竇一田 尚懿純

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科，天津 300381；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 301617）

當(dāng)前，培養(yǎng)合格的中醫(yī)藥現(xiàn)代化戰(zhàn)略發(fā)展專門人才已成為中醫(yī)藥院校教學(xué)的核心任務(wù)之一。中醫(yī)藥作為中華民族的偉大瑰寶，根植于中華傳統(tǒng)文化的醫(yī)學(xué)體系，具有顯著的隱性知識特征。縱觀中醫(yī)學(xué)的歷史沿革脈絡(luò)，我們可以清楚地發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)體系之所以能夠在千百年間賡續(xù)發(fā)展，在相當(dāng)程度上，有賴于對不同歷史時期個體化學(xué)術(shù)經(jīng)驗的有效整理、傳承與發(fā)揚。名老中醫(yī)藥專家作為當(dāng)代中醫(yī)藥領(lǐng)域的學(xué)術(shù)翹楚，在長期臨床工作實踐中逐步形成了具有特色的中醫(yī)學(xué)術(shù)觀點與學(xué)術(shù)專長。對名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)特長傳承的有效開展，將顯著豐富并推動中醫(yī)藥學(xué)術(shù)體系的發(fā)展。當(dāng)前，名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗的傳承與創(chuàng)新受到專業(yè)領(lǐng)域的高度重視，不同層次學(xué)術(shù)傳承項目得以大量立項，有力地推動了中醫(yī)藥學(xué)術(shù)體系的優(yōu)化進程。與此同時，中醫(yī)院校教育亦從“立足課堂與教材”轉(zhuǎn)向“著眼臨床實際需要與人才可持續(xù)發(fā)展”，如何創(chuàng)新教學(xué)方法與模式以提升在校生臨床與學(xué)術(shù)能力，已成為亟待解決的現(xiàn)實問題。因此，若能在名老中醫(yī)藥專家傳承過程中有效開展教學(xué)工作，勢必成為啟發(fā)、提升新時代各層次中醫(yī)專業(yè)院校學(xué)子業(yè)務(wù)能力與科研能力的“倍增器”。值得注意的是，盡管當(dāng)前名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳承相關(guān)研究成果與研究方法創(chuàng)新層出不窮，但對于名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳承工作中的教學(xué)探索與優(yōu)化卻鮮有報道。如何將教學(xué)工作有機地融入名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳承過程中，仍有待吾等后輩在教學(xué)實踐中進一步摸索、歸納。

曹式麗（1949.08—），教授、博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，全國名老中醫(yī)藥專家、全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)教師、天津市名中醫(yī)，長期從事慢性腎臟疾病的中醫(yī)病機闡釋、證候演變規(guī)律及辨治方法研究，對慢性腎臟?。–hronic kidney disease，CKD）的中醫(yī)藥診療頗有心得，逐步形成了特色中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)觀點。作者師從曹式麗教授多年，曾有幸參與國家中醫(yī)藥管理局“曹式麗全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項目”建設(shè)及相關(guān)教學(xué)工作。現(xiàn)將作者在恩師特色中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)思想傳承工作中的相關(guān)個人教學(xué)體會匯報如下，以期拋磚引玉，為名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳承過程中“融入式教學(xué)”的創(chuàng)新發(fā)展貢獻力量。

1 把握當(dāng)前學(xué)生特點是前提

目前，廣大參與名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳承工作的中醫(yī)學(xué)子，主體為院校中醫(yī)藥專業(yè)的全日制本科生與研究生，多為90 后與00 后年輕學(xué)子，在學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)能力與心理狀態(tài)等多方面皆具有鮮明的個性特征。一方面，在經(jīng)歷多層次、多級別選拔考試篩選與人生目標(biāo)自主選擇后，他們擁有為中醫(yī)事業(yè)奉獻的理想熱忱，且中醫(yī)專業(yè)“理論基本功”相對扎實；同時，思想活躍，個性突出，拒絕墨守成規(guī)，擁有較為明確的提升專業(yè)能力的主觀訴求。另一方面，由于臨床實習(xí)機會的相對不足，其專業(yè)知識又往往呈現(xiàn)碎片化、片段化特點，自身尚未建立起相對完整的臨床思維體系；同時，求學(xué)道路的相對順?biāo)欤沟煤芏嗳舜嬖凇疤熘溩印卑愕陌翚?，對于個人發(fā)展過程中可能遇到的曲折與磨煉，甚至挫折，耐性與抗壓能力略顯不足，有著亟待被認(rèn)可、被關(guān)注的心理需求與期望。除此之外，中醫(yī)教學(xué)由于其學(xué)科特色，在短短數(shù)年的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生學(xué)業(yè)壓力相對較大。臨床實習(xí)、能力考核、規(guī)范化培訓(xùn)、醫(yī)師資格證的考取、期刊論文的撰寫、畢業(yè)課題的設(shè)計，甚至大學(xué)英語等級考試，都無形中成為了院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)業(yè)焦慮所在。因此，綜合把握不同層次中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的上述教學(xué)特點與背景，因勢利導(dǎo)，把“在中醫(yī)傳承的實踐過程中，將價值塑造、知識傳授和能力培養(yǎng)有機融合，在平凡工作中持之以恒，在跬步積累中不斷提升”作為名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳承過程中融入式教學(xué)的主要目標(biāo)具有重要意義，不僅有利于充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，避免其出現(xiàn)功利化傾向；更有利于名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳承質(zhì)量的整體提升，最終實現(xiàn)教學(xué)與臨床、教學(xué)與科研的“雙贏”，乃至“多贏”。

