吳躍峰 林國華 方雅靖 王澍欣 廖穆熙 賴新生

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院南山醫(yī)院，廣東 深圳 518054；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405）

《中華人民共和國中醫(yī)藥法》：“中醫(yī)藥教育應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律，以中醫(yī)藥內(nèi)容為主，體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，注重中醫(yī)藥經(jīng)典理論和中醫(yī)藥臨床實踐”［1］。當(dāng)代嶺南針灸事業(yè)不斷發(fā)展，在全國舉足輕重，嶺南地區(qū)對整個針灸醫(yī)學(xué)的傳承也肩負著一定的歷史任務(wù)。中華人民共和國成立以來，廣東地區(qū)對嶺南針灸醫(yī)學(xué)的傳承發(fā)展非常重視，如評選“廣東省名老中醫(yī)”“廣東省名中醫(yī)”；積極開展全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，如啟動師帶徒“名醫(yī)工程”。2010 年—2014年，成立國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室的針灸名家有靳瑞、陳全新（2010 年第一批）、張家維（2012年第三批）、賴新生（2014年第五批）。廣東地區(qū)尤其珠三角地帶，作為嶺南地區(qū)的核心區(qū)域，有著得天獨厚的地緣優(yōu)勢，而針灸是中醫(yī)藥走向世界的排頭兵，所以嶺南針灸作為將傳承性、創(chuàng)新性、開放性與致用性融為一體的、特色鮮明的針灸流派，必將為嶺南醫(yī)學(xué)甚至整個中醫(yī)學(xué)的推廣與傳播做出杰出貢獻［2］。

中國針灸教育自1956 年起被納入中國高等教育體系。20 世紀80 年代以來，以針灸本科教育為主，以研究生和高職高專教育等為輔，形成了中國針灸教育的主體格局［3］。目前醫(yī)學(xué)院校仍是優(yōu)秀針灸臨床人才的主要來源。針灸學(xué)是一門臨床學(xué)科，在教學(xué)過程中除了傳統(tǒng)針灸學(xué)理論體系的傳承教學(xué)，還有針灸術(shù)式的傳承，這是與其他中醫(yī)學(xué)科相區(qū)別的。因此，針灸的傳承更加強調(diào)不同地域、不同流派的師承。在嶺南地區(qū)獨特的地理與人文環(huán)境中，嶺南針灸學(xué)術(shù)傳承的教學(xué)可以總結(jié)出以下三個要素。

1 夯實教師古典針灸理論基礎(chǔ)

針灸教師教授針灸經(jīng)典是對學(xué)生“授之以漁”的方法，學(xué)生只有系統(tǒng)掌握古典針灸的理論基礎(chǔ)才能融會貫通。這對針灸教師的傳統(tǒng)古典針灸功底有較高的要求，只有教師把握住古典針灸的基礎(chǔ)理論，才能生動地教學(xué)，才能源源不斷地輸出針灸知識，不會流于表面、照本宣科。

現(xiàn)代嶺南針灸名家無不對針灸經(jīng)典爛熟于心。如嶺南針灸大家司徒鈴教授，從20 世紀60 年代開始就發(fā)表多篇論文闡發(fā)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》之精奧。司徒教授根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》有關(guān)針灸治療的記載，結(jié)合臨床體會，論述了傳統(tǒng)古典針灸取穴治療的意義。其遵從《黃帝內(nèi)經(jīng)》辨證逢時循經(jīng)取穴的時間治療學(xué)理論，擅長運用古典流注針法，并進行了大量臨床資料的分析和觀察，為學(xué)生展示了傳統(tǒng)針灸在臨床急危重癥的有效運用。廣州中醫(yī)藥大學(xué)首席教授、嶺南靳三針流派的開創(chuàng)者靳瑞教授推崇經(jīng)典、博采眾方，以臨床療效為根本，師古不泥、去繁就簡，在長期的臨證實踐中逐漸形成了嶺南“靳三針”針灸學(xué)術(shù)體系，被公認為嶺南針灸新學(xué)派。靳瑞教授還是第五版教材《針灸醫(yī)籍選》的副主編，同時編有《醫(yī)經(jīng)針灸類編》等古典針灸理論著作。賴新生教授經(jīng)張善忱、臧郁文兩位中醫(yī)大家引入針灸大門后，尤其重視研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等經(jīng)典專著。作為司徒鈴教授的第一位針灸博士、靳瑞教授的首批師承弟子，賴新生教授打下了扎實的古典針灸基礎(chǔ)，并結(jié)合40余年臨床經(jīng)驗創(chuàng)立“通元針法”。

