翟曉艷 楊李旺 楊 蓉 趙煥新 季新燕 儲(chǔ)開博

（山西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山西 晉中 030619）

2020 年第七次全國(guó)人口普查［1］數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)大陸地區(qū)60歲及以上的老年人口總量為2.64億人，已占到總?cè)丝诘?8.7%，自2000 年步入老齡化社會(huì)以來的20 年間，老年人口比例增長(zhǎng)了8.4%，我國(guó)已成為世界老齡人口最多也是發(fā)展最快的國(guó)家之一［2］。要解決老年健康服務(wù)體系不健全的問題，建立完善符合我國(guó)國(guó)情的老年健康服務(wù)管理體系，人才是關(guān)鍵。從2016年至今，教育部分批在全國(guó)123 所院校（不含中外合作辦學(xué)）設(shè)立了健康服務(wù)與管理專業(yè)［3］。山西中醫(yī)藥大學(xué)于2020年也獲批設(shè)立該專業(yè)［4］。

健康服務(wù)與管理專業(yè)是醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、信息技術(shù)等多學(xué)科知識(shí)交叉、實(shí)踐性較強(qiáng)的新興專業(yè)［5］?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)概論作為該專業(yè)醫(yī)學(xué)課程中的核心課程，要求學(xué)生掌握最基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)。現(xiàn)結(jié)合山西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論的開展情況，談?wù)勗诮虒W(xué)過程中存在的一些問題和改進(jìn)措施。

1 教學(xué)過程中存在的問題

1.1 教學(xué)課時(shí)少 授課內(nèi)容多 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論主要包括人體解剖學(xué)、生理學(xué)和生物化學(xué)。其中解剖學(xué)是研究人體各部正常形態(tài)、結(jié)構(gòu)的科學(xué)；生理學(xué)主要研究人體的各種生命活動(dòng)規(guī)律或生理功能；生物化學(xué)主要介紹生物體的化學(xué)組成、結(jié)構(gòu)及功能，物質(zhì)代謝及調(diào)控［6］?？梢姳鹃T課程知識(shí)跨度大、內(nèi)容廣泛，且本專業(yè)的學(xué)生基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，還有很大一部分學(xué)生是文科背景，缺乏生物學(xué)知識(shí)，因此學(xué)習(xí)起來相對(duì)困難。而本課程課時(shí)安排有限，因此如何在有限的時(shí)間內(nèi)結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，提高學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)素質(zhì)，對(duì)教師和學(xué)生都是很大的挑戰(zhàn)。

1.2 各學(xué)科教師之間交流少 知識(shí)結(jié)構(gòu)不系統(tǒng) 銜接不通暢 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論中，三門學(xué)科的系統(tǒng)各不相同，授課教師分別來自不同的學(xué)科課程組，暫時(shí)沒有獨(dú)立的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論課程組。由于學(xué)科差異，教師在教學(xué)過程中會(huì)不自覺地強(qiáng)調(diào)各自學(xué)科的系統(tǒng)性，缺少足夠的交流和溝通，忽略了學(xué)科之間的交叉，導(dǎo)致學(xué)科之間脫節(jié)或者重復(fù)，容易造成各學(xué)科之間滲透不足，知識(shí)結(jié)構(gòu)不系統(tǒng)，銜接不流暢。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，不能將知識(shí)融會(huì)貫通，學(xué)習(xí)興趣降低。

