徐玉英 郭艷樺

（河南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046）

隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，大量的網(wǎng)絡(luò)教育平臺成為輔助教學(xué)的載體。慕課（Massive open online courses，MOOC）屬于典型的網(wǎng)絡(luò)教育平臺，以網(wǎng)絡(luò)為依托實(shí)現(xiàn)大規(guī)模的教學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)不受時空限制，教師可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的輸出，同時增加師生互動和生生互動，為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供了更多的便捷［1］。針灸推拿學(xué)專業(yè)是國內(nèi)中醫(yī)院校的必開專業(yè)，人體解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，是針灸推拿學(xué)專業(yè)必修的一門重要基礎(chǔ)課，也是后續(xù)學(xué)習(xí)腧穴解剖學(xué)、經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)和推拿應(yīng)用解剖學(xué)等課程的基礎(chǔ)［2-4］。人體解剖學(xué)知識，特別是運(yùn)動系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)部分，在認(rèn)穴、定穴、揣穴、針刺及推拿等理論研究和臨床操作中起重要作用。運(yùn)動系統(tǒng)是人體解剖學(xué)中最開始的學(xué)習(xí)內(nèi)容，在針灸推拿學(xué)專業(yè)臨床取穴定位操作中尤其重要，也是后續(xù)學(xué)習(xí)其他系統(tǒng)的基礎(chǔ)。鑒于此，在慕課背景下，針對針灸推拿學(xué)專業(yè)特點(diǎn)和實(shí)用性，如何最大限度地發(fā)揮運(yùn)動系統(tǒng)解剖學(xué)在該專業(yè)人才培養(yǎng)中的教學(xué)效果，如何設(shè)計(jì)教學(xué)模式，是目前急需探究的主要內(nèi)容。

1 運(yùn)動系統(tǒng)解剖學(xué)特點(diǎn)

首先，運(yùn)動系統(tǒng)內(nèi)容多、名詞術(shù)語繁多、知識點(diǎn)密集；書本文字描述枯燥乏味，沒有系統(tǒng)的邏輯推理［4］；圖片不能立體呈現(xiàn)，看不透、摸不著，較難理解器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)；學(xué)習(xí)進(jìn)程慢、學(xué)習(xí)難度大，可記憶性較差。其次，課程實(shí)踐性強(qiáng)。標(biāo)本觀察是對理論知識的再實(shí)踐，但不能在沒有理論知識的情況下觀察標(biāo)本，否則很難達(dá)到實(shí)踐效果。最后，學(xué)生個體差異明顯。個別學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)，僅使用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，很難達(dá)到理想的教學(xué)目標(biāo)。

2 慕課環(huán)境下針灸推拿學(xué)本科班運(yùn)動系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)

2.1 慕課 河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)本科班招生相對穩(wěn)定，每年約450 人，另有針灸推拿學(xué)?？瓢嗪蛯Ｉ镜膶W(xué)生。正常人體解剖學(xué)課程在第一學(xué)年開設(shè)，總學(xué)時72 學(xué)時，線上18 學(xué)時，線下34 課時，實(shí)驗(yàn)課20 學(xué)時。該課程是省級一流本科線上線下混合課程和省級思政樣板課程。線下第一次課，教師介紹課程（緒論），建微信群，布置學(xué)習(xí)任務(wù)、發(fā)布學(xué)習(xí)資料（視頻、圖片等）、師生交流和生生交流、答疑解惑等；建課堂派或者雨課堂、布置作業(yè)、隨堂測試、課堂提問、批改作業(yè)等。

根據(jù)針灸推拿學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，運(yùn)動系統(tǒng)所分配課時約占人體解剖教學(xué)的1/5～1/4，要求學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)結(jié)合書本依次看完骨學(xué)、關(guān)節(jié)學(xué)和骨骼肌內(nèi)容的知識點(diǎn)，這一學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)將更好地為下一步線下課和實(shí)驗(yàn)課奠定良好的基礎(chǔ)。慕課環(huán)境下，充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及各種數(shù)據(jù)庫如學(xué)校的圖書館，教師可引導(dǎo)學(xué)生在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)網(wǎng)、維普中文期刊服務(wù)平臺、中國共產(chǎn)黨思想理論資源數(shù)據(jù)庫、Springer 和PubMed 等平臺查閱資料。通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，提升學(xué)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)造力，鼓勵學(xué)生把學(xué)到的知識做成小動畫，在微信群分享；也可引導(dǎo)學(xué)生利用特長、所學(xué)知識和創(chuàng)意申報(bào)專利。

