陳燁彤 黎珊妃 張斯琦 屈家寧 瞿啟睿 許 明 姚敬心

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿與康復(fù)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

上交叉綜合征（Upper crossed syndrome，UCS）最早由捷克神經(jīng)學(xué)家Dr.Vladimir Janda 提出，是由矢狀面上的肌肉生物力學(xué)失衡引起的慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛綜合征，即由于背側(cè)的上斜方肌和肩胛提肌、位于腹側(cè)的胸大肌和胸小肌緊張，頸部前側(cè)深層屈肌、斜角肌、中下斜方肌、菱形肌肌力薄弱而出現(xiàn)的頭部前伸、頸椎前凸和胸椎后凸增加等姿態(tài)變化［1］。隨著生活節(jié)奏加快，電子設(shè)備逐漸普及，“低頭族”隨處可見(jiàn)，UCS 發(fā)病率逐年增高，并趨于年輕化。崔立津等［2］、李珊珊［3］研究發(fā)現(xiàn)，頸椎姿勢(shì)產(chǎn)生的不良問(wèn)題普遍存在于中小學(xué)生及大學(xué)生群體中，若未能及時(shí)進(jìn)行糾正和調(diào)整，則很可能發(fā)展為UCS。

目前，針對(duì)UCS 最廣泛的治療方法是通過(guò)神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)（Proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）、運(yùn)動(dòng)機(jī)能貼布、針刺等，緩解肌肉僵硬、改善頸椎彎曲曲度、減少頸椎壓力。近年來(lái)，傳統(tǒng)功法越來(lái)越多地被應(yīng)用于UCS 的治療中。馬王堆導(dǎo)引術(shù)作為湖湘特色的中國(guó)傳統(tǒng)功法，用導(dǎo)氣和引體的方式促進(jìn)十二正經(jīng)的氣血津液循環(huán)，榮養(yǎng)四肢、調(diào)和氣血、健身防?。?］。那么，馬王堆導(dǎo)引術(shù)對(duì)UCS 的治療有怎樣的作用？文章將展開(kāi)論述與探究。

1 UCS的發(fā)病機(jī)制

1.1 解剖學(xué)依據(jù) UCS 主要是錯(cuò)誤姿勢(shì)的過(guò)量運(yùn)用，導(dǎo)致上斜方肌、胸大肌和胸小肌等肌肉緊繃，頸部深層肌群如屈肌腱、上斜角肌、中下斜方肌和菱形肌等肌肉松弛，引起身體運(yùn)動(dòng)模式異常，患者常表現(xiàn)為“圓肩駝背”［5］，即頭頸部不自覺(jué)前傾。其解剖學(xué)特征，表現(xiàn)為頸椎前凸加重、胸椎后凸增加，從身體側(cè)面看脊柱呈“C”字型。這樣的身體形態(tài)影響患者正常的呼吸功能，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。

UCS 與頭頸胸肩部肌群、脊椎動(dòng)力學(xué)平衡障礙密切相關(guān)。人體的正常運(yùn)動(dòng)模式要求各關(guān)節(jié)周?chē)闹鲃?dòng)肌群與拮抗肌群在肌肉力量與長(zhǎng)度上取得平衡，肌間正常的生理拮抗力可以在脊柱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中建立良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)中心，并保證了在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，脊柱直立、對(duì)稱(chēng)的穩(wěn)定姿態(tài)，減少異常的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式［6］。研究［7］表明，肌肉長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)等長(zhǎng)收縮，容易導(dǎo)致肌肉負(fù)荷增加，從而形成UCS，加重頭頸肩部肌力的失衡。而長(zhǎng)時(shí)間采用不良姿勢(shì)伏案、不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；頸椎出現(xiàn)退行性改變，頸椎前凸增加；外感風(fēng)寒濕邪，致頸部氣血運(yùn)行不暢；少女踏入青春期后由于胸部發(fā)育而害羞，刻意身體前傾、垂頭等［8-10］均為UCS的常見(jiàn)病因。

1.2 中醫(yī)學(xué)理論 從中醫(yī)角度分析，UCS 屬于“筋出槽、骨錯(cuò)縫”，即為筋傷［11］?！兑捉罱?jīng)》中記載：“然筋，人身之經(jīng)絡(luò)也。骨節(jié)之外，肌肉之內(nèi)，四肢百骸，無(wú)處非筋，無(wú)經(jīng)非絡(luò)。聯(lián)絡(luò)周身，通行血脈，而為精神之外輔”。筋可以看作是人體關(guān)節(jié)活動(dòng)的紐帶，它附著在骨骼、匯聚于關(guān)節(jié)，即在正常情況下筋骨緊密相連?！敖钍?，骨張筋”，筋的附著功能還可以維系骨關(guān)節(jié)與周?chē)M織之間正常的結(jié)構(gòu)關(guān)系，使其處于平衡狀態(tài)、能夠在正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)滿足日常生活中的各項(xiàng)功能需求，即“筋骨和合”［12］。一旦二者平衡狀態(tài)被打破，筋骨失衡，關(guān)節(jié)和肌筋極易脫離正常解剖位置，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢。