1.3 專業(yè)針對(duì)性不強(qiáng) 培養(yǎng)目標(biāo)不明確 健康服務(wù)與管理是一個(gè)新型的專業(yè)，多數(shù)院校的培養(yǎng)目標(biāo)定位在培養(yǎng)具備現(xiàn)代健康管理理念，掌握健康服務(wù)方面的知識(shí)和技能，具有健康管理特長(zhǎng)，擁有健康服務(wù)實(shí)踐能力，能夠在各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、健康管理部門、疾病預(yù)防控制中心、健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老中心、健康管理企業(yè)從事健康評(píng)估、健康監(jiān)測(cè)、健康指導(dǎo)、健康管理等的應(yīng)用型人才［3］。由于其專業(yè)工作內(nèi)容的特點(diǎn)，在學(xué)習(xí)過程中往往不需要深入地掌握所有知識(shí)內(nèi)容，而只是需要對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)的知識(shí)有系統(tǒng)、全面的了解。因此基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論課程的學(xué)習(xí)應(yīng)該以滿足專業(yè)需求為目的，不必過分追求知識(shí)的深度和廣度。例如在解剖學(xué)部分中，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)只需要掌握骨、骨連接和骨骼肌的基本形態(tài)特點(diǎn)和功能，對(duì)于具體每塊骨的突起、隆起、溝以及關(guān)節(jié)面等細(xì)節(jié)，每塊骨骼肌的起止點(diǎn)、位置、運(yùn)動(dòng)功能等，不必過分要求；在循環(huán)系統(tǒng)中，重點(diǎn)掌握心臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑，對(duì)于全身動(dòng)脈、靜脈的走形和分布范圍，全身淋巴結(jié)和淋巴管道的分布，則不做過多要求；在生理學(xué)部分，只需要掌握基本的功能、現(xiàn)象和規(guī)律，機(jī)制部分過于復(fù)雜，對(duì)本專業(yè)沒有太多意義。

目前各醫(yī)學(xué)院校雖然制定了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論的教學(xué)大綱，但大多只是在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱基礎(chǔ)上進(jìn)行了簡(jiǎn)單的壓縮和拼湊，知識(shí)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)不盡合理。對(duì)學(xué)生而言，不能真正意識(shí)到現(xiàn)在所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論對(duì)今后工作的重要性，以為學(xué)好相關(guān)的專業(yè)知識(shí)就可以，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性不高［7］。

1.4 教學(xué)方式單一 學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性欠佳 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論中包含了人體解剖學(xué)、生理學(xué)和生物化學(xué)三門學(xué)科，知識(shí)結(jié)構(gòu)從微觀形態(tài)到宏觀形態(tài)，從形態(tài)結(jié)構(gòu)到功能，從系統(tǒng)器官水平到細(xì)胞分子水平，跨度比較大，內(nèi)容比較多，而課時(shí)相對(duì)少，因此授課教師大多采用以講授為主的“滿堂灌”的教學(xué)方法［7］，整個(gè)教學(xué)過程以授課教師為主，學(xué)生沒有時(shí)間和機(jī)會(huì)思考，其主動(dòng)性得不到充分發(fā)揮，只能被動(dòng)地接收知識(shí)。

2 改進(jìn)的措施和建議

2.1 成立獨(dú)立教研室 培養(yǎng)專業(yè)教師 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論的內(nèi)容涉及廣泛，知識(shí)之間銜接緊密，因此對(duì)于老師的要求是比較高的。授課教師需要有強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)知識(shí)背景，從形態(tài)到功能、從微觀水平到宏觀水平，可以將知識(shí)很好地融會(huì)貫通，教學(xué)過程深入淺出。因此專業(yè)的教師團(tuán)隊(duì)必不可少，成立獨(dú)立的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論教研室勢(shì)在必行。新教研室成員可能只對(duì)自己學(xué)科的知識(shí)比較精通，對(duì)其他學(xué)科的知識(shí)了解比較少。因此可以根據(jù)不同教師擅長(zhǎng)的學(xué)科，集中統(tǒng)一備課，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同討論授課的細(xì)節(jié)、內(nèi)容、重點(diǎn)和難點(diǎn)、授課方式等；組織新教師試講，其他教師提出意見和建議，不斷調(diào)整，逐步培養(yǎng)出一支專業(yè)的教師團(tuán)隊(duì)。