從司徒鈴教授和靳瑞教授的學(xué)術(shù)思想傳承，到賴氏通元針法的創(chuàng)立；從靳瑞全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，到孕育出賴新生全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，這是嶺南針灸名家對古典針灸傳承的一種范式，也是傳統(tǒng)針灸經(jīng)典所迸發(fā)出的生命力?，F(xiàn)代的嶺南針灸教師只有熟諳《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》《十四經(jīng)發(fā)揮》《針灸大成》等古代針灸經(jīng)典著作，繼承嶺南針灸大家學(xué)術(shù)思想，才能更好地傳承嶺南針灸，延續(xù)嶺南傳統(tǒng)針法的生命力。

2 構(gòu)建學(xué)生針灸臨床思維體系

針灸學(xué)是一門以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，具有獨特理論和技術(shù)體系的、綜合性較強的課程。目前針灸臨床上使用的辨證論治體系僵化地套用了中醫(yī)內(nèi)科辨證論治體系，以臟腑辨證代替經(jīng)絡(luò)辨證，難以體現(xiàn)針灸學(xué)科的特色與優(yōu)勢［4］。傳統(tǒng)針灸臨床具有獨特的理、法、方、穴、術(shù)理論體系，有別于中醫(yī)內(nèi)科的辨證思維模式。

早在1963 年，司徒鈴［5］教授就在《如何學(xué)習(xí)針灸學(xué)》一文中提出，針灸的學(xué)習(xí)需熟記十四經(jīng)穴、熟練掌握刺灸補瀉手法、掌握針灸治療的處方規(guī)律。針灸臨床通過經(jīng)絡(luò)腧穴來診斷及治療疾病，教學(xué)上須抽取針灸臟腑經(jīng)絡(luò)腧穴診療效應(yīng)的精華來傳承，最經(jīng)典的部分就是《靈樞經(jīng)》（《針經(jīng)》）。在嶺南針灸的臨床思維教學(xué)中，司徒教授將《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》有關(guān)針灸治療的記載歸納為循本經(jīng)取穴、他經(jīng)取穴、多經(jīng)取穴，結(jié)合臨床體會，論述了循經(jīng)取穴治療的意義。他在臨床教學(xué)實踐中，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)辨證論治要依據(jù)“經(jīng)絡(luò)所通、主治所及”的原則，深入發(fā)掘《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出的原則、法則，進而揭示經(jīng)絡(luò)在臨床應(yīng)用上的規(guī)律；經(jīng)過長期的醫(yī)療實踐，不斷總結(jié)，結(jié)合具體例證，撰寫《經(jīng)絡(luò)、臟腑辨證在針灸治療上的運用》，于1974年發(fā)表。1981年，他又發(fā)表了《循經(jīng)取穴針灸處方原則》，論述了針灸治療處方原則，提出通過辨證分經(jīng)進行取穴的法則，結(jié)合臨床例證，強調(diào)循經(jīng)取穴是在臟腑經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下進行針灸治療的重要環(huán)節(jié)，指出掌握好這個理論指導(dǎo)，對提高針灸療效具有關(guān)鍵作用［6］。司徒鈴教授在20世紀的系列論文中就逐漸把嶺南傳統(tǒng)針灸獨特的理、法、方（經(jīng)）、穴、術(shù)理論體系輪廓勾勒了出來。在繼承司徒鈴教授、靳瑞教授等針灸大家的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)上，賴新生教授創(chuàng)立的“通元針法”也是嶺南傳統(tǒng)針灸臨床思維的典范。通元針法是賴新生教授所創(chuàng)通督養(yǎng)神、引氣歸元一元二分法的簡稱，不局限于一方一穴一術(shù)，而是一種基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》體系的治療大法。病變雖多，而法歸于一，其治法總歸于陰陽。通元的理論來源之一就是《易經(jīng)》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》所蘊含的太極圓道思維與陰陽對立、統(tǒng)一、互化的辯證思維［7］。嶺南針灸隨著針灸臨床的深化不斷發(fā)展，培育學(xué)生針灸的臨證思維是針灸學(xué)術(shù)傳承的必備條件。

