張雪琳 王培育

（河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院/河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院科研實(shí)驗(yàn)中心，河南 鄭州 450008）

哮喘屬于中醫(yī)“喘證”“哮證”范疇，是一種由氣道攣急所致的反復(fù)發(fā)作的氣喘痰鳴疾患，以發(fā)作時(shí)喉間哮鳴有聲，呼吸急促困難，甚則喘息不能平臥，緩解期如常人為主要臨床表現(xiàn)，其遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的根本與其“宿根”未除密切相關(guān)［1-4］。對(duì)哮喘的論述，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就開始了，直至金元時(shí)期朱丹溪在《丹溪心法》一書中首創(chuàng)哮喘病名，其弟子戴思恭在《秘傳證治要訣? 哮喘證治》中首次提出哮喘有“宿根”，其后明代虞摶稱之為“病根”，張介賓謂之“夙根”，名稱不同，其義則一，皆指哮喘反復(fù)發(fā)作的病根；葉文齡、林佩琴、葉天士等醫(yī)家對(duì)哮喘宿根皆有論述［5-8］。然而，“宿根”究竟指何物，作者通過閱讀哮喘宿根古今相關(guān)文獻(xiàn)，基于痰、瘀血、痰瘀、肺脾腎虛、肝風(fēng)、客邪、濕邪等與哮喘“宿根理論”具有一定的相關(guān)性，對(duì)哮喘宿根理論做以下探討。

1 痰為哮喘宿根

受元代朱丹溪《丹溪心法?哮喘》“哮病專主于痰”思想的影響，歷代醫(yī)家多認(rèn)為宿痰伏肺為哮喘宿根［9，10］。明代秦景明《癥因脈治?哮病》云：“痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒束其肌表，則哮喘之證作矣”，認(rèn)為宿痰伏肺為哮喘宿根所在，遇七情、飲食、外感而誘發(fā)［3，11］。清代李用粹《證治匯補(bǔ)》云：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”，認(rèn)為伏痰、肺氣壅塞和感受外邪三者相合導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作，“宿痰留飲，潛伏肺竅”為哮喘病機(jī)關(guān)鍵的理論已臻成熟［3，5，9，11］。

“宿痰伏肺”之所以被歷代醫(yī)家認(rèn)為是哮喘的宿根，推其緣由，大致有以下三點(diǎn)原因：（1）哮喘發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為痰飲阻肺，喉中痰鳴，如水雞聲，痰從寒化則為冷哮，痰從熱化則為熱哮，服用宣肺平喘、祛痰化飲的藥物能夠緩解或控制哮喘癥狀；（2）多數(shù)患者在發(fā)作停止前先有黏稠痰涎涌上，頻頻咳嗽，咯出大量痰涎后始覺輕松，氣息漸定，漸趨緩解；（3）有些患者在緩解期出現(xiàn)痰濁內(nèi)阻的臨床表現(xiàn)，如呼吸時(shí)喉間有聲，輕度咳嗽，甚則咳痰等癥狀［4，9，10，12］。

中醫(yī)認(rèn)為痰是人體內(nèi)津液不歸正化的病理產(chǎn)物，責(zé)之于肺不能散布津液、脾不能運(yùn)化水精、腎不能蒸化水液，復(fù)加外感、環(huán)境、體質(zhì)、飲食、情志、勞累、年齡等因素，影響津液的運(yùn)行，以致津液凝聚，伏藏于肺。肺臟清虛，清透為順，壅阻為逆，受不得內(nèi)、外邪的干擾，一旦邪氣侵襲，必然導(dǎo)致肺失宣降而出現(xiàn)咳痰、氣喘、咳嗽等癥狀。因此，宿痰伏肺成為哮喘發(fā)病潛在的病理因素，痰盛與正虛膠結(jié)難解，形成虛實(shí)夾雜的狀態(tài)，以致哮喘病情錯(cuò)綜復(fù)雜、病勢(shì)纏綿、病程冗長(zhǎng)，難收速效，甚至頑固難解［4，6，12］。

2 瘀血為哮喘宿根

瘀血為哮喘宿根，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有描述?！端貑枴っ}要精微論》曰：“肝脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，色不青，當(dāng)病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆”，指出血瘀可致哮喘。明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》云：“惡露不快散，敗血停凝，上熏于肺，亦令喘急”，認(rèn)為血凝可致喘。明代李中梓《醫(yī)宗必讀》明確提出“肝為血海，血瘀則脈搏，木病則氣上，故為喘息”的觀點(diǎn)。清代張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)集注》亦明確提出瘀血在脅下而引起喘證：“當(dāng)病墜傷，或?yàn)槭植鶄?，因血凝脅下，故令人咳逆。蓋肝脈貫膈上注肺，血積于下，則經(jīng)氣上逆而為喘也”。清代唐容川《血證論》云：“內(nèi)有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘”，由此可見，瘀血可致喘［3，13］。