2.2 修訂教學(xué)大綱 優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu) 健康服務(wù)與管理專業(yè)的就業(yè)要求是培養(yǎng)能在各級(jí)衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位、疾病預(yù)防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、健康管理機(jī)構(gòu)、健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等領(lǐng)域從事健康服務(wù)與管理工作的復(fù)合型或應(yīng)用型人才［3］。針對(duì)其專業(yè)需求、專業(yè)特點(diǎn)修訂教學(xué)大綱，使專業(yè)知識(shí)點(diǎn)與學(xué)生工作的需求充分對(duì)應(yīng)。在教學(xué)大綱中，對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的把控，既能滿足面的要求，還能滿足深度的要求，但不是面面俱到，沒有重點(diǎn)的。在科學(xué)的教學(xué)大綱指導(dǎo)下，由于受到課時(shí)少、內(nèi)容多的限制，授課過程中要注意知識(shí)結(jié)構(gòu)優(yōu)化以及與后續(xù)相關(guān)臨床課程的銜接問題，不同學(xué)科之間相關(guān)的內(nèi)容要重組，避免相同內(nèi)容重復(fù)講解；同時(shí)重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容要詳細(xì)講。例如在講器官腎的時(shí)候，先講其宏觀的形態(tài)結(jié)構(gòu)——形態(tài)、位置、毗鄰和大體結(jié)構(gòu)。如大體結(jié)構(gòu)中講到腎實(shí)質(zhì)，可以分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)，腎皮質(zhì)富含血管呈紅褐色，內(nèi)有細(xì)小的點(diǎn)狀顆粒，由腎小體和腎小管組成；腎髓質(zhì)主要由圓錐形的腎錐體組成，腎錐體的尖為腎乳頭，尿液由腎乳頭流入腎小盞，每2～3個(gè)腎小盞匯合成一個(gè)腎大盞，2～3個(gè)腎大盞再匯合成腎盂，腎盂出腎門后移行為較細(xì)的輸尿管［6］。因此我們得出結(jié)論，腎臟濾過的尿液從腎小體通過后，由腎皮質(zhì)流經(jīng)腎髓質(zhì)、腎小盞、腎大盞、腎盂，最后經(jīng)腎門出腎，經(jīng)過輸尿管、膀胱、尿道排出體外。那腎是通過怎樣的結(jié)構(gòu)濾過尿液的？引出腎的微觀結(jié)構(gòu)。腎實(shí)質(zhì)中主要是泌尿小管，泌尿小管由腎單位和集合管兩部分組成，腎單位由腎小體和腎小管組成，腎小體呈球形，由血管球和腎小囊組成。腎小球由入球小動(dòng)脈入腎小囊后分支成毛細(xì)血管網(wǎng)，在腎小體內(nèi)卷繞而成。腎小囊是雙層薄壁的杯狀囊，內(nèi)層緊貼血管球，與腎小球毛細(xì)血管共同構(gòu)成濾過膜，有利于血漿中尿液的濾出。由此我們總結(jié)出腎小球?yàn)V過膜的結(jié)構(gòu)，包括毛細(xì)血管的有孔內(nèi)皮、基膜和腎小囊內(nèi)層的足細(xì)胞裂孔膜。學(xué)生理解了腎的宏觀結(jié)構(gòu)和微觀結(jié)構(gòu)后，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)一步引出腎的泌尿功能。首先經(jīng)過濾過膜濾出的液體為超濾液，即原尿（大約為180 L/24 h）；原尿中的大部分水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都會(huì)在經(jīng)過腎小管和集合管的過程中被重吸收，最終排出體外的為終尿（1000～2000 mL/24 h）。掌握了一般功能后，再學(xué)習(xí)腎臟泌尿的調(diào)節(jié)功能。這樣的知識(shí)重組使學(xué)生能夠?qū)⒉煌瑢W(xué)科的知識(shí)串聯(lián)起來，層層遞進(jìn)、深入淺出，既減少了知識(shí)的重復(fù)講解，節(jié)約了時(shí)間，使其有足夠的時(shí)間講解重點(diǎn)難點(diǎn)；又使學(xué)生更好地理解知識(shí)的相互關(guān)系，構(gòu)建出知識(shí)的整體框架，提高了學(xué)生對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力。

2.3 豐富教學(xué)方式 提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性 “滿堂灌”的教學(xué)方式限制了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，阻礙了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。在教學(xué)過程中，依據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)和難度采用不同的教學(xué)方式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

例如在器官腎的學(xué)習(xí)過程中，可以采用基于問題的教學(xué)法（PBL），讓學(xué)生帶著問題去預(yù)習(xí)，帶著問題去聽課。先提出問題：腎臟的形態(tài)是什么？引出腎的形態(tài)結(jié)構(gòu)；其次提出問題：腎臟的泌尿作用是如何實(shí)現(xiàn)的？引出腎的微觀結(jié)構(gòu)以及濾過膜的組成，以及腎小管和集合管的重吸收和內(nèi)分泌功能；根據(jù)以上的內(nèi)容，再進(jìn)一步讓學(xué)生思考，為什么腎功能損害的患者會(huì)出現(xiàn)蛋白尿和血尿？