《素問(wèn)·五臟生成論》記載：“諸筋者，皆屬于節(jié)”?！端貑?wèn)·宣明五氣》記載：“久行傷筋”?！鹅`樞·經(jīng)筋》記載：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用”。UCS患者長(zhǎng)期不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)模式和異常運(yùn)動(dòng)姿態(tài)，對(duì)頸肩部筋肉造成損傷，導(dǎo)致氣滯血瘀、肌肉痙攣，痙攣又加重了筋傷，使頸肩部肌肉逐漸失衡，形成無(wú)力松弛肌肉與緊張僵硬肌肉的交叉對(duì)線，關(guān)節(jié)在形態(tài)和功能上發(fā)生改變，患者出現(xiàn)功能障礙及身體形態(tài)異常［13］。

2 動(dòng)作分析

2.1 挽弓

2.1.1 動(dòng)作描述 挺胸拔背，兩腳與肩同寬，自然屈肘，兩手掌心相對(duì)置于胸前，吸氣時(shí)由于胸廓擴(kuò)張自然帶動(dòng)兩手掌心分離，呼氣時(shí)胸廓恢復(fù)自然帶動(dòng)兩手掌心靠近。一只腳腳尖踮起，以足跟為軸，將腳尖適度外展，將一只手送出直至手臂完全伸展，掌心向上。踮起的腳尖落下，另一只腳足跟踮起，以腳尖為軸，足跟外展，兩腳成川字步。一手手臂旋前屈肘，掌心向下，肩胛骨內(nèi)收帶動(dòng)該手臂水平拉伸，同時(shí)該側(cè)骨盆上提外頂。

2.1.2 運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)分析 挽弓對(duì)應(yīng)手太陰肺經(jīng)，挽弓伸臂時(shí)，意注體內(nèi)，氣機(jī)從胸中，經(jīng)肘窩貫注于拇指端（少商穴）［14］。兩臂似拉弓狀，拉伸胸大肌和胸小肌、放松胸部肌群；肩胛骨內(nèi)收，刺激菱形肌和斜方肌中束主動(dòng)收縮，增強(qiáng)UCS 患者薄弱肌群。側(cè)頂髖動(dòng)作強(qiáng)調(diào)骨盆的穩(wěn)定性，刺激同側(cè)下肢肌肉靜態(tài)收縮發(fā)力，保持穩(wěn)定。頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)，放松頸部僵硬的肌肉。

2.2 龍登

2.2.1 動(dòng)作描述 足跟相貼，以足跟為軸，腳尖外展成八字步。兩掌自然下垂，貼著體側(cè)上提，屈膝下蹲，兩掌向斜前方下插，盡可能地向遠(yuǎn)處伸展。至全蹲時(shí)，兩掌掌根相貼，呈蓮花狀張開(kāi)手指，雙掌緩緩舉過(guò)頭頂，兩掌跟分離展開(kāi)，手掌下壓，腳跟緩緩踮起，低頭目視下方。兩腳跟下落，兩掌內(nèi)收置于胸前，兩肩外展，中指點(diǎn)按大包穴。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)分析 屈膝下蹲，兩手向遠(yuǎn)處伸展，舒展脊柱和背部肌肉（背闊肌、豎脊肌等），由于站立踮腳時(shí)支撐面較小，故強(qiáng)調(diào)全身的平衡及穩(wěn)定性，可提高下肢肌肉力量。手掌下壓，可拉伸屈腕肌。同時(shí)，踮腳可提高全身的平衡能力。

2.3 鴟視

2.3.1 動(dòng)作描述 目視前方，身體適度左轉(zhuǎn)，右腿向后屈膝，左腳跨出一小步；兩掌內(nèi)旋摩兩肋，經(jīng)體側(cè)向外劃弧上舉；左膝微屈，右腳慢慢從后向前踢，腳繃直；手腕背側(cè)相對(duì)，手肘微屈。兩臂上伸，肩胛骨內(nèi)收，兩肩后拉舒展，頭項(xiàng)保持正直，右腳勾腳尖；右腳收回，左膝伸直，并步站立，兩臂下落回身體兩側(cè)。

2.3.2 運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)分析 兩臂上舉、肩胛骨內(nèi)收，刺激斜方肌中束、三角肌、肩胛提肌等主動(dòng)收縮；右腳向前踢出，腳尖勾起，充分拉伸腘繩肌、腓腸肌、小腿三頭肌；左膝微屈，拉伸股四頭??；為維持軀干穩(wěn)定，腹直肌、腰大肌、腰方肌發(fā)力，鍛煉腰腹部核心肌肉力量。

