曹福英,張春霞,馬金平,王舒莉,劉翠紅,郭衛(wèi)平,屈梅

細(xì)菌感染性疾病是臨床常見(jiàn)的疾病類型,患者發(fā)病后需采取有效措施控制病情發(fā)展、惡化,否則可演變?yōu)槿硇匝装Y反應(yīng)綜合征,嚴(yán)重威脅患者的身體健康甚至威脅患者生命[1],早期診斷、治療可降低病死率、改善預(yù)后。有研究指出,降鈣素原(PCT)作為一種反映細(xì)菌感染情況的重要標(biāo)志物,對(duì)細(xì)菌感染性疾病具有極高的靈敏度,可作為診斷細(xì)菌感染、非細(xì)菌感染的重要參考指標(biāo)[2-3];超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是一種機(jī)體在細(xì)菌感染時(shí)能夠急速升高的急性反應(yīng)時(shí)相蛋白,其作為炎性標(biāo)志物也具有突出的診斷價(jià)值;白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)是細(xì)菌感染的重要輔助診斷指標(biāo)[4]。本研究旨在分析PCT、hs-CRP、WBC在細(xì)菌感染性疾病診斷中的臨床意義,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年8月菏澤市立醫(yī)院收治的細(xì)菌感染性疾病患者100例,患者存在不明原因的發(fā)熱,體溫>38 ℃,或存在嚴(yán)重局部感染等。根據(jù)病情嚴(yán)重程度將患者分為輕癥組、重癥組,各50例。另選取本院同期收治的高熱(體溫>38 ℃)非細(xì)菌感染性疾病患者50例為對(duì)照組。輕癥組中男27例,女23例;年齡24～73(49.54±2.78)歲。重癥組中男29例,女21例;年齡25～75(51.15±2.97)歲。對(duì)照組中男26例,女24例;年齡24～75(50.03±2.88)歲。3組患者性別、年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理審查委員會(huì)審核通過(guò),且患者已簽署知情同意書(shū)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)微生物培養(yǎng)確診為細(xì)菌感染或未感染;(2)近期未服用抗感染類藥物;(3)病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肺、腦等嚴(yán)重疾病者;(2)嚴(yán)重精神疾病者。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 比較3組患者PCT、hs-CRP水平及WBC,并比較3組患者PCT、hs-CRP、WBC陽(yáng)性率。

患者在入院時(shí)均采取靜脈血2～3 ml,使用Centaur XP電化學(xué)發(fā)光儀以免疫熒光干式定量法檢測(cè)PCT水平,其參考范圍為0～0.46 μg/L;使用PLYMPUSAU2700生化分析儀以免疫透射比濁法檢測(cè)hs-CRP水平,其參考范圍為<3 mg/L;使用Sysmex KX-21細(xì)胞計(jì)數(shù)器檢測(cè)WBC,參考范圍為(3.69～9.16)×109/L[4]。陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：PCT≥0.50 μg/L為PCT陽(yáng)性;CRP≥10 mg/L為CRP陽(yáng)性;WBC≥10.00×109/L為WBC陽(yáng)性。

2 結(jié) 果

2.1 PCT、hs-CRP水平及WBC比較 輕癥組、重癥組PCT、hs-CRP水平及WBC高于對(duì)照組,重癥組PCT、hs-CRP水平高于輕癥組(P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 3組PCT、hs-CRP水平及WBC比較

2.2 PCT、hs-CRP及WBC陽(yáng)性率比較 輕癥組、重癥組PCT、hs-CRP及WBC陽(yáng)性率高于對(duì)照組,重癥組PCT、WBC陽(yáng)性率高于輕癥組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 3組PCT、hs-CRP、WBC陽(yáng)性率比較 [例(%)]

