[摘 " 要] " 目的：分析二維斑點(diǎn)追蹤成像評(píng)估冠心病患者左心室缺血性心肌節(jié)段縱向應(yīng)變的價(jià)值。方法：冠心病患者62例，依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CAG）結(jié)果分組，一支或多支冠狀動(dòng)脈或大分支狹窄＞75%為冠心病高危組19例，50%～75%為冠心病低危組21例，＜50%為健康組22例。所有患者行二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖檢查，采集左心室標(biāo)準(zhǔn)心尖三腔心、四腔心、兩腔心二維灰階動(dòng)態(tài)圖像，利用二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)，顯示左心室17個(gè)節(jié)段縱向應(yīng)變-時(shí)間曲線及牛眼圖的顏色變化。結(jié)果：二維斑點(diǎn)追蹤成像結(jié)果顯示，冠心病高危組和低危組左心室應(yīng)變數(shù)值分別為-15.35±3.69、-17.12±4.20，低于健康組的-20.30±3.11，冠心病高危組左心室縱向應(yīng)變數(shù)參值低于低危組（均Plt;0.05）。健康組牛眼圖為單一均勻的紅色，而冠狀動(dòng)脈高危組和低危組牛眼圖顏色從紅色到藍(lán)色，病情越嚴(yán)重牛眼圖顏色越接近藍(lán)色，最嚴(yán)重者呈深藍(lán)色，且顏色改變區(qū)域與病變冠脈一致。結(jié)論：二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)能捕捉到冠心病患者左心室縱向應(yīng)變，為評(píng)估冠心病心肌缺血程度及具體節(jié)段提供有價(jià)值依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] " 二維斑點(diǎn)追蹤成像；冠心病；心肌缺血；縱向應(yīng)變

[中圖分類號(hào)] " R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] " B [DOI] " 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.06.023

冠心病是常見(jiàn)的心血管疾病，早期診斷和治療一直是臨床研究的熱點(diǎn)[1]。超聲心動(dòng)圖診斷冠心病心肌缺血具有一定價(jià)值，但存在主觀性和諸多不足[2-3]，無(wú)法對(duì)心肌節(jié)段應(yīng)變進(jìn)行客觀、定量分析。二維超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，在評(píng)價(jià)心肌節(jié)段應(yīng)變、心肌旋轉(zhuǎn)或扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等方面具有較強(qiáng)的針對(duì)性，目前在冠心病診斷中廣泛應(yīng)用[4-5]。本文選擇我院2022年1月—2023年12月收治的62例冠心病患者為研究對(duì)象，以冠狀動(dòng)脈造影檢查的結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)二維斑點(diǎn)追蹤成像在左心室缺血性心肌節(jié)段縱向應(yīng)變中的診斷價(jià)值。

1 " 資料與方法

1.1 " 一般資料 " 冠心病患者62例，依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CAG）結(jié)果分組，一支或多支冠狀動(dòng)脈或大分支狹窄＞75%為冠心病高危組19例，50%～75%為冠心病低危組21例，＜50%為健康組22例。冠心病高危組中男性10例，女性9例；年齡30～89歲，平均（58.27±6.58）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）22.6～27.4 kg/m2，平均（24.7±8.1）kg/m2。冠心病低危組中男性12例，女性9例；年齡32～90歲，平均（57.91±6.33）歲；BMI 22.7～27.8 kg/m2，平均（24.5±4.5）kg/m2。健康組中男性12例，女性10例，年齡30～86歲，平均（58.40±7.01）歲；BMI 21.9～27.0 kg/m2，平均（23.8±0.9）kg/m2。三組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有胸悶、胸痛等心前區(qū)癥狀；（2）在我院接受經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)及冠狀動(dòng)脈造影檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并瓣膜病、肺心病等其他類型心臟疾患；（2）二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖檢查與CAG間隔≥1周；（3）合并嚴(yán)重缺氧性疾??；（4）左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）＞55%。

1.2 " 二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖檢查 " 使用GE VIVIDE95彩色超聲診斷儀及配套探頭，探頭頻率1.0～5.0 MHz?；颊咦髠?cè)臥位，平靜呼吸，同步連接心電圖監(jiān)測(cè)。先行常規(guī)檢查，標(biāo)記主動(dòng)脈瓣開(kāi)放與關(guān)閉時(shí)間。指導(dǎo)患者呼吸配合，采集左室標(biāo)準(zhǔn)心尖三腔心、四腔心、兩腔心二維灰階動(dòng)態(tài)圖像，幀頻大于40幀/秒，采集的所有圖像心率最大差值lt;5次/分。圖像上傳工作站，按照17節(jié)段劃分法，利用二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)，追蹤并顯示左心室各節(jié)段縱向應(yīng)變-時(shí)間曲線及牛眼圖的顏色變化。