3 討論

3.1 馬王堆導(dǎo)引術(shù)的干預(yù)途徑 馬王堆導(dǎo)引術(shù)作為中國(guó)傳統(tǒng)功法之一，融合體育鍛煉與醫(yī)學(xué)理論，集陰陽(yáng)、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說(shuō)為一體，具大成之美，不僅能滿足人們?nèi)粘＝∩硇枨?，同時(shí)能促進(jìn)傳統(tǒng)中醫(yī)文化的弘揚(yáng)發(fā)展［15］。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于馬王堆導(dǎo)引術(shù)的應(yīng)用性研究較為有限［16］。許多研究［17-20］表明，馬王堆導(dǎo)引術(shù)可以改善心理狀態(tài)、免疫功能、身體機(jī)能指標(biāo)。馬王堆導(dǎo)引術(shù)注重整體觀，強(qiáng)調(diào)心、身、息合一，能夠通經(jīng)活絡(luò)、頤養(yǎng)心肺，有平氣血、寧心身的功效。運(yùn)用馬王堆導(dǎo)引術(shù)對(duì)高血壓病、肥胖癥等常見(jiàn)慢性疾病進(jìn)行干預(yù)，可幫助患者提高機(jī)體功能［21］。

馬王堆導(dǎo)引術(shù)以“三調(diào)合一”為主要特征，而其中之一的“調(diào)身”即為調(diào)整身形。其可以通過(guò)肢體的前俯、后仰、側(cè)屈、擰轉(zhuǎn)、提落、開(kāi)合等運(yùn)動(dòng)形式，對(duì)機(jī)體各部位進(jìn)行訓(xùn)練，維持肌肉的最優(yōu)生理狀態(tài)。在第一式“挽弓”中，兩臂向左右緩慢拉開(kāi)，一臂往外側(cè)前上方送，一臂屈肘沉肩向下壓，似擴(kuò)胸拉弓狀，在充分調(diào)動(dòng)和激活肩頸肌肉的同時(shí)，牽伸手太陰肺經(jīng)，有效強(qiáng)化中下斜方肌、放松胸大肌，干預(yù)治療UCS?！褒埖恰蓖ㄟ^(guò)屈蹲舒展、兩臂上舉和提踵而立，疏通三焦、調(diào)通水道，恢復(fù)脾臟升清功能，促進(jìn)頸肩腰腿部的氣血運(yùn)行，緩解頸筋硬而出槽，柔筋而正骨合?！傍|視”通過(guò)上步抬腿踢腳，兩臂上伸后拉肩頸，刺激頸部原穴，加強(qiáng)自我按摩，通暢足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血，起到外抵病邪、內(nèi)安五臟的效果。以上3 個(gè)動(dòng)作主要用于改善頭頸肩胸部肌肉過(guò)于松弛或過(guò)于緊張的狀態(tài)，可改善UCS，糾正頸椎、胸椎過(guò)度前凸、后凸，恢復(fù)頭頸肩胸部肌肉平衡，增強(qiáng)患者身體素質(zhì)，提高患者日常生活活動(dòng)質(zhì)量。

3.2 進(jìn)行單個(gè)動(dòng)作研究的必要性 國(guó)家體育總局健身氣功管理中心組織創(chuàng)編的健身氣功“馬王堆導(dǎo)引術(shù)”分為預(yù)備式、第一式挽弓、第二式引背、第三式鳧浴、第四式龍登、第五式鳥(niǎo)伸、第六式引腹、第七式鴟視、第八式引腰、第九式雁飛、第十式鶴舞、第十一式仰呼、第十二式折陰、收勢(shì)。除了預(yù)備式和收勢(shì)之外，其余十二式與人體十二正經(jīng)一一對(duì)應(yīng)，功效各有不同。選擇單個(gè)動(dòng)作進(jìn)行分析，挑選改善UCS 療效最好的幾個(gè)術(shù)式進(jìn)行鍛煉，各式的鍛煉要點(diǎn)不同，對(duì)單個(gè)術(shù)式進(jìn)行分析研究，使練習(xí)者注重各個(gè)動(dòng)作的要點(diǎn)，提高動(dòng)作質(zhì)量。

4 小結(jié)與展望

由于對(duì)UCS 的重視度以及馬王堆導(dǎo)引術(shù)的普及度不夠，利用馬王堆導(dǎo)引術(shù)來(lái)改善UCS 的研究很少。文章在了解我國(guó)UCS 的發(fā)生和治療的現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)馬王堆導(dǎo)引術(shù)中挽弓、龍登和鴟視3 個(gè)動(dòng)作進(jìn)行動(dòng)作剖析與運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)分析，研究其對(duì)UCS 的作用與功效，為傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療UCS提供新途徑和依據(jù)。

在倡導(dǎo)全民健身、健康中國(guó)的大背景下，馬王堆導(dǎo)引術(shù)這一傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法踐行了“體醫(yī)融合”的理念，然而其相關(guān)科學(xué)研究及在健身保健的應(yīng)用，仍存在較大發(fā)展空間，需更多學(xué)者加強(qiáng)對(duì)馬王堆導(dǎo)引術(shù)應(yīng)用于各種領(lǐng)域的運(yùn)動(dòng)方案研究，重視運(yùn)用動(dòng)作剖析的研究方法，普及、推廣馬王堆導(dǎo)引術(shù)。