要注重成本控制行為和理念的宣傳。最后，醫(yī)院應(yīng)突破各部門各自為政的壁壘，建立跨部門協(xié)同機(jī)制，通過開展成本控制分享會(huì)，加強(qiáng)部門管理層和員工之間的交流，明確各部門的權(quán)責(zé)管理，確保成本控制工作穩(wěn)步落實(shí)[4]。

3.2 " 實(shí)施精細(xì)化預(yù)算管理，確保成本數(shù)據(jù)真實(shí)可靠 " 首先，完善醫(yī)院預(yù)算管理體系，提升成本控制的前瞻性。醫(yī)院應(yīng)積極創(chuàng)新預(yù)算管理理念，引入先進(jìn)的零基預(yù)算和滾動(dòng)預(yù)算技術(shù)，優(yōu)化醫(yī)院預(yù)算管理流程，將預(yù)算編制細(xì)化到各科室和部門，保障醫(yī)院所有開支項(xiàng)目都有據(jù)可依，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的預(yù)算管理成效。其次，形成統(tǒng)一的成本核算與采集體系，提升成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與客觀性。醫(yī)院需制定一套完善的成本數(shù)據(jù)采集與核算標(biāo)準(zhǔn)，確保各項(xiàng)成本核算都沿用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，為后續(xù)數(shù)據(jù)的更新對(duì)比提供依據(jù)。最后，注重成本信息化管理系統(tǒng)更新，完善數(shù)據(jù)共享和實(shí)時(shí)監(jiān)控。醫(yī)院應(yīng)加大信息化管理建設(shè)，積極引入先進(jìn)的信息化管理系統(tǒng)，建立統(tǒng)一的成本控制信息化平臺(tái)，確保各部門的成本數(shù)據(jù)互通共享，借助大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)采集的成本數(shù)據(jù)信息進(jìn)行深度挖掘，為醫(yī)院各項(xiàng)決策提供依據(jù)。

3.3 " 引入多維度成本控制方法，實(shí)現(xiàn)成本效益最大化 " 首先，積極引入創(chuàng)新的成本控制方法。隨著成本控制方法的多樣化，醫(yī)院應(yīng)摒棄傳統(tǒng)落后的成本控制模式，引入作業(yè)成本法，采用資源損耗追蹤等方式，精確反映各部門的成本結(jié)構(gòu)與作業(yè)效率，確保管理層準(zhǔn)確識(shí)別成本浪費(fèi)的環(huán)節(jié)。其次，建立完善的成本控制框架，為醫(yī)院各項(xiàng)決策提供支持。醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建一套科學(xué)的成本控制分析架構(gòu)，其中包括預(yù)算編制、執(zhí)行監(jiān)督以及預(yù)算效果評(píng)估與反饋，明確各部門、科室及崗位的職責(zé)，保證成本控制協(xié)調(diào)一致。各部門還可以引入成本效益分析機(jī)制，對(duì)成本控制模式進(jìn)行多方位評(píng)價(jià)，保證成本控制方案的可行性與科學(xué)性。

3.4 " 完善績(jī)效考核機(jī)制，激發(fā)成本控制內(nèi)在動(dòng)力 " 首先，構(gòu)建多元化績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。醫(yī)院應(yīng)重新審視并優(yōu)化績(jī)效評(píng)價(jià)體系，構(gòu)建一套既包含財(cái)務(wù)指標(biāo)又涵蓋非財(cái)務(wù)指標(biāo)的多元化指標(biāo)評(píng)價(jià)體系。在保留收入增長(zhǎng)率、利潤率等關(guān)鍵財(cái)務(wù)指標(biāo)的同時(shí)，增加成本節(jié)約率、資源利用效率、患者滿意度等成本控制相關(guān)的非財(cái)務(wù)指標(biāo)。其次，強(qiáng)化績(jī)效評(píng)價(jià)的激勵(lì)作用。醫(yī)院應(yīng)建立具有吸引力的激勵(lì)機(jī)制，將成本控制成效與個(gè)人利益緊密掛鉤，設(shè)立成本控制專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)基金，對(duì)在成本控制中表現(xiàn)突出的部門和個(gè)人給予物質(zhì)和精神的雙重獎(jiǎng)勵(lì)。最后，建立績(jī)效評(píng)價(jià)與成本控制目標(biāo)的動(dòng)態(tài)反饋機(jī)制。醫(yī)院應(yīng)確?？?jī)效評(píng)價(jià)體系與成本控制目標(biāo)緊密相連，形成動(dòng)態(tài)的反饋循環(huán)。在制定成本控制目標(biāo)時(shí)，充分考慮績(jī)效評(píng)價(jià)體系的反饋?zhàn)饔?，確保目標(biāo)既具有挑戰(zhàn)性又切實(shí)可行。

綜上所述，在全面預(yù)算管理視角下，醫(yī)院應(yīng)注重成本管理控制的有效落實(shí)，解決以往成本控制過程中存在的成本意識(shí)薄弱、管理方法落后、管理體系不完善以及成本控制動(dòng)力不足等問題，助力全員參與成本控制，形成完善的成本控制文化，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化成本控制和預(yù)算管理，創(chuàng)新管理辦法，完善績(jī)效考核機(jī)制，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本控制水平的全面提升提供支持，滿足醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略需求。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 汪慧娟，譚麗. 全面預(yù)算管理視角下公立醫(yī)院成本管理控制研究［J］. 中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2021（5）：98-99.

[2] 郭俊. 全面預(yù)算管理視角下公立醫(yī)院成本管理探析［J］. 行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2023（3）：90-91.

[3] 鄧璐. 基于全面預(yù)算管理視角下的醫(yī)院成本管理控制探討［J］. 中國產(chǎn)經(jīng)，2024（10）：170-172.

[4] 郭莉. 醫(yī)院成本控制與成本管理的研究［J］. 財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2024（4）：107-109.

[收稿日期] 2024-09-02

（本文編輯 " 繆宏建）