我國(guó)近代著名的中醫(yī)學(xué)家、經(jīng)方大師胡希恕認(rèn)為痰飲、瘀血同為哮喘宿根，都可在物理、化學(xué)、外感、七情、傷食等因素刺激下，即與外邪或內(nèi)外因素相互搏結(jié)，阻塞肺氣，使肺氣上逆而發(fā)為哮喘；原有瘀血潛伏于體內(nèi)，若不祛瘀，則哮喘反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，因此，哮喘不論寒暑多年不愈者，多有胸滿脅痛、汗出、咽干、大便干結(jié)不暢或大便不下等癥，晝輕夜重，常常夜間發(fā)作，多數(shù)是瘀血夜間加重導(dǎo)致的哮喘［8，13］。哮喘發(fā)作的患者亦可見瘀血證候［13，14］：面色晦暗，口唇爪甲發(fā)紺，舌質(zhì)黯淡或紫暗或暗紅或兼有瘀斑，舌底脈絡(luò)青紫，脈澀等。

近年來病理研究［13］也表明，可以看到支氣管哮喘患者支氣管末梢及肺泡間小血管內(nèi)有血栓形成，這與中醫(yī)所言“肺有血瘀，血在肋下”相符。臨床上治療哮喘常配合使用具有解痙、抗過敏作用的土鱉蟲、水蛭、地龍、蛞蝓等蟲類藥以增強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀散結(jié)之力，多獲良效，從側(cè)面證實(shí)瘀血在哮喘患者中的存在［8，13］?；钛鲱愔兴幠軌蛞种蒲“寰奂じ?，抑制TXA2 的合成，促進(jìn)PGI2 的合成，還能抗炎、抗過敏，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，修復(fù)上皮細(xì)胞損傷，消除黏膜水腫，同時(shí)具有不同程度的鈣通道阻滯劑的作用［14］。

3 痰瘀為哮喘宿根

痰瘀是在疾病的發(fā)展過程中，體內(nèi)因臟腑、陰陽(yáng)、氣血等功能失調(diào)而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，“百病皆生于痰”，“瘀血為百病之母胎”，又可導(dǎo)致多種疾?。?］。中醫(yī)認(rèn)為，肺主氣而司呼吸，心主血而貫血脈，肺朝百脈，肺主制節(jié)；宿痰伏肺，氣機(jī)郁滯，升降失常，不僅會(huì)導(dǎo)致津凝生痰，同時(shí)氣郁痰滯又會(huì)影響血液運(yùn)行，出現(xiàn)痰瘀膠結(jié)不解的復(fù)雜局面［15］。

痰瘀相關(guān)理論基于津血同源理論，津液與血，異名同類，津血留滯即為痰、瘀，痰瘀一體，痰瘀同源，在體內(nèi)可以相互轉(zhuǎn)化、互為因果［1，9］?！堆C論》云：“血積既久，亦能化為痰水”“血結(jié)亦病水”“水結(jié)亦病血”，其痰瘀同病、互為因果的理論思想，可能是后世醫(yī)家認(rèn)為痰瘀為哮喘宿根的理論淵源［3，5，9，14］。

國(guó)醫(yī)大師洪廣祥教授［16-19］認(rèn)為痰瘀伏肺是哮喘發(fā)作的夙根，宿痰伏肺并不是孤立存在的，它與氣郁、血瘀往往互為因果，關(guān)系非常密切。痰伏于肺，肺氣郁遏，氣機(jī)不暢可致肺臟血行不暢，血不利則為瘀。痰是瘀的基礎(chǔ)，痰可釀瘀，瘀也能變生痰水，二者相互摻雜，日久痰瘀膠結(jié)留滯結(jié)成“窠囊”，潛伏于肺，遂成哮喘宿根。痰瘀伏肺是氣道阻塞、肺氣上逆的基本病理，也是哮喘反復(fù)發(fā)作、遷延不愈繼發(fā)肺氣腫，甚至肺心病的重要病理基礎(chǔ)。

現(xiàn)代血液流變學(xué)研究［20］發(fā)現(xiàn)，哮喘患者的血液黏滯、聚集性高，血漿比黏度、全血還原比黏度和全血比黏度增高，紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長(zhǎng)，這為痰瘀交阻作為哮喘宿根提供了現(xiàn)代理論支持［9，13］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［20］發(fā)現(xiàn)，哮喘氣道重塑細(xì)胞外基質(zhì)沉積，支氣管平滑肌增生，黏膜瘀血水腫，血管通透性增加，炎性分泌物增多，導(dǎo)致氣道狹窄、缺血缺氧，嚴(yán)重影響氣道通氣功能，這與哮喘痰瘀氣阻、病情遷延、纏綿難愈的特征相符。

4 臟虛為哮喘宿根

歷代中醫(yī)在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，哮喘的反復(fù)發(fā)作與患者體內(nèi)肺、脾、腎三臟功能失常，對(duì)津液的運(yùn)化失常有關(guān)［21］。哮喘緩解期存在著不同程度的肺、脾、腎三臟虛損及功能紊亂［22］。