2.2 課程中融入臨床知識 在慕課的基礎(chǔ)上進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，以啟發(fā)引導(dǎo)式和案例教學(xué)法為主。骨學(xué)（關(guān)節(jié)學(xué)、骨骼?。┎糠帜秸n學(xué)習(xí)結(jié)束后，教師和學(xué)習(xí)委員、班長溝通，布置學(xué)習(xí)任務(wù)。首先，請每位學(xué)生了解家人是否有運(yùn)動系統(tǒng)疾病，包括病因、臨床表現(xiàn)、診療過程和治療效果，使學(xué)生的臨床思維意識逐漸生根發(fā)芽。其次，引導(dǎo)學(xué)生查找資料，了解疾病的最新診療技術(shù)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生終生學(xué)習(xí)的能力。然后，再看書本和慕課，確定疾病所在部位的器官，學(xué)習(xí)該器官（每塊骨和每塊骨骼肌都是一個器官）的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)。引導(dǎo)學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的，認(rèn)真讀書和觀察圖譜，此階段可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、積極性和主動性。再次，讓學(xué)生提出問題，教師在課堂派或者雨課堂答疑解惑。最后，根據(jù)學(xué)生查到的資料進(jìn)行分組，以運(yùn)動系統(tǒng)每個知識點(diǎn)為落腳點(diǎn)，把曾進(jìn)行過針灸推拿治療的病例挑出來，準(zhǔn)備翻轉(zhuǎn)課堂，進(jìn)行生生之間和師生之間的面對面交流，并聯(lián)系查找的資料，用解剖學(xué)知識解釋相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)和治療。

例如，教師等辦公族長期伏案工作，保持頭頸部處于單一姿勢，精力高度集中，容易造成頸部肌肉的緊張，形成頸部肌肉和韌帶的慢性損傷，韌帶增厚，甚至椎間盤脫出，最后演變成頸椎病，導(dǎo)致頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，表現(xiàn)為頸肩酸痛、一側(cè)上肢無力、手指發(fā)麻、頭暈、頭痛、兩眼發(fā)脹、發(fā)干、耳鳴等；如果疾病久治不愈，會引起失眠、煩躁、發(fā)怒、焦慮、憂郁等癥狀。這時教師引導(dǎo)學(xué)生回顧頸椎的構(gòu)成、特點(diǎn)和運(yùn)動，提問椎間孔和椎孔的概念，頸椎部位的關(guān)節(jié)、韌帶和骨骼肌。如何緩解頸肩部位肌群的緊張及痙攣？恢復(fù)頸椎活動、松解神經(jīng)根以減輕癥狀，手法按摩推拿是中醫(yī)治療頸椎病的主要方法，也是頸椎病較為有效的治療措施（大一學(xué)生，不宜多說，只需引導(dǎo)學(xué)生對后續(xù)課程產(chǎn)生濃厚興趣）。告訴學(xué)生怎樣預(yù)防，如睡姿調(diào)整，適當(dāng)休息以及正確的頸肩背部肌肉鍛煉，從而更好地培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的綜合能力。

2.3 課程中融入思政內(nèi)容 大學(xué)一年級開設(shè)正常人體解剖學(xué)，在該課程中融入思想政治教育具有時間優(yōu)勢，可使專業(yè)知識和思政教育相互促進(jìn)，有利于培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才。北宋醫(yī)家王惟一鑄造的針灸銅人是歷史上最早的人體模型，該銅人在臟腑布局、經(jīng)絡(luò)循行、穴位精確等方面不僅科學(xué)性強(qiáng)，且工藝水平高。王惟一選擇精銅鑄成一般人大小的人體，里面裝有銅鑄成的臟腑，并在軀殼表面刻354 個穴孔，孔內(nèi)裝滿水銀，外封黃蠟，以防水銀流出。教師考試針刺穴位，如果學(xué)生針刺正確，進(jìn)針時水銀流出；若針刺錯誤，則針無法進(jìn)入。銅人的鑄造，對中國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是對針灸學(xué)和針灸教學(xué)方面做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，至今仍有學(xué)習(xí)和研究的價值，可激發(fā)學(xué)生民族自豪感和創(chuàng)新意識，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到科技興國的使命感。

2.4 實(shí)驗(yàn)課上摸骨和體表標(biāo)志 指認(rèn)器官形態(tài)結(jié)構(gòu) 針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生更要重視正常人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課。熟悉理論知識，了解相關(guān)疾病，能夠更清楚地認(rèn)識到學(xué)習(xí)這些知識的重要性，就會迫不及待地觀察標(biāo)本，理解掌握每個器官的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)。實(shí)驗(yàn)課上，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下分組。學(xué)習(xí)骨學(xué)部分時，一組學(xué)生為考官，另一組的每位學(xué)生都要閉眼摸骨。閉眼情況下，要摸到并且說出來每塊骨的名稱，上下、左右方位和每一個結(jié)構(gòu)。學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)學(xué)和骨骼肌部分時，相互提問關(guān)節(jié)的構(gòu)成和特點(diǎn)，指認(rèn)骨骼肌并說出其起止點(diǎn)和功能。針灸治病取穴為先，對于針推專業(yè)的學(xué)生來說，體表的骨性和肌性標(biāo)志在針灸推拿臨床操作中至關(guān)重要［3］。運(yùn)動系統(tǒng)最后一次實(shí)驗(yàn)課上，學(xué)生之間互相提問體表標(biāo)志，互相觸摸骨性和肌性標(biāo)志以及常見穴位，交互式體驗(yàn)，體現(xiàn)“以學(xué)為用”的學(xué)習(xí)理念。