2 多維提升思想認(rèn)識系基礎(chǔ)

以德立身，醫(yī)學(xué)專業(yè)對于從業(yè)者具有極高的道德要求，提升為病患服務(wù)、為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展貢獻力量的使命感與責(zé)任感是名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳承過程中融入式教學(xué)的重要教學(xué)任務(wù)。師生間的教與學(xué)，要求教師擁有良好的共情與溝通能力。歸屬感的確立顯著推動了名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳承過程中教學(xué)質(zhì)量的提升。其中，多維度的師生思政互動是提升教學(xué)相關(guān)質(zhì)量的基礎(chǔ)。具體而言，在名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳承過程中，教師的指引是關(guān)鍵。首先，教師應(yīng)做好講述者，解析名老中醫(yī)藥專家的成才之路，加強帶教學(xué)生的使命感。以曹式麗教授為例，恩師從事中醫(yī)專業(yè)臨床、教學(xué)與科研工作50 余載，努力求知、刻苦鉆研、認(rèn)真生活，將自己的人生目標(biāo)與中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展緊密結(jié)合，于艱辛中漸向輝煌，在平凡中步入佳境，終成中醫(yī)腎病名家的經(jīng)歷是強化學(xué)生“甘于寂寞、樂于奉獻”使命感的生動典范。其次，教師要做好引導(dǎo)者，鼓勵學(xué)生多跟診、多侍診。在教學(xué)、臨證、查房等不同空間、時間的轉(zhuǎn)換中，親歷名醫(yī)的言傳身教，感受老專家對待患者的仁心仁術(shù)、分析病情的細(xì)致認(rèn)真，以及效如桴鼓的遣方用藥，樹立懸壺濟世的責(zé)任感。最后，教師還應(yīng)作為合作者，針對當(dāng)前在校學(xué)子的心理與行為特點，努力構(gòu)建師生間平等對話的平臺與氛圍，強調(diào)“在學(xué)術(shù)傳承過程中，僅是任務(wù)分工不同，工作性質(zhì)同等重要”，充分肯定研究生的辛勤付出與勞動價值，重視聽取研究生在實踐中發(fā)現(xiàn)的問題、提出的建議，以平等的身份共同解決具體工作中出現(xiàn)的難點，使參與項目的學(xué)生盡快確立集體榮譽感與歸屬感，將學(xué)生的學(xué)習(xí)與工作熱情充分調(diào)動起來，將“教師布置的工作”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸蹅児餐捻椖俊薄?/p>