哮喘病程纏綿，必致肺氣虛衰，不能布散津液；子病及母，脾運(yùn)不健，不能運(yùn)化水谷化生氣血，生血不足，轉(zhuǎn)輸水精不利；脾虛及腎，腎髓虧少，生化乏源。腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根本，具有溫煦、鼓動(dòng)心陽(yáng)的作用，若腎氣虧虛，腎陽(yáng)不足，不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰。腎陽(yáng)虛無力溫養(yǎng)心之陽(yáng)氣，心陽(yáng)不振，血脈失于溫養(yǎng)，鼓動(dòng)無力，必將影響血運(yùn)，最終導(dǎo)致絡(luò)脈瘀阻［5，23］。腎為氣之根，主納氣，腎不納氣則呼吸困難，動(dòng)則喘甚［14］。此外，脾胃為后天之本、氣血生化之源［1］，若脾虛不能運(yùn)化水濕，水液積聚，化而為痰；或脾虛血失統(tǒng)攝，血溢脈外則成瘀；或因痰濁形成，壅塞脈道，影響血流，形成痰瘀［2，6］。肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，不僅使津液運(yùn)行出現(xiàn)障礙，凝聚為痰，痰在體內(nèi)又隨肺脾腎功能的好轉(zhuǎn)與減退而發(fā)生變化，因此在臨床上出現(xiàn)反復(fù)和輕重不同的發(fā)作，更可在生血、運(yùn)血環(huán)節(jié)上出現(xiàn)異常，導(dǎo)致血液虛少，血行不利，澀滯成瘀，瘀阻為患，加重哮喘的病情，致使其難以根治［1，5］。

由此可見，以肺、脾、腎等臟虛為特征的人體免疫功能紊亂是哮喘宿根的本質(zhì)，由此確立哮喘緩解期的基本治則為補(bǔ)肺健脾益腎，從而調(diào)節(jié)免疫、溫補(bǔ)抗炎、改變過敏體質(zhì)，使機(jī)體適應(yīng)能力恢復(fù)［22］。

5 哮喘宿根的其他認(rèn)識(shí)

受近年來中西醫(yī)學(xué)研究的影響，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)哮喘宿根有不同的認(rèn)識(shí)。王建民等［12］認(rèn)為肝風(fēng)應(yīng)為哮喘夙根。哮喘的病因病機(jī)為外感風(fēng)邪，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，肝風(fēng)易動(dòng)，風(fēng)陽(yáng)盛則灼液為痰，肝風(fēng)夾痰上擾氣道，使氣道平滑肌痙攣，哮喘發(fā)作；哮喘發(fā)病迅速，可自行緩解，時(shí)發(fā)時(shí)止，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病初有鼻癢、眼癢、鼻塞、咳嗽等癥，發(fā)作時(shí)氣道平滑肌痙攣、強(qiáng)直，這些都符合風(fēng)邪“動(dòng)搖不定”“善行數(shù)變”的特點(diǎn)。任輝［24］通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，哮喘的宿根是客邪蘊(yùn)伏于肺俞，認(rèn)為哮喘多痰的癥狀，是肺部受風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，未能及時(shí)表散，邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，氣不布津的病理產(chǎn)物，運(yùn)用扶正解表祛濕治其本，取得了較好的臨床效果。不管陳寒痼疾多久，只要疾病是感寒而引起的，并對(duì)風(fēng)寒之邪產(chǎn)生敏感反應(yīng)者，便可認(rèn)定客邪是其宿根。吳業(yè)華［25］認(rèn)為哮喘發(fā)病及演變過程均與濕邪密切相關(guān)，故濕邪當(dāng)為哮喘夙根。濕邪滋生，或從寒化，或從熱化，或聚而為痰，或停而為飲。氣道受阻，哮喘發(fā)作，喉中哮鳴，喘促急迫，舌苔滑膩，脈滑，多為夜間發(fā)作，或清晨清陽(yáng)當(dāng)升之時(shí)由濕邪阻遏而易憋醒，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，傷人陽(yáng)氣較甚，這些與濕為陰邪，重濁黏滯、易傷陽(yáng)氣、阻遏氣機(jī)、遷延難愈的特性相符。史鎖芳［14］認(rèn)為哮喘宿根的性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，“本虛”主要是指腎虧，“標(biāo)實(shí)”是指風(fēng)、寒、痰、瘀、濕等邪蘊(yùn)阻肺管，使肺氣膹郁、升降失常。本虛標(biāo)實(shí)既是哮喘發(fā)作期的主要病機(jī)，也是緩解期的防治準(zhǔn)則，即發(fā)作期以邪實(shí)為甚，但寓本虛，緩解期以本虛為主，但須顧及邪實(shí)。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，哮喘反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈往往是痰（熱痰、寒痰）、瘀血、痰瘀膠結(jié)、肺脾腎三臟虛損、肝風(fēng)、客邪、濕邪等多種因素相互影響、相互作用、互為因果，從而形成惡性循環(huán)，因此，只有從哮喘的病因病機(jī)角度去認(rèn)識(shí)宿根，多角度、多層次辨治哮喘，才能提高臨床效果。