2.5 畫圖 將相關(guān)針灸推拿臨床知識融入人體解剖學(xué)運(yùn)動系統(tǒng)相關(guān)知識點(diǎn)，學(xué)生能重視運(yùn)動系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，重視該系統(tǒng)重要結(jié)構(gòu)與針灸、推拿操作的聯(lián)系，如在針灸操作前必須先準(zhǔn)確定位。標(biāo)本觀察是對理論知識的再實(shí)踐，在目的明確的情況下觀察標(biāo)本，可使實(shí)踐效果事半功倍。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室觀察標(biāo)本和模型時，會更細(xì)心并體會其功能，聯(lián)系前面學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中所查臨床資料，甚至互相在身上觸摸骨性結(jié)構(gòu)和肌肉組織。此時，教師引導(dǎo)學(xué)生把在實(shí)驗(yàn)室觀察到的每一塊骨、關(guān)節(jié)及骨骼肌都畫下來，并標(biāo)注各結(jié)構(gòu)的名稱。畫圖法能增強(qiáng)對器官的立體觀和理解能力，幫助學(xué)生掌握運(yùn)動系統(tǒng)相關(guān)知識，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力與專業(yè)技能，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣方面也行之有效［5］。

2.6 思維導(dǎo)圖 思維導(dǎo)圖［6］有利于提高學(xué)生的邏輯思維以及發(fā)散性思維能力，幫助學(xué)生梳理解剖學(xué)知識脈絡(luò)、增強(qiáng)理解和記憶。經(jīng)過線上線下的學(xué)習(xí)，骨學(xué)學(xué)習(xí)結(jié)束后，教師引導(dǎo)學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖，學(xué)生可用思維導(dǎo)圖軟件繪制，也可手寫繪制，并在規(guī)定時間內(nèi)上傳課堂派，教師在線批改。關(guān)節(jié)學(xué)和骨骼肌思維導(dǎo)圖繪制亦是如此。

3 小結(jié)

慕課背景下，線上線下混合式課程改革可為中醫(yī)院校正常人體解剖學(xué)課程提供良好的發(fā)展契機(jī)，不僅延伸了課堂的時間和空間，還增加了師生和生生之間的交流。針灸推拿是傳統(tǒng)民族醫(yī)藥的瑰寶，數(shù)千年來在臨床治療各種疾病過程中占有舉足輕重的地位，也是指導(dǎo)中醫(yī)養(yǎng)生、預(yù)防保健的重要手段［7］。在教師正確的、適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)下，充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及各種數(shù)據(jù)庫，學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)造力可得到提升。由于針灸推拿學(xué)是實(shí)踐和理論并重的專業(yè)，目前學(xué)校特別重視學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)，尤其是臨床實(shí)踐技能操作和臨床思維能力的培養(yǎng)；學(xué)科教學(xué)團(tuán)隊(duì)遵循人才成長規(guī)律，注重知識培養(yǎng)、能力培養(yǎng)和創(chuàng)新意識等協(xié)調(diào)發(fā)展，把思政教育和科學(xué)素養(yǎng)貫穿人才培養(yǎng)全過程。

正常人體解剖學(xué)運(yùn)動系統(tǒng)中每塊骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌的位置及形態(tài)結(jié)構(gòu)對針灸取穴定位至關(guān)重要，熟練掌握運(yùn)動系統(tǒng)各器官的毗鄰關(guān)系和血管及神經(jīng)的走行、分支和分布，可避免針灸醫(yī)生在進(jìn)行穴位針刺時給患者造成嚴(yán)重的傷害。我們在課程中融入適當(dāng)?shù)呐R床知識和思政內(nèi)容，把臨床常見性疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療適當(dāng)融入正常人體解剖學(xué)的教學(xué)，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和積極性［8］。大一是醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)、認(rèn)識疾病，并逐步樹立職業(yè)道德的起點(diǎn)，也是塑造醫(yī)學(xué)生的人生觀、世界觀和價值觀的關(guān)鍵時期［9］。因此，我們在課程中融入思政內(nèi)容，培養(yǎng)有責(zé)任感和大愛的醫(yī)學(xué)人才，激發(fā)學(xué)生民族自豪感和創(chuàng)新意識等。通過線上線下的理論學(xué)習(xí)，在實(shí)驗(yàn)課引導(dǎo)學(xué)生摸骨和體表標(biāo)志，指認(rèn)器官形態(tài)結(jié)構(gòu)；運(yùn)動系統(tǒng)每學(xué)習(xí)一部分知識后，引導(dǎo)學(xué)生畫圖和繪制思維導(dǎo)圖，以加強(qiáng)記憶，不但有利于形成部分與整體的學(xué)習(xí)理念，更有利于期末復(fù)習(xí)。針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生能否理解、記牢、會用人體解剖學(xué)知識，是考量學(xué)生是否掌握了人體解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容的最重要因素［3］。在慕課背景下，通過線上線下分階段、分層次，循序漸進(jìn)、由淺入深的教學(xué)設(shè)計(jì)，讓學(xué)生對知識從了解到加深，反復(fù)地學(xué)習(xí)，可達(dá)到理想的學(xué)習(xí)效果。