1.3 " 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 " 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 " 結(jié) " " "果

2.1 " 三組左心室應(yīng)變參數(shù)比較 " 二維斑點(diǎn)追蹤成像結(jié)果顯示，冠心病高危組和低危組左心室縱向應(yīng)變數(shù)值分別為-15.35±3.69、-17.12±4.20，低于健康組的-20.30±3.11，冠心病高危組左心室縱向應(yīng)變數(shù)值低于低危組（均Plt;0.05）。

2.2 " 三組牛眼圖分析 " 健康組牛眼圖為單一均勻的紅色，而冠狀動(dòng)脈高危組和低危組牛眼圖顏色有明顯改變，從紅色到藍(lán)色，病情越嚴(yán)重牛眼圖顏色越接近藍(lán)色，最嚴(yán)重者呈深藍(lán)色，而且顏色改變區(qū)域與病變冠脈一致。見(jiàn)圖1。

3 " 討 " " "論

冠心病嚴(yán)重危害人類的身心健康與生命安全，40周歲以上成年人為高發(fā)群體，患病率逐年上升[6]。

冠脈造影是診斷冠心病的主要手段，但為侵入性診斷方法，操作復(fù)雜、費(fèi)用昂貴，目前在大部分基層醫(yī)院中較難普及[7]。二維超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)作為心臟彩超檢查的一項(xiàng)全新技術(shù)，主要用于冠心病、心肌病或心肌受累疾患的客觀評(píng)價(jià)與分析[5]，能在高幀頻下識(shí)別和追蹤心肌內(nèi)部的聲學(xué)斑點(diǎn)并測(cè)量心肌運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而定量節(jié)段心肌的運(yùn)動(dòng)速度與應(yīng)變，獲取心肌運(yùn)動(dòng)速度、應(yīng)變率等數(shù)據(jù)，為臨床診斷心臟疾病提供更豐富的聲像依據(jù)[8-9]。

應(yīng)變是指物體在外力作用下產(chǎn)生相對(duì)變形的能力，在心臟收縮和舒張過(guò)程中心肌會(huì)發(fā)生變形，即為心肌應(yīng)變。心肌應(yīng)變值反映心肌在心臟周期中的變形程度，正常情況下在一定范圍內(nèi)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈硬化、心肌梗死、心力衰竭時(shí)，應(yīng)變值會(huì)出現(xiàn)異常，其已成為評(píng)估心肌功能的重要指標(biāo)[10-11]。二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)能夠捕捉心肌應(yīng)變，本研究中該技術(shù)對(duì)冠心病患者左心室缺血性心肌節(jié)段的應(yīng)變進(jìn)行評(píng)價(jià)?？v向應(yīng)變?yōu)槌Ｓ玫男呐K應(yīng)變指標(biāo)，主要反映心肌在長(zhǎng)軸方向上的縮短與伸長(zhǎng)程度，反映左心室基底部、中間部與心尖部17個(gè)節(jié)段的功能變化，可以綜合評(píng)估心臟整體與局部功能[12-13]。

本研究依據(jù)CAG結(jié)果將冠心病分為高危與低危組，結(jié)果顯示冠心病高危組和低危組左心室應(yīng)變數(shù)值分別為-15.35±3.69、-17.12±4.20，低于健康組的-20.30±3.11，冠心病高危組左心室縱向應(yīng)變數(shù)值低于低危組（均Plt;0.05）。原因分析：冠狀動(dòng)脈狹窄引起心肌供血不足，左心室缺血，影響心肌細(xì)胞能量代謝，從而削弱心肌的收縮和舒張能力，導(dǎo)致心肌收縮與舒張不同步，局部心肌應(yīng)變不協(xié)調(diào)，心肌應(yīng)變值降低[14-15]。有研究顯示，冠心病患者左心室縱向收縮期應(yīng)變值低于健康人，與本文結(jié)論一致。有研究指出，二維斑點(diǎn)追蹤成像對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)的評(píng)價(jià)結(jié)果與磁共振檢查高度一致，能很好反映左心室心肌局部與整體功能[16]。斑點(diǎn)追蹤成像為二維成像，不能反映心臟三維整體運(yùn)動(dòng)情況，存在一定局限，有些病程較長(zhǎng)的冠心病患者由于心肌對(duì)缺血的適應(yīng)或左室結(jié)構(gòu)的改變，斑點(diǎn)追蹤成像可能出現(xiàn)假陰性，仍需與其他診斷技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，以提高評(píng)估準(zhǔn)確性。

綜上所述，二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)安全無(wú)創(chuàng)，能捕捉到冠心病患者左心室縱向應(yīng)變，為評(píng)估心肌缺血程度及具體節(jié)段提供有價(jià)值的依據(jù)。

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[收稿日期] 2024-08-02

（本文編輯 " 趙喜）