而在血型與輸血這部分，則更適合采用BOPPPS（即教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)）教學(xué)模式；課前通過“學(xué)習(xí)通”教學(xué)平臺(tái)，發(fā)布本部分的學(xué)習(xí)清單、PPT 講義和錄屏內(nèi)容供學(xué)生預(yù)習(xí)，并分小組收集資料；課中以影視劇中“滴血認(rèn)親”和“急救輸血”的畫面為切入點(diǎn)，提出問題“滴血認(rèn)親有科學(xué)依據(jù)嗎、給患者輸血的原則是什么、需要注意哪些事項(xiàng)”來吸引學(xué)生的注意力，引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)發(fā)布15道選擇題以評(píng)估學(xué)生的預(yù)習(xí)情況。本部分學(xué)習(xí)內(nèi)容包括血型的概念、ABO 血型系統(tǒng)的抗原分布和抗體形成、Rh血型系統(tǒng)的抗原分布和抗體形成、輸血原則；同時(shí)在能力上要掌握血型的判斷方法、臨床輸血的原則等；在情感上要培養(yǎng)學(xué)生救死扶傷的責(zé)任感和使命感。學(xué)生分組討論，講解本節(jié)內(nèi)容。根據(jù)學(xué)生掌握情況，對(duì)學(xué)生講課內(nèi)容給予補(bǔ)充和糾正。同時(shí)宣講我國(guó)的獻(xiàn)血政策，鼓勵(lì)學(xué)生們?nèi)o償獻(xiàn)血。最后總結(jié)本節(jié)內(nèi)容并再次提出問題檢測(cè)學(xué)生的掌握情況?？傊鶕?jù)不同的內(nèi)容采用適合的教學(xué)方法，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

2.4 構(gòu)建科學(xué)的評(píng)價(jià)體系 改革考核方式 形成性評(píng)價(jià)是指在教學(xué)過程中，為了獲得有關(guān)反饋信息改進(jìn)教學(xué)，對(duì)學(xué)生所學(xué)知識(shí)的掌握程度進(jìn)行的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)［7］。終結(jié)性評(píng)價(jià)反映的只是本門課程學(xué)習(xí)情況的最終結(jié)果，與之不同的是，形成性評(píng)價(jià)更加側(cè)重學(xué)習(xí)過程的評(píng)價(jià)，優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)學(xué)習(xí)過程的反饋，對(duì)教學(xué)過程進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，以期達(dá)到提高教學(xué)效果的目標(biāo)。這兩種評(píng)價(jià)方式各有優(yōu)點(diǎn)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論采用二者結(jié)合的方式，平時(shí)采用形成性評(píng)價(jià)（占總成績(jī)的30%）；包括隨堂考核、考勤、課堂討論（占20%）以及實(shí)驗(yàn)測(cè)試（占10%）；學(xué)期末采用終結(jié)性考核（占總成績(jī)的70%）的方式。

3 討論

健康服務(wù)與管理專業(yè)是一個(gè)新型的專業(yè)，主要的課程包括公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、選修課四個(gè)類別，其中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論是醫(yī)學(xué)類課程中的核心課程之一［3］。本專業(yè)的學(xué)生不直接面對(duì)患者，但是在做健康服務(wù)與管理工作時(shí)，又需要相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此在學(xué)習(xí)中既要突出醫(yī)學(xué)知識(shí)的主體地位，又要兼顧學(xué)生的時(shí)間和精力。故而會(huì)出現(xiàn)內(nèi)容多、課時(shí)少，教學(xué)方式單一的問題。作為新型專業(yè)開設(shè)的課程，存在沒有專業(yè)的教師團(tuán)隊(duì)，不同學(xué)科教師之間交流少、知識(shí)不系統(tǒng)，專業(yè)針對(duì)性不強(qiáng)等一系列問題。針對(duì)這些問題，作者都提出了相應(yīng)的改善措施。

然而在教學(xué)過程中，往往受到很多條件的限制，例如教師團(tuán)隊(duì)人員不足、教學(xué)條件受限、形成性評(píng)價(jià)中教師批改作業(yè)的任務(wù)過重等，都會(huì)影響教學(xué)過程的實(shí)施。作者期望不斷地探索、嘗試，綜合學(xué)生、教師和學(xué)校各方面的努力，未來能夠探索出一套針對(duì)健康服務(wù)與管理專業(yè)、針對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論課程的、比較成熟、有效、可行的教學(xué)模式。