3 討 論

感染性疾病是臨床常見(jiàn)病,患者早期無(wú)明顯的特異性表現(xiàn),常規(guī)診斷手段如細(xì)菌培養(yǎng)、病毒血清學(xué)的診斷靈敏度雖較高,但易因結(jié)果等待時(shí)間較長(zhǎng)而錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)時(shí)機(jī),導(dǎo)致病情惡化并產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。細(xì)菌感染性疾病病情程度不同,采取的治療方案也存在差異,如果誤診或漏診則可能會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī),增加治療難度及患者痛苦。既往臨床多通過(guò)血常規(guī)診斷,但該診斷方式會(huì)受到主觀因素的影響而不夠準(zhǔn)確,而細(xì)菌培養(yǎng)及病毒血清學(xué)診斷準(zhǔn)確率較高,但所需時(shí)間較長(zhǎng),不利于在危急情況下及時(shí)制定治療方案。鑒于此,尋求可靠、快捷的鑒別診斷方式對(duì)患者具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示,輕癥組、重癥組PCT、hs-CRP水平及WBC高于對(duì)照組,重癥組PCT、hs-CRP水平高于輕癥組,表明細(xì)菌感染性疾病患者炎性指標(biāo)水平明顯高于非細(xì)菌感染性疾病患者,且病情越嚴(yán)重,炎性指標(biāo)水平升高越明顯,因此可根據(jù)炎性指標(biāo)初步鑒別診斷細(xì)菌感染性疾病[6-7]。細(xì)菌感染性疾病可引起嚴(yán)重并發(fā)癥,包括但不限于感染性休克、膿毒血癥,而早期診療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。PCT為降鈣素前肽,是一種糖蛋白,無(wú)活性,正常人體血液中不含有PCT,但如果機(jī)體遭受感染,可使肝臟的單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞、腸道及肺組織的淋巴細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)合成、分泌大量的PCT進(jìn)入血清,此時(shí)機(jī)體血清PCT水平明顯升高,其水平常在全身性細(xì)菌感染后4 h出現(xiàn)異常升高,6 h內(nèi)可達(dá)到峰值且可持續(xù)1～2 d,嚴(yán)重感染者血清PCT水平>10 μg/L,24 h后其水平可達(dá)到正常濃度的千倍以上,且PCT在體內(nèi)外均具有良好穩(wěn)定性[8-9]。PCT可準(zhǔn)確反映細(xì)菌感染性疾病嚴(yán)重程度,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)疾病發(fā)展及患者預(yù)后,因此臨床將其用于評(píng)估機(jī)體炎性反應(yīng)的活躍程度,并作為早期全身性細(xì)菌感染的評(píng)估指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,輕癥組、重癥組PCT陽(yáng)性率高于對(duì)照組,重癥組PCT陽(yáng)性率高于輕癥,表明細(xì)菌感染性疾病患者PCT陽(yáng)性率高于非細(xì)菌感染性疾病患者,且病情越嚴(yán)重,PCT陽(yáng)性率越高。

C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,主要由肝臟合成和分泌,具有激活補(bǔ)體及增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬作用的能力,可清除病原微生物。此外,CRP也是臨床診斷炎性反應(yīng)的主要指標(biāo)。嚴(yán)重細(xì)菌感染、外傷、動(dòng)脈粥樣硬化、血管損失或惡性腫瘤患者的CRP水平會(huì)在發(fā)病6～9 h出現(xiàn)異常升高,而hs-CRP具有極高的靈敏度[10]。hs-CRP本身并無(wú)特異性,在各類感染性疾病初期或炎性反應(yīng)時(shí)均會(huì)產(chǎn)生變化。有研究指出,感染性疾病患者h(yuǎn)s-CRP陽(yáng)性率高于血常規(guī)中的WBC陽(yáng)性率[11],這也表明了hs-CRP水平在早期鑒別診斷細(xì)菌感染性疾病、病毒感染性疾病方面具有良好效果。WBC是具有防衛(wèi)作用的一種吞噬細(xì)胞,是血細(xì)胞中的一類細(xì)胞,存在于淋巴管及血管等組織內(nèi),根據(jù)其胞質(zhì)顆粒分為有粒與無(wú)粒白細(xì)胞,再根據(jù)顆粒特性分為中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞及嗜堿粒細(xì)胞,當(dāng)病原微生物侵入宿主機(jī)體時(shí),WBC能夠通過(guò)變形機(jī)制穿越毛細(xì)血管壁,向病原體入侵的部位聚集并將其吞噬,WBC會(huì)由于這種聚集而出現(xiàn)升高趨勢(shì),因此臨床常將WBC升高作為細(xì)菌感染的輔助診斷手段,需注意的是,WBC升高并非僅能由細(xì)菌感染導(dǎo)致,部分細(xì)胞因子或粒細(xì)胞集落刺激因子均是導(dǎo)致WBC明顯升高的因素,而部分感染程度較重患者會(huì)產(chǎn)生WBC下降的變化。人體易受年齡、生理、應(yīng)激和機(jī)體免疫的干擾,在嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)出現(xiàn)WBC下降,因此不能將WBC作為獨(dú)立參考指標(biāo)[12]。本研究結(jié)果顯示,輕癥組、重癥組hs-CRP及WBC陽(yáng)性率高于對(duì)照組,重癥組PCT、WBC陽(yáng)性率高于輕癥組,表明細(xì)菌感染性疾病患者h(yuǎn)s-CRP及WBC陽(yáng)性率高于非細(xì)菌感染性疾病患者,且病情越嚴(yán)重指標(biāo)陽(yáng)性率越高。

綜上所述,細(xì)菌感染性疾病患者PCT、hs-CRP水平及WBC可出現(xiàn)異常升高,且病情越嚴(yán)重指標(biāo)升高越明顯,檢測(cè)上述炎性指標(biāo)有助于疾病診斷及病情評(píng)估。

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