3 創(chuàng)新教學(xué)思路方法乃核心

對于名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳承過程中融入式教學(xué)的思路方法創(chuàng)新，我們認(rèn)為，應(yīng)自始至終地強調(diào)“奉獻與獲得”的共贏，重視學(xué)生在名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳承過程中，學(xué)習(xí)獲得感與成就感的不斷提升，高度關(guān)注“與之魚，授之漁，啟之欲”教學(xué)思路的靈活應(yīng)用；因人而異、因材施教，層次性、針對性培養(yǎng)與鍛煉學(xué)生基礎(chǔ)業(yè)務(wù)能力與臨床思維。首先，我們認(rèn)為，“與之魚”的思路，應(yīng)主要運用于名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳承教學(xué)的初始階段，強調(diào)“短、平、快”與獲得感。以曹式麗教授中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)思想傳承過程中的教學(xué)為例，在日常工作中，應(yīng)結(jié)合教學(xué)需要，將既往曹式麗教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗整理過程中，業(yè)已完成總結(jié)整理的診斷要點、效驗復(fù)方與藥對等，以記憶性知識點的形式直接傳授給學(xué)生，使其在臨床上“來之能用，用之有效”，業(yè)務(wù)能力能夠在短時間內(nèi)“快速”增長。其次，對于“授之漁”的思路，我們認(rèn)為，主要運用于名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳承過程中教學(xué)的承上啟下階段，以復(fù)盤實例驗案的形式，通過分析名醫(yī)歸納認(rèn)知紛繁的臨證線索并辨治用藥的特色思維過程，力求將學(xué)生們既往“碎片化、片段化”的知識點予以有機串聯(lián)與并聯(lián)，于潛移默化間幫助學(xué)生塑造自身個體化臨證思路。以曹式麗教授辛通暢絡(luò)法為例，以典型病例為切入點，闡釋辛通暢絡(luò)法病機認(rèn)識、辨證思路及辛開、辛咸、辛溫、辛甘、辛香、辛潤等六法在慢性腎臟病治療過程中的應(yīng)用范圍［1］。最后，我們認(rèn)為，“啟之欲”的思路主要用于名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳承過程中教學(xué)的升華階段，根據(jù)不同層級教學(xué)目標(biāo)與要求，結(jié)合不同學(xué)生對于其自身專業(yè)發(fā)展走向的規(guī)劃與期望，分別從理論闡釋、臨床要點與科研動態(tài)等方面，針對性地幫助學(xué)生尋找各自序貫學(xué)術(shù)發(fā)展的方向與空間，這也是名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳承過程中融入式教學(xué)創(chuàng)新的關(guān)鍵。以曹式麗教授中醫(yī)藥治療蛋白尿?qū)W術(shù)經(jīng)驗延展教學(xué)為例，不僅要歸納整理相關(guān)用藥特點，更要進一步啟發(fā)學(xué)生的學(xué)術(shù)發(fā)展思路。例如，基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，足細(xì)胞作為腎小球濾過屏障（Glomerular fil?tration barrier，GFB）的重要組成部分，對維持屏障完整性與生理功能具有重要意義。病理狀態(tài)下，其病變早期“上皮細(xì)胞-間充質(zhì)轉(zhuǎn)化（Epithelial-mesenchymal transition，EMT）”導(dǎo)致細(xì)胞骨架重構(gòu)、覆蓋率下降，以致遷移能力加強，無法錨定于腎小球基底膜（Glo?merular basement membrane，GBM），進而剝脫［2-5］，最終導(dǎo)致蛋白尿乃至終末期腎病的發(fā)生。從中醫(yī)角度分析，足細(xì)胞“上皮細(xì)胞-間充質(zhì)轉(zhuǎn)化”可視為病變初始階段，但無明顯癥狀體征改變，且常規(guī)實驗室檢查方法亦無法直觀識別，起病隱匿，恰如柳寶詒《溫?zé)岱暝础し鼫貜纳訇幊醢l(fā)證治》所言：“原其邪之初受，蓋以腎氣先虛，故邪乃湊之而伏于少陰”，暗損腎之封藏，待機而發(fā)。及至尿蛋白排泄量增加、低蛋白血癥、腎功能衰竭等直觀癥狀體征與實驗室檢查結(jié)果顯現(xiàn)，則提示腎臟組織病變已進展為GFB 破壞、腎小球硬化、腎功能衰竭的不可逆階段，此又類似于邪伏少陰至疾病發(fā)展的中后期，病損于里，封藏失司，精微外泄，滲灌失常，血停為瘀，瘀滯痹阻，久之則互結(jié)癥瘕，諸敗象表形于外。通過上述中、西醫(yī)學(xué)術(shù)理論的對照，啟發(fā)學(xué)生對曹式麗教授中醫(yī)藥防治足細(xì)胞病變理論依據(jù)、足細(xì)胞病變中醫(yī)臨證辨證施治時機的把握有更為深刻的理解和認(rèn)識，并給其自主科研能力培養(yǎng)帶來啟迪?；谏鲜鼋虒W(xué)啟迪，我們?nèi)〉昧溯^好的教學(xué)成果。目前，已有多名學(xué)生在畢業(yè)后獲批各級基礎(chǔ)科研項目多項、發(fā)表高水平學(xué)術(shù)論文十?dāng)?shù)篇，成為各自所在單位的臨床業(yè)務(wù)與科研學(xué)術(shù)骨干。

綜上所述，名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳承過程中的教學(xué)具有其自身特點，準(zhǔn)確把握當(dāng)代院校中醫(yī)專業(yè)學(xué)生個性特點，貼合臨床與學(xué)術(shù)發(fā)展的實際需要，開展針對性融入式教學(xué)對于構(gòu)建診療思維、提升科研能力具有重要意義，亦是解決相關(guān)領(lǐng)域中醫(yī)教學(xué)難點問題的重要途徑，而對認(rèn)識深度、方式方法的改進，仍有待于吾輩在今后實際教學(xué)工作中予以持續(xù)地探索與創(chuàng)新。