現(xiàn)代針灸的傳承教學(xué)中還應(yīng)該重視“術(shù)”的傳承。針灸補瀉調(diào)節(jié)陰陽，得氣是關(guān)鍵，氣至則有效。賴新生教授認為，針灸手法是臨床療效的核心之一，拋開得氣的所謂“新針灸”是與古典針灸傳承有所偏離的，臨床針灸實踐教學(xué)不能只是針刺后加上電針儀治療。古典針灸的手法以《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》到《針灸甲乙經(jīng)》等為主。在現(xiàn)代嶺南的針法傳承過程中，司徒鈴教授尤為擅長《靈樞經(jīng)》《難經(jīng)》的傳統(tǒng)針灸補瀉手法，亦擅長嶺南針挑、火針等特色針法，用針如神。靳瑞教授受先師韓紹康的影響，對針灸手法頗為重視，并提出“行針三要素”——候氣、辨氣、補瀉，其手法以緩進針候氣為主。此外，還有陳全新教授的“陳氏飛針法”、張家維教授的張氏“飛針法”、林國華教授的“嶺南火針”等多種嶺南代表性特色針法。嶺南的針灸學(xué)術(shù)傳承中，補瀉手法是針灸療效的重要節(jié)點，因此在嶺南針灸的傳承教學(xué)過程中，需要進一步對青年教師進行傳統(tǒng)針灸補瀉手法的系統(tǒng)培訓(xùn)。如2019年廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就開始舉辦“嶺南特色針灸康復(fù)中級/高級進修班”，該培訓(xùn)由名老中醫(yī)帶教，系統(tǒng)教授嶺南傳統(tǒng)針灸補瀉手法。近10年來，廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院每年都開展國家級繼續(xù)教育項目，傳承教學(xué)靳三針、嶺南火針、通元針法等多種嶺南特色針法。

3 針灸傳承教學(xué)的評判標準

針灸傳承教學(xué)是要讓學(xué)生成為優(yōu)秀的針灸臨床家而非理論家。在傳統(tǒng)針灸的傳承教學(xué)過程中，需要讓學(xué)生早臨床、早動手。針灸醫(yī)生臨床水平是判斷針灸傳承是否到位的金標準。這里的臨床，是指系統(tǒng)掌握運用針灸理、法、方（經(jīng)）、穴、術(shù)去診療疾病。針灸臨床療效是針灸的生命力，因此對其臨床療效的評價最為重要。早期，司徒鈴教授是在急診使用針灸治療急危重病，效果顯著；現(xiàn)代廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸醫(yī)生也是在病房工作中使用針灸參與急危重癥的治療。

嶺南針灸的傳承目的，是培養(yǎng)具有高水平針灸臨床能力的醫(yī)生。實踐過程既是對療效的評判，也是再思考學(xué)習(xí)的過程。通過基本理論知識學(xué)習(xí)和臨床學(xué)習(xí)，學(xué)生能獨立展開診療工作之后，就必須在診療實踐過程中結(jié)合科學(xué)的實質(zhì)觀察，具體分析針灸的理論和作用機制，從而不斷提高針灸學(xué)術(shù)水平。針灸只有在傳承的基礎(chǔ)上彰顯臨床療效，才能擁有創(chuàng)新的活力。

從理、法、方（經(jīng)）上說，針灸的傳承是一種思路，即運用針灸經(jīng)典診治疾病的“針道”與“針法”；從針灸補瀉手法等術(shù)式方面說，針灸的傳承也是一種技藝的傳承。二者都對針灸教師提出了很高的要求，針灸教師必須能對針灸經(jīng)典熟悉運用，同時也需要有扎實的針灸補瀉手法。理論與實踐是相輔相成的。

針灸傳承教學(xué)的終極要義在于臨床治病，這是中醫(yī)針灸能夠在2000多年歷史中一直煥發(fā)光彩的核心。夯實教師古典針灸理論基礎(chǔ)，培育學(xué)生針灸臨床思維，從而將嶺南針灸推廣運用于臨床，取效于臨床；只有臨床療效確切，才能樹立中醫(yī)